邹慧青 张 玲 王厚照

尿路感染是指病原体在尿路中生长繁殖，并且侵犯泌尿道黏膜或组织引起的炎症疾病，是细菌感染中最常见的一种[1]。流行病学调查显示，近年来我国尿路感染患者数量呈逐渐上升趋势，很多患者未及时接受治疗，最终发展为慢性感染，严重影响生活质量[3-4]。目前，临床诊断尿路感染是根据患者临床症状和尿液检查结果进行综合判断，但在儿童、老年人及免疫功能障碍等特殊人群中，往往需要结合实验室检查予以诊断，避免漏诊和误诊。本研究旨在探讨FUS-2000型全自动尿液分析仪在尿路感染患者尿液中细菌分布及白细胞计数分析中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月至2017年12月就诊于厦门大学附属成功医院的138例疑似尿路感染患者，并将其纳入观察组，同期选择90名行常规体检的健康人，并将其纳入健康对照组。观察组中男性26例，女性112例；年龄18～78岁，平均年龄(44.06±7.90)岁；身体质量指数(body mass index，BMI)为(21.04±1.33)kg/m2。健康对照组中男性18名，女性72名；年龄18～79岁，平均年龄(42.93±7.50)岁；BMI为(21.10±1.24)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义，其有可比性。所有受检者及家属对本研究知情并签署知情同意书。

诊断标准参照《尿路感染的诊断与治疗尿路感染的发病机制》[5]中关于尿路感染的诊断标准。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①受检者及家属了解研究内容，同意参与并签署知情同意书；②未伴有其他传染性、血液性及恶性肿瘤疾病；③＞18岁的成年人。

(2)排除标准：①肝肾、心肺等其他实质性脏器功能异常；②患有智力障碍和精神障碍；③免疫功能、凝血功能异常。

1.3 仪器与试剂

研究所用检测仪器为FUS-2000型全自动尿液分析仪(长春迪瑞医疗科技股份有限公司)，相关配套试剂均购自同一公司。VITEK2 compact型细菌鉴定仪(法国生物梅里埃公司)，相关配套细菌鉴定条板、培养基等均购自法国生物梅里埃公司。

1.4 检测方法

(1)样本收集：严格按照无菌操作流程，取所有受检者清洁中段尿液共10 ml，使用定量接种环取少量尿液样本在血平板上进行接种，接种后送入35 ℃孵箱中培养24 h，培养完成后对菌落进行计数处理，阳性菌直接做菌种类型鉴定，无菌株生长的培养皿可继续培养24 h。

(2)样本检测：尿液样本采用全自动尿液分析仪进行尿白细胞和细菌检测，细菌培养和尿沉渣检测操作≤2 h。

1.5 观察指标

以尿培养结果为金标准，比较尿沉渣检测阳性率、诊断准确率、灵敏性和特异性；统计尿路感染患者尿液中细菌分布情况；比较观察组尿路感染患者尿液与健康对照组尿液中白细胞计数情况。

1.6 统计学方法

使用统计学软件SPSS19.0处理数据，平均数±标准差()表示计量资料符合正态分布，采用配对样本t检验；计数资料采用率(%)表示，行x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组检测结果

观察组阳性率、诊断准确率、灵敏性及特异性检测结果。①尿液培养：138例患者中116例细菌感染阳性(占84.06%)，诊断准确率为100.00%；②尿沉渣检测：138例患者中120例为细菌感染阳性(占86.96%)，误诊4例，诊断准确率为97.10%。其中真阳性116例，真阴性22例，假阳性4例，假阴性2例，两种方法诊断的阳性率、准确率、灵敏度及特异度比较差异无统计学意义(x2=0.339，x2=2.943，x2=1.704，x2=2.369；P＞0.05)，见表1。

表1 不同方法检测观察组患者阳性率、诊断准确率、灵敏度及特异度比较(%)

2.2 细菌分布情况

观察组中的116例尿路感染患者尿液样本中共培养出致病菌株135株，其中革兰阳性菌40株(占29.63%)，以葡萄球菌属、链球菌属及肠球菌属占比最高；革兰阴性菌90株(占66.67%)，以大肠埃希菌、克雷伯菌属及肠杆菌属占比最高；真菌5株，以念珠菌属占比最高。提示革兰阴性菌是引发尿路感染的主要致病菌。

2.3 白细胞计数分析

本研究对观察组138例疑似尿路感染患者和健康对照组90名健康体检人员均进行了尿液白细胞检测，结果显示：观察组中有118例患者白细胞计数(52.30±8.66)×109/L，阳性率(85.51%)，健康对照组白细胞计数(5.30±0.74)×109/L，无阳性计数(0.00%)，观察组平均白细胞计数明显高于对照组，差异有统计学意义(t=51.326，P＜0.05)。

3 讨论

尿路感染是一种临床较为常见的感染性疾病，但多数尿路感染患者为无症状性细菌尿，临床特征不明显，很容易出现漏诊，延误最佳治疗时机，或引发其他合并症，增加患者痛苦及治疗难度，因此急需寻找一种更加方便、快捷的诊断方法[8-9]。

本研究在探讨FUS-2000型全自动尿液分析仪在尿路感染诊断的应用价值中，对138例疑似尿路感染患者尿液样本分别进行尿沉渣分析和尿液培养，以尿液培养结果为金标准，其结果显示，尿沉渣分析诊断准确率、灵敏度和特异度与尿液培养无明显差异，明确了尿沉渣检测在尿路感染诊断中的应用价值。

FUS-2000型全自动尿液分析仪主要运用鞘流技术、高速摄像技术和人工智能识别技术，通过显微镜头和电荷耦合元件数码相机对尿液标本的每个有形成分拍摄多幅图像，通过和数据库的图像文件进行比较自动分类，使准确率和有效率得到进一步的提高[10-11]。王玉红等[12]在类似研究中，使用全自动尿液分析仪对收治的1053例疑似尿路感染患者尿液样本进行检测，结果显示尿沉渣检测结果与最终尿液培养结果比较，诊断阳性率、灵敏度和特异度差异无统计学意义，细菌分布与尿培养结果基本一致。郑翠玲等[13]报道，虽然研究对象有一定差异，但以上研究与本研究结果均证实全自动尿沉渣分析仪在尿路感染诊断中的实际应用价值。

本研究对所有尿路感染患者尿液样本进行细菌培养的结果显示，革兰阴性菌是引起尿路感染的主要致病菌，其中又以大肠埃希菌、克雷伯菌属和肠杆菌属占比最高，与Cheung等[14]的研究结果基本相同。由于近年来抗生素滥用问题导致许多病原菌对临床常用抗生素产生了耐药性，根据临床经验盲目用药可能导致细菌耐药性增强，延长治疗时间。所以临床医师在确诊患者为尿路感染后，应当尽早指导其进行病原菌检测，根据病原菌检测及药敏试验结果予以针对性抗菌药物治疗，对提升治疗效果、缩短治疗时间以及减少细菌耐药发生都有重要意义[15-16]。

FUS-2000型全自动尿液分析仪应用于尿路感染诊断中效果显著，具有操作简单、准确率高等优点，适用于所有人群，而引起尿路感染的致病菌多且复杂，临床中可根据细菌培养结果予以针对性治疗，以保证治疗效果。