王安江

【摘要】 目的 探讨应用开放式无张力疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前修补手术（TAPP）治疗成人腹股沟疝的应用效果。方法 18例腹股沟疝患者， 随机分为讨论组与对照组， 各9例。对照组选择开放式无张力疝修补术， 讨论组选择腹腔镜TAPP术， 比较两组患者手术时间、疼痛持续时间、下床活动时间、住院床时间与并发症发生情况。结果 讨论组手术时间、疼痛持续时间、下床活动时间、住院床时间分别为（46.91±3.20）min、（0.77±0.43）h、（10.71±2.65）h、（3.34±1.49）d， 对照组分别为（47.69±4.48）min、（2.51±0.82）h、（25.67±3.84）h、（8.02±2.33）d， 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）， 讨论组疼痛持续时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。讨论组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对成人腹股沟疝进行腹腔镜TAPP术治疗， 可提升治疗安全性， 促进患者康复。

【关键词】 成人腹股沟疝;开放式无张力疝修补术;腹腔镜经腹腹膜前修补手术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.28.021

成人腹股沟疝是一种以成年男性为主要发病群体的常见病， 主要是指内脏组织脱离正常的解剖结构， 由腹股沟区的薄弱处向体外凸出， 俗称“疝气”。目前， 临床中主要选择手术治疗措施， 传统治疗术由于术中腹腔张力过大， 对于患者造成创伤较大， 极容易引发并发症， 且复发率较高。伴随着临床医疗水平的不断提升， 现阶段治疗腹股沟疝的手术方式也呈现多样化。本次研究主要目的在于进一步确定更有效的手术方案， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年4月～2018年11月本院收治的18例腹股沟疝患者作为研究对象， 随机分为讨论组和对照组， 各9例。讨论组年龄43～90岁， 平均年龄（64.50±8.62）岁;病程10～34个月， 平均病程（20.37±4.62）个月;直疝6例， 斜疝3例。对照组年龄44～89岁， 平均年龄（64.31±8.56）岁;病程11～32个月， 平均病程（20.15±3.61）个月;直疝5例， 斜疝4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 均符合成人腹股沟疝诊断标准;所有患者均为男性;入组前清楚了解研究内容， 同意签署知情书;伦理委员会批准。

1. 2. 2 排除标准 患有精神障碍者;存在手术禁忌证者;患有脏器功能不全者;患者家属不支持者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 采用开放式无张力疝修补术。患者取仰卧位， 行硬膜外麻醉， 麻醉表现出现后， 消毒巾常规铺垫， 建立静脉通路。于腹股沟处作长度为6 cm的切口， 锐性分离皮下组织， 将疝囊充分暴露在视野下， 对精索进行游离， 疝囊分离后采取高位结扎措施。对于体积较大的疝囊已经进入阴囊中， 且体积较大的情况， 需要先对疝囊进行切断， 阻止远端出血情况， 采用网塞将Ⅲ与Ⅳ型疝环内部填充[1]。选择大小合适的聚丙烯补片将联合腱、腹内斜肌等组织固定在精索后方， 然后使用生理盐水冲洗手术区域， 直至清洗干净后， 逐层闭合分离组织， 术后常规抗感染， 维持加压包扎1 d。

1. 3. 2 讨论组 采用腹腔镜TAPP术。取头高脚低仰卧位， 采取全身麻醉措施， 麻醉表现出现， 于患者肚脐正中线作长度为1 cm的切口， 建立压力为13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的二氧化碳气腹， 将腹腔镜置入患者体内， 于平脐两侧腹直肌外侧缘分别置入10 mm和5 mm戳卡， 在疝环上缘3 cm处切开腹膜。内侧与外侧分别见耻骨与髂骨前上缘， 游离疝囊， 待其与精索完全分离后。将3D补片置入， 保证腹膜前间隙平展， 补片大小需要以耻骨肌孔区被完全覆盖， 补片用胶水粘合。完成后， 使用3-0可吸收线逐层闭合切开腹膜， 将气腹关闭， 借助腹腔镜视角， 缓慢放开气腹， 对戳孔进行缝合， 手术结束[2， 3]。

1. 4 观察指标 记录比较两组患者手术时间、疼痛持续时间、下床活动时间、住院床时间， 统计比较两组并发症发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、疼痛持续时间、下床活动时间、住院床时间比较 两组患者手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。讨论组疼痛持续时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 对照组出现阴囊积液2例（22.22%）、尿潴留2例（22.22%）、血腫1例（11.11%）， 并发症发生率为55.56%（5/9）;讨论组出现血肿1例（11.11%）， 并发症发生率为11.11%（1/9）。讨论组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（χ2=4.0000， P<0.05）。

3 讨论

作为一种常见的疾病， 成人腹股沟疝主要采用手术治疗。开放式无张力疝修补术具有操作简单的特点， 主要是通过对新型的生物合成材料（聚丙烯补片）加以利用， 对腹股沟管后壁厚度进行加强， 与人体生理组织有高度融合性， 且可有效的起到抗感染的作用， 有利于促进内纤维细胞增长[4]。不仅如此， 由于补片硬度合适， 有较强的抗张力， 可达到理想的修补效果[5]。随着近些年来腹腔镜技术在临床中广泛实施， 腹腔镜TAPP术也开始应用与成人腹股沟疝治疗中， 作为一种新型的修补术， 具有创伤小等优势， 具体而言， 主要体现在如下几个方面：术后疼痛持续时间短， 减少了镇痛药物的依赖发生风险;充分呈现手术视野， 降低对其他相邻组织的创伤;腹膜外执行手术， 降低与污染物接触率， 有效降低并发症发生率;切口更小， 减少瘢痕对于患者美观上造成的影响[6-8]。

上述研究结果表明， 两种手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 但讨论组疼痛持续时间、下床活动时间及住院床时间均短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。证实了腹腔镜TAPP术的实施更有利于成人腹股沟疝患者康复;而讨论组并发症发生率更低， 进一步确定腹腔镜TAPP术实施的安全性。

综上所述， 与开放式无张力疝修补术相比， 对成人腹股沟疝患者应用腹腔镜TAPP术， 更有利于患者康复。

参考文献

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[3] 李炜宇， 赵蕾. 开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术在治疗成人腹股沟疝的临床疗效比较. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版）， 2017， 11（4）：302-303.

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[6] 杨波， 莫立显， 张兴发. 腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床效果分析. 吉林医学， 2017， 38（3）：490-491.

[7] 史传文， 梅雪. TAPP术中封闭对腹股沟疝硬化剂治疗失败后局部疼痛的影响. 微创医学， 2018， 13（2）：47-49， 55.

[8] 刘嘉欣， 李汝红， 于海东， 等. TAPP与TEP对腹股沟疝术后慢性疼痛的影响. 中华腔镜外科杂志（电子版）， 2016， 9（2）：121-123.

[收稿日期：2019-03-13]