刘远飞 魏俊 杨俊 张新红 刘芬芬

[摘要]目的 探讨自我管理模式在腰椎间盘突出症（LDH）术后康复中的应用效果。方法 选取2017年1～12月我院200例在CT引导经皮脊柱内镜下行髓核摘除术的LDH患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各100例。对照组采取常规教育模式，观察组在对照组基础上实施自我管理模式。采用视觉模拟量表（VAS）评分、自我管理评定量表、生活质量评定量表（QOL）评分 、疾病相关知识达标率，比较两组的康复效果。结果 通过自我管理模式干预后，观察组的VAS、QOL评分低于对照组，自我管理评定量表评分级基本知识达标率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在LDH术后康复中应用自我管理模式干预效果满意。

[关键词]自我管理模式;腰椎间盘突出症;术后康复

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0223-03

[Abstract] Objective To explore the practical effect of self-management model in postoperative rehabilitation of lumbar disc herniation （LDH）. Methods From January to December of 2017， 200 patients of LDH treated with CT-guided percutaneous endoscopic resection of nucleus pulposus were selected. The patients were divided into observation group and control group according to random number table method， 100 cases in each group. The control group adopted the conventional education model， and the observation group implemented self-management model on the basis of the control group. Visual analogue scale （VAS） score， self-management assessment scale， quality of life assessment （QOL） scale and compliance rate of disease-related knowledge were compared in the two groups. Results After intervention by self-management model， VAS and QOL score in the observation group were lower than those in the control group， and the self-managerment assessment scale scores and compliance rate of disease-related knowledge were higher than those in the control group， with statistically differences （P<0.05）. Conclusion The effect of self-management model in postoperative rehabilitation of LDH is satisfactory.

[Key words] Self management model; Lumbar disc herniation; Postoperative rehabilitation

腰椎間盘突出症（LDH）是由于椎间盘髓核病变及纤维环破裂后，组织突出压迫或刺激神经根，引发腰痛、下肢放射痛并造成腰部活动受限、感觉障碍及肌力下降等，影响正常生活[1-2]。手术治疗是主要手段，微创介入手术有术后疼痛缓解快、切口小、下床活动时间早、住院时间短等优点，因此容易使患者产生放松心理，在未完全康复前从事各种危险动作，导致术后早期复发[3]。因术后康复、功能锻炼对疾病治愈有重要作用[4]，所以康复阶段仍要进行护理干预巩固疗效。本研究对观察组100例手术治疗LDH的患者，在术后常规教育模式基础上实施自我管理模式，为提高患者的自我管理能力，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1～12月我院在CT引导脊柱内镜下行椎间盘髓核摘除术治疗LDH患者200例作为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁;病程>3个月，保守治疗无确切效果;符合LDH诊断标准[5]。排除标准：有腰椎开放手术史者;重要脏器严重功能不全;精神疾病患者。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各100例。对照组中，女42例，男58例;平均年龄（42.24±9.51）岁;平均受教育年限（6.79±3.22）年;平均病程（5.23±1.31）个月。观察组中，女51例，男49例;平均年龄（39.13±9.71）岁;平均受教育年限（7.51±3.15）年;平均病程（5.31±1.02）个月。两组的性别、年龄、病程、病情及文化水平等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属同意参与本研究并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组  采取常规教育模式。指导患者完善术前相关检查及准备，包括术中体位的训练、术后健康教育指导、功能锻炼、疼痛护理、心理护理等。

1.2.2观察组  在对照组基础上实施自我管理模式，具体干预方法如下。①成立自我管理小组：包括专科医生、专科护士、康复师等，对组员进行培训，组员能掌握自我管理教育的内涵及评价标准，对患者行规范化的自我管理教育[6-7]。②建立患者个人档案：记录患者基本信息，评估患者的接受能力、自我管理能力，并记录在档案内。③自我管理教育：向患者介绍自我管理的理念、目的及在术后康复锻炼中的重要性[8]。讲解疾病的基础知识，围术期护理重点，术后可能出现的并发症，提高患者对疾病的了解程度。④自我管理规划：针对患者的不同情况，制定个性化自我管理规划，根据疾病的进展分阶段来规划，如术前侧重掌握体位训练，医患术中配合;术后侧重掌握功能锻炼及日常正确生活姿势。⑤自我管理支持：开展多形式的自我管理教育活动，如公休座谈会、健康教育课堂，问卷调查等方法;责任护士负责患者康复知识的宣教和指导，一对一的进行功能锻炼动作的示范;通过PPT演示正确的腰背肌功能锻炼方法及姿势，帮助患者学习术后康复知识，如日常生活姿势的指导，提取重物的方法，运动时应避免的不良动作。将所有健康教育内容的资料，交予患者便于出院后继续锻炼，以巩固疗效。⑥评价自我管理：根据患者的自理能力，制定相应的评价量表，由患者对自己的表现进行评价，包括每日完成的锻炼量、锻炼方法及时间。

1.3观察指标及评价标准

①采用视觉模拟量表（VAS）评分，比较两组在手术当前、术后第3、10 天的疼痛评分情况，评分越高，疼痛越严重。②参照相关文献制定自我管理评定量表，共22个问题，满分为100分，分数越高代表自我管理能力越好[7]。③患者术前、术后、及出院时采用生活质量评定量表（QOL）评价患者生活质量[9]，问卷涉及患者站立、行走、穿衣、坐、工作等日常活动，总分24分，分值越高患者生活质量越低。④疾病相关知识达标率，采取自制的调查问卷，调查LDH的相关知识，包括佩戴腰围、功能锻炼方法，行、走、坐及卧的掌握程度，>80分为达标。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术前后VAS评分的比较

两组术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后第3、10天 VAS评分均低于术前，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组术后第10天 VAS评分低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组干预前后自我管理量表评定的比较

两组干预前自我管理评定量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后自我管理评定量表评分高于干预前，且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预后自我管理评定量表评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组干预前后QOL评分的比较

两组干预前QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后QOL评分低于干预前，且低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预后QOL评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组干预前后疾病相关知识达标率的比较

两组干预前疾病相关知识达标率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后疾病相关知识达标率高于干预前，且高于对照組，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预后疾病相关知识达标率高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

在人体组织结构中，腰椎间盘是最容易产生退行性改变，保持脊柱内外处于平衡状态是进行各种功能活动的重要前提[10]。手术完成仅是治疗的开始，术后康复才是至关重要。现临床的微创介入手术，术后当天就能下床，很多患者会掉以轻心，忽视术后康复、功能锻炼及纠正不良生活姿势等。腰背部核心肌肉力量不足及生活中的不良姿势都会延误疾病的恢复，导致再突出复发的严重后果[11]。有效的自我管理可纠正患者错误行为，通过对患者进行疾病管理技能和知识的教导，调整个人行为，能提高患者对疾病恢复的自我管理能力[12]。

本研究从疾病知识教育、康复功能锻炼等方面着手，以患者最关心的术后康复内容为指导，采用多种模式的教育方法，让患者接受专业的健康教育、掌握出院后自我锻炼方法及自我监控的标准，出院后能继续正确的康复锻炼。在自我管理模式干预后，提高了患者的自我管理的能力，在手术顺利完成，疾病治疗初见成效的情况下，患者能将被动学习转换为主动学习，积极的参与到如何提升自我管理能力的学习中来，形成良性循环。自我管理是指个体为了维护自身的健康而每天进行的活动，它强调了人在应对疾病过程中主观能动性的发挥，任何人都有评价和管理自己的能力[13-15]。本研究结果显示，观察组采用自我管理模式干预后，术后第3、10天的VAS评分低于照组;自我管理评分高于对照组;QOL评分低于对照组;疾病相关知识达标率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，自我管理模式在LDH患者术后康复中有较好的应用效果，能提高患者的自我管理能力，重视术后康复，加快腰椎正常功能的恢复。

[参考文献]

[1]孙敬龙，李丽.悬吊运动训练治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2014，29（4）：374-376.

[2]陈丽菁.阶梯式康复护理干预在微创腰椎问盘突出患者术后功能恢复中的应用效果[J].护理实践与研究，2017， 14（24）：157-158.

[3]马高琼，胡桂莲，张燕，等.CT监测下微创手术治疗腰椎间盘突出症中快速康复外科护理的应用[J].当代医学，2018， 24（3）：161-163.

[4]伍红平，王芳.微信在经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症患者延续性护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017， 17（35）：83-85.

[5]中华医学会放射学分会介入學组.腰椎间盘突出症的介入和微创治疗操作规范的专家共识[J].中华放射学杂志，2014，48（1）：10-12.

[6]谢敏华，潘泓.Orem自理模式护理在慢性结肠炎患者中的应用效果[J].中国当代医药，2018，25（33）：170-172.

[7]杜蕊，段宝凤，朵林，等.我国延续性自我管理教育的研究进展[J].全科护理，2017，15（18）：2202-2204.

[8]温艳.自我管理模式在膝关节置换术患者康复中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（20）：18-20.

[9]刘永梅.延续护理在腰椎间盘突出症患者术后功能锻炼中的应用[J].影像研究与医学应用，2017，1（15）：216-218.

[10]聂娜妮.腰椎间盘突出症术后早期康复锻炼的研究进展[J].实用临床护理学杂志，2017，2（16）：108-109.

[11]韦佳佳，赖福崇，李文豪，等.腰椎间盘突出引发疼痛的机制研究进展[J].中国当代医药，2018，25（36）：17-24.

[12]李晓霞，陈秀桃，卢清朗.自我管理干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者肺康复依从性和生活质量的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（59）：11 674-11 675.

[13]郭贤菊，缪英，张琳燕.社区高血压患者自我管理成效初探[J].浙江临床医学2014，16（6）：1007-1008.

[14]Gruman J，Vonkorff M，Reynolds J，et al.Organizing health care for people with seizures and epilepsy[J].J Ambul Care Manage，1998，21（2）：1-13.

[15]Von Korff M，Gruman J，Schaefer J，et al.Collaborative man-agemen of chronic illness[J].J Ann Intern Med，1997，127（12）：1097-1102.

（收稿日期：2019-03-18  本文编辑：崔建中）