黄玮 祝晓丽 马曦 冯丽霞 朱治宇 杨珊 周丽

[摘要]目的 探討高危人乳头瘤病毒（HPV）感染患者心理特点及干预策略。方法 选取2017年6月～2018年12月我院收治的80例高危型HPV感染患者作为研究对象，按照随机数字表法分为A组（40例）和B组（40例）。A组采用常规护理，B组采用常规护理加心理认知行为治疗，比较两组的心理状况异常率、焦虑自评量表（SAS）评分、治疗依从性、护理满意度、匹兹堡睡眠质量表（PSQI）评分、医学应对方式测量表（MCMQ）评分。结果 80例患者心理状况异常率为90.00%，其中焦虑不安占40.00%;人际关系敏感心理占20.00%;躯体化症状占20.00%;强迫症状占10.00%。护理后B组的SAS评分为（32.26±6.32）分，低于A组的（44.57±4.29）分，差异有统计学意义（P<0.05）。B组的治疗总依从性、护理总满意度高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组护理后的PSQI评分为（6.13±1.7）分，低于A组的（11.3±1.2）分，差异有统计学意义（P<0.05）。B组的MCMQ量表中面对评分高于A组，回避及屈服评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 高危HPV感染患者常出现焦虑、怀疑、羞耻等负面心理情绪，从这些角度对患者进行心理护理可有效提高患者的生活质量并改善负面心理情绪，提高护理依从性和满意度。

[关键词]人乳头瘤病毒;心理特点;干预策略

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0213-04

[Abstract] Objective To explore the psychological characteristics and intervention strategies of high-risk patients with human papillomavirus （HPV） infection. Methods Eighty high risk HPV infected patients admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into group A （40 cases） and group B （40 cases）. Group A was used routine nursing， group B was used routine nursing plus psychological cognitive behavioral therapy， the psychological abnormality rate， self-rating anxiety scale （SAS） score， treatment compliance， psatisfaction， Pittsburgh sleep quality scale （PSQI） score， medical coping style scale （MCMQ） score were compared between two groups. Results The abnormal rate of psychological condition in 80 patients was 90.00%， of which anxiety was 40.00%， interpersonal sensitivity 20.00%， somatization 20.00%， obsessive-compulsive symptom 10.00%. After nursing， the SAS score of group B was （32.26±6.32） points， lower than that of group A for （44.57±4.29） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total therapeutic compliance and nursing total satisfaction of group B were significantly higher than those of group A （P<0.05）. The PSQI score of group B after nursing was （6.13±1.7） points， lower than that of group A for （11.3±1.2） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. The face score of group B was higher than that of group A， and the scores of avoidance and yield were lower than those of group A （P<0.05）. Conclusion The high risk patients with HPV infection often have bad psychological emotions， such as anxiety， suspicion， shame and so on. Psychological nursing can effectively improve the quality of life of patients and improve their bad psychological mood from these points of view. Improve nursing compliance and satisfaction.

[Key words] Human papillomavirus; Psychological characteristics; Intervention strategy

人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）是一种常见的具有种属特异性的嗜上皮病毒。可引起人皮肤黏膜的鳞状上皮增生，产生人上皮的良性或恶性肿瘤，如宫颈癌早期[1-2]。因此需对HPV感染进行早期治疗。高危HPV是宫颈上皮异常增生和宫颈癌的高危因素，主要通过性接触传播[3]。由于目前尚无特效治疗方法，HPV患者心理压力较大。基于中国传统的道德观念、疾病及复杂的社会环境和心理因素，HPV感染者往往存在严重的心理问题[4-5]。本研究旨在探讨高危HPV感染患者心理特点及干预策略，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年12月我院确诊为高危型HPV感染的患者80例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为A、B组，每组各40例。A组年龄23～45岁，平均（33.71±4.33）岁;学历：大专及以上24例，初高中12例，小学4例;感染时间14 d～4个月，平均（2.1±0.6）个月。B组年龄24～46岁，平均（33.78±4.37）岁;学历：大专及以上23例，初高中11例，小学6例;感染时间16 d～4个月，平均（2.3±0.7）个月。两组的年龄、学历、感染时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均诊断为高危型HPV感染;②无其他器官严重疾病;③住院时无妊娠;④两组患者知情同意，接受随访可回执调查评分表。排除标准：①合并重要器官恶性疾病者;②有严重精神障碍者;③不能回执调查问卷者。

1.2方法

A组给予常规护理，包括配合医生治疗，生活护理，服药指导等。B组在上述基础上给予心理特点干预策略，具体措施如下。①建立心理护理团队：构建专业心理护理团队，对小组护理人员进行定期培训，邀请专业心理咨询师模拟授课，提高护理人员理论和实践水平。对高危HPV知识重点培训，并通过查阅文献的方式了解目前高危HPV患者的负面心理，并进行预期分析，制定初步心理访谈评估体系。②认知干预：了解患者的接触史及心理状态。HPV感染后，大多数患者可自行消灭病毒，只有少数患者继续感染。感染患者宫颈上皮异常增生或癌变的风险显着增加。对这类患者，要消除患者对HPV感染的恐惧，对那些不能消除的人，可进行宫颈活检以排除宫颈发育不良。客观地告知患者HPV感染的相关性，告知患者不要担心，增加治疗信心，消除患者的心理负擔，避免受网络信息利益化的驱使，防止盲目过度治疗。③心理干预：与患者保持沟通，耐心倾听患者意见，积极与患者沟通和倾听患者目前的心理状态。并对患者的负面心理状态进行一对一的疏导。提高治疗信心，建立良好的护患关系。为患者提供一种发泄负面情绪的方法，以友好的方式和温和的语言提供咨询。根据不同年龄者的特点、疾病发展的进展、患者对疾病反应的心理特征、患者问卷评价的程度，来建立个体化干预心理护理方法[6]。如对自身易情绪不稳定患者重点行心理辅导避免出现极端的负面心理状态;对年轻患者需增强她们的治疗信心，提高治疗依从性，避免出现消极、自卑的心理状态。④一对一心理访谈法：采取一对一心理访谈法配合行为治疗，对心理问题进行干预。采用平实的语言，从疾病的认知教育着手。建立基于尊重的护患关系，加强患者认知。告知患者目前是可预防的良性疾病，消除患者的过度担心的心理，缓解患者的焦虑情绪。如对反应过激型患者的一对一心理访谈：很多HPV感染由不同的性伴侣引起，由于长期频繁更换性伴侣造成的。这种类型的感染者已知道尖锐湿疣是一种性传播疾病，若医生过于生硬直接告知患者诊断结果，是对感染者的严重心理伤害，使其无法接受。对这种负面的心理状态，医生和护理人员应委婉告知病情，并注重保护患者的隐私，给予积极的心理指导，使患者正视疾病，对情况严重者可请专业心理医师给予治疗。对自卑心理的患者要重点对其进行疾病知识教育，使其正视HPV，告诉其通过正当的随访治疗并不影响生活，消除其负面心理情绪。⑤家属心理护理：积极与患者家属沟通，引导家属支持患者的生活和心理，增强共同抗病的信心。结婚的患者丈夫和妻子必须一起去医院，并告知丈夫或妻子一些支持和照顾，营造温暖的生活环境，以减轻妻子的心理负担。⑥随访护理：对患者定期随访，告知活中的基本预防措施，做药物指导，饮食指导等，并留下患者的联系方式。所有患者随访1个月，并定期提供家庭健康指导。

1.3观察指标及评价标准

①统计两组入院时心理异常情况：采用临床心理健康综合评估量表[7]对患者的心理异常情况进行评估，包括焦虑，人际关系敏感、躯体化、强迫症状等。调查问题主要涉及与心理活动相关的情绪和行为问题。②比较两组随访1个月焦虑自评量表（SAS）[8]的评分情况，所有量表均回执。量表分值范围：严重焦虑≥70分，中度焦虑60～69分，轻度焦虑51～59分，无焦虑≤50分。③随访1个月比较两组依从性，包括依从性好、基本依从和依从性差三个等级。总依从性=（依从性好+基本依从）例数/总例数×100%。④随访1个月比较护理满意度，采用本院自制调查问卷进行比较，包括服务态度，技术操作，护理主动性，环境满意度等十个方面。每个项目分为五个维度从非常满意～不满意，为5～1分，换算成百分制，>80分为非常满意，60～80分为基本满意，<60分为不满意。总满意=非常满意+基本满意。该量表于随访1个月发出，并由患者（或家庭成员）填写。问卷的信度和效度分别为0.79和0.72。⑤随访比较1个月两组睡眠质量情况，采用匹兹堡睡眠质量表（PSQI）[9]进行评定。该量表满分为20分，分值越低则睡眠质量越好。⑥随访比较1个月后两组医学应对方式的测量表（MCMQ）评分情况，该表共20道题，内容包括面对、回避、屈服，对其应对情况进行测评。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检驗，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组心理状态的调查

患者心理状况异常72例，占比90.00%。其中焦虑不安32例（40.00%）;人际关系敏感心理16例（20.00%）;躯体化症状16例（20.00%）;强迫症状8例（10.00%）。

2.2两组护理前后SAS评分的比较

护理前两组的SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组SAS评分均低于护理前，且B组的SAS评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组治疗总依从性的比较

B组治疗总依从性高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.4两组护理总满意度的比较

B组护理总满意度高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.5两组护理前后PSQI评分的比较

护理前两组的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组PSQI评分均低于护理前，且B组的PSQI评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.6两组MCMQ评分的比较

B组MCMQ量表面对评分高于A组，回避及屈服评分低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

3讨论

宫颈癌的发病率是女性恶性肿瘤中的第二位，是发展中国家女性死亡的主要原因[10-11]。持续感染高危HPV状态是宫颈癌的必要条件。HPV是通过性接触传播的，其中80%是短暂感染，身体可自我清除，自我清除的能力主要取决于HPV的类型[12-13]。对通过HPV感染基因分型检测高危人群和高级别上皮内瘤变患者，将承受严重的心理负担，甚至心理恐慌，并在短期内重复监测HPV分型，增加经济负担扰乱了患者的正常生活秩序，并降低了生活质量[14-15]。有研究显示对高危HPV人群进行及时的心理干预非常重要，可有效地减少患者负面心理情绪[16]。本研究对此进行探讨，统计结果显示，80例高危型HPV感染患者中心里状况异常率达90.00%，提示此型患者大多数有心理状态不佳的情况，给日常生活带来了一定的困扰。其中焦虑不安32例、人际关系敏感16例、躯体化症状16例、强迫症状8例，针对患者具体的心理问题，本研究建立了专业的心理护理团队专门给予其心理疏导。其中认知护理有助于针对性给予患者健康知识教育，通过提升疾病认知水平最大程度帮助患者消除对HPV感染的恐惧，注意与患者建立良好的护患关系;耐心倾听患者意见，给予心理干预能最直观的了解患者心理状态，为一对一疏导、指导患者掌握发泄负面情绪的方法奠定了有利基础;一对一心理访谈法配合行为治疗则是尊重患者隐私及体现“人文关怀”的有效手段，利于引导患者发泄情绪，主动倾诉，在此基础上实施心理疏导能起到事半功倍的效果[17];家庭护理有助于建立良好的家庭支持系统，给予患者精神支持，进而正视疾病治疗;随访护理则可持续、全面为患者提供优质护理服务，对巩固治疗效果及帮助患者转变不良生活方式有重要价值。本研究中另加了医学应对量表对患者护理后的应对心理情况进行了比较，而不是和既往文献类仅从SAS评分对患者的护理结局进行比较。护理后B组SAS评分明显下降（P<0.05），MCMQ量表中面对评分高于A组，回避及屈服评分低于A组（P<0.05），提示对高危型HPV感染者从心理特点上进行相应的心理护理干预必要且有价值，能有效改善患者的心理状态和生活质量。且患者对心理干预策略依从性、护理满意度较高，提示高危型HPV感染患者均存在心理干预需求，针对性的疏导更易受到认可，对于改善预后较为有利。不同的是，考虑对出现负面心理状态的患者会严重影响其睡眠质量，从而影响生活质量，所以探讨观察指标中对睡眠质量进行了评估。结果显示，B组护理后PSQI评分明显低于A组（P<0.05），体现了结合心理特点开展心理护理干预在改善高危HPV感染患者睡眠质量方面有明显优势，这与周佳等[18]研究结果一致。通过专业的心理指导，用科学的方法，普及正确的防癌知识，避免了患者盲目过度治疗，并通过提高患者的治疗依从性来提高HPV治愈率，从而达到降低宫颈癌发病的目的。

综上所述，高危HPV感染患者经常出现焦虑、怀疑等负面心理情绪，从这些角度对患者心理护理可有效的提高患者的生活质量并改善负面心理情绪，提高护理依从性和满意度。

[参考文献]

[1]楼程英，王运根，章玉兰，等.心理护理联合健康教育在HPV感染的宫颈癌合并糖尿病患者中的应用效果分析[J].中国现代医生，2018，56（25）：143-146.

[2]刘玉雪.人乳头瘤病毒早期E6蛋白的识别检测及晚期L1蛋白的组装调控研究[D].长春：吉林大学，2017.

[3]张建忠，马瑞兰，张世红，等.在校女大学生人乳头瘤病毒（HPV）首次检出者心理状况及影响因素[J].职业与健康，2017，33（23）：3248-3250，3254.

[4]陈庆明，孟波.女性HPV感染基因分型检测与心理干预治疗价值的探讨[J].中国全科医学，2017，20（B12）：71-72.

[5]黎瑞莲，方惠霞，屈丸，等.体检人群HPV感染的影响因素分析及"互联网+"干预效果评价[J].中华医院感染学杂志，2017，27（17）：4049-4052.

[6]郑晓玲.育龄期宫颈癌子宫切除患者疾病不确定感的影响因素及品管圈干预研究[D].南昌：南昌大学，2016.

[7]谢莉莉，任虹，刘忠伦，等.女性及其男性性伴侣HPV感染状况及型别分析[J].医学研究生学报，2017，18（12）：1260-1263.

[8]覃小敏，邢辉，李琳，等.高危型HPV持续感染在宫颈病变中的分布及其影响因素分析[J].癌症进展，2017，17（12）：1439-1442.

[9]罗文惠.宫颈癌前病变患者的心理特点与护理对策[J].医疗装备，2017，30（8）：173-174.

[10]蔡军红，孙奕.HPV感染妇女心理状况的调查分析与个性化护理干预效果[J].广州医科大学学报，2017，45（5）：71-74.

[11]王轶英，王悦，乔友林，等.中国宫颈癌筛查未来之路——细胞学初筛的弃或守[J].中国实用妇科与产科杂志， 2017， 22（3）：324-326.

[12]赖娟红.女性HPV感染患者的性心理干预[J].当代护士（下旬刊），2012，（3）：148-149.

[13]李英，卢斯汉，胡荣欣，等.广州地区男男性接触者肛门人类乳头瘤病毒感染现况及危险因素分析[J].广东医学，2017，10（21）：3327-3332.

[14]王丽静，任秀花，许春香.不同级别宫颈上皮内瘤变患者宫颈HPV感染状况的分析[J].中国妇产科临床杂志，2016， 5（3）：263-265.

[15]Mc Caffery K，Waller J，Forrest S，et al.Testing positive for human papillomavirus in routine cervical screening;examination of psychosocial impact[J].BJOG，2004，111（12）：1437-1443.

[16]刘露娜.高危型人乳头状瘤病毒感染者的心理状况和认知干预[J].中国校医，2015，29（9）：683-684.

[17]娄宝东.人文关怀和心理护理在宫颈癌患者护理中的应用效果观察[J].当代医学，2016，22（17）：116-117.

[18]周佳，劉小琴.心理护理联合宫颈癌患者围手术期疼痛护理对改善睡眠质量的观察[J].健康之路，2016，18（2）：161-162.

（收稿日期：2018-12-27  本文编辑：崔建中）