何自红

[摘要]目的 探讨院外延续性护理在高血压脑出血（HCH）患者中的应用效果。方法 选取2018年1～12月我院收治的120例HCH患者作为研究对象，按照出院后是否接受院外延续性护理分为观察组（60例）和对照组（60例）。对照组采用接受常规出院指导和定期电话随访，观察组在此基础上开展院外延续性护理。比较两组的出院后血压控制情况、生活能力、自我护理能力及生活质量情况。结果 观察组出院后3个月收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出院后3个月日常生活活动能力（ADL）评分、自我护理能力测定量表（ESCA）、生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 院外延续性护理能提高HCH患者出院后血压控制效果，改善其生活能力、自我护理能力和生活质量，值得临床推荐。

[关键词]高血压脑出血;院外延续性护理;血压控制;生活能力;生活质量

[中图分类号] R473.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0229-03

[Abstract] Objective To explore the effect of extended nursing outside hospital in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage （HCH）. Methods A total of 120 patients with HCH admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the research objects. According to whether they received continuing nursing after discharge， they were divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases）. The control group received routine discharge guidance and regular telephone follow-up. The observation group carried out continuing nursing after discharge. The changes of blood pressure control， life ability， self-care ability and quality of life after discharge were compared between the two groups. Results The levels of systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） in the observation group were significantly lower than those in the control group at 3 months after discharge （P<0.05）; the scores of activities of daily living （ADL）， exercise of self-care agency （ESCA） and generic quality of live inventory 74 （GQOLI-74） in the observation group were significantly higher than those in the control group at 3 months after discharge （P<0.05）. Conclusion Extra-hospital continuous nursing can improve the blood pressure control effect of patients with HCH after discharge， improve their life ability， self-care ability and quality of life， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Extra-hospital continuous nursing; Blood pressure control; Living ability; Quality of life

高血壓脑出血（HCH）是高血压病最严重的并发症之一，患者多发生在50～70岁，而以男性居多。高血压病往往会引起脑底的小动脉病理性改变，使小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，机体发生局限性的扩张，在情绪激动、过度脑力、体力劳动等因素的影响下，使得血压剧烈升高，出现HCH。HCH对患者的影响极大，严重影响患者的生活质量。积极干预，对提高患者的生活质量有重要意义。HCH具有病程长、并发症多、致残率高等特点，因此该病的临床治疗备受关注[1]。但研究报道指出，HCH患者出院后依从性不断下降，自我护理行为较差，导致生活能力和生活质量受到明显影响，血压控制效果也差强人意，需加强关注[2-3]。患者出院后，进行适当的院外护理干预，对提高患者治疗效果，具有重要意义。本研究结合多年护理经验开展了院外延续性护理，并评价其干预效果，现将护理经验和临床优势报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～12月在我院治疗的120例HCH患者作为研究对象，依据出院后是否接受院外延续性护理分为观察组和对照组，每组各60例。观察组中，男36例，女24例;年龄50～80岁，平均（65.15±6.33）歲;病程2～14年，平均（7.22±2.07）年。对照组中，男37例，女23例;年龄50～80岁，平均（65.22±6.41）岁;病程2～14年，平均（7.24±2.11）年。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，签署知情同意书。本研究经我院医学伦理学委员会批准同意。纳入标准：符合HCH诊断标准;符合手术治疗指征;可以配合完成本研究。排除标准：合并肝肾功能障碍者;意识障碍者;精神病史者;合并感染者;合并血液系统疾病者。

1.2方法

对照组接受常规出院指导和定期电话随访。患者出院时，为患者发放院外健康教育手册，每周一对患者电话随访，了解患者存在的情况，指导患者积极治疗，提高治疗效果。患者在出院后，会遇到一系列的相关问题，根据经验总结，为患者制定健康教育手册，手册中包括常见问题及解决方案，指导患者解决发生的情况。观察组在此基础上开展院外延续性护理，具体措施如下。①准备工作：由多面专科护士和医师共同组建外延续性护理小组，对患者的基本情况进行全面评估，建立电子档案，以便根据患者的不同个体特征和护理需求拟定人性化护理计划[4]。②定期交流：每月组织患者健康知识讲座、交流座谈会等，加强对患者和家属的健康知识教育，从思想和行为上进行纠正和强化，同时也对患者和家属的相关问题、康复状态等进行评估和指导[5]。③微信指导：通过微信交流群定时向患者发送健康知识、康复技巧等内容，也可录制小视频便于患者和家属学习家庭护理、康复锻炼等技巧，并通过交流群实时对患者指导，也为患者间的经验交流提供平台[6]。④定期随访：每隔两周进行1次上门随访，对患者康复环境、个人健康行为、康复锻炼情况等进行评估和指导，耐心解答患者日常护理中的疑惑，纠正其错误行为，倾听患者的倾诉，疏导其心理压力，并予以鼓励和关怀[7]。

1.3观察指标及评价标准

比较两组出院后血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]控制情况、生活能力、自我护理能力以及生活质量情况。

生活能力使用日常生活活动能力（ADL）[8]评分进行评估，涉及上、下肢共20项内容，最高分为60分，评分越高表示生活能力越强。自我护理能力使用自我护理能力测定量表（ESCA）[9]进行评估，包括健康知识水平、自我概念、自我护理责任感、自我护理技能4个方面共43个条目，最高分为172分，评分越高表示自我护理能力越强。生活质量使用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[10]进行评估，涉及躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态4个方面，最高分为100分，评分越高表示该项质量越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件处理分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采取t检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组出院时及出院后3个月血压控制情况的比较

两组出院时的SBP、DBP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组出院后3个月SBP、DBP水平与出院时比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组出院后3个月SBP、DBP水平显著高于出院时，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出院后3个月SBP、DBP水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组出院时及出院后3个月ADL、ESCA、GQOLI-74评分的比较

两组出院时的ADL、ESCA、GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组出院后3个月ADL、ESCA、GQOLI-74评分均显著高于本组出院时，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出院后3个月ADL、ESCA、GQOLI-74评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组出院后3个月各项生活质量评分的比较

两组出院时的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组出院后3个月躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分均显著高于同组出院时，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出院后3个月躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

HCH是临床发病率较高的一种脑血管病，随着我国老龄化的加剧该病的发病率不断升高。有专家指出，HCH患者出院后仍需较长时间恢复，而出院后能遵医嘱完成各项康复计划内容则对康复效果有直接影响[11]。调查研究显示，多数HCH患者出院后无法自主遵医嘱完成饮食控制、康复锻炼等相关内容，同时还存在不同程度心理问题、睡眠障碍、自我护理能力不足、家庭照顾者监护能力不足等问题，导致血压控制不能达标，生活质量也越来越差，造成反复住院的情况[12-13]。通过调查研究也发现，HCH患者因健康知识掌握度不足、自我护理能力不足、情绪状态不佳等多种原因导致出院后血压反弹，生活质量下降明显。

传统的护理模式集中于院内，能解决治疗期间患者的心理和生理问题，但护理时间短暂，无法影响后续出现的问题，导致治疗效果无法得到保障[14]。延续性护理是近几年兴起的一种新型护理模式，主要是将医院护理服务延伸至家庭中，让患者出院后仍可享受到全面的、专业的追踪护理服务，为患者的康复提供有利支持[15-17]。本研究借鉴国内外文献报道结合多年护理经验组建了专业的院外延续性护理小组，开展了一系列专业、系统的延续性护理计划，实施效果令人满意。结果显示，观察组出院后3个月SBP、DBP水平与出院时未见明显波动，显著低于对照组（P<0.05），提示院外延续性护理在保障血压控制效果方面有显著作用。另外，观察组出院后3个月ADL、ESCA、GQOLI-74评分均显著高于对照组（P<0.05），则主要与院外延续性护理增加了患者的健康知识和自我护理知识掌握度，提高了其行为主动性，确保了康复计划顺利进行，保证了预后效果，提升了生活质量有关。