屈健 潘新智 郭丽梅

[摘要]目的 探讨电子肠镜下高频电凝电切圈套治疗大肠息肉的效果。方法 选取2017年1月～2018年6月我院收治的172例大肠息肉患者作为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，每组各86例。观察组患者采用电子肠镜下高频电凝电切圈套治疗，对照组患者采用内镜活检钳钳除治疗。比较两组患者的息肉切除情况、围术期并发症发生情况、手术时间及住院时间。结果 观察组患者息肉的完全切除率（97.67%）、整体切除率（100.00%）均高于对照组（82.56%，97.67%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症总发生率（18.60%）低于对照组（26.74%），差异有统计学意義（P<0.05）;观察组患者的手术时间[（41.85±10.36）min]以及住院时间[（5.32±1.63）d]均短于对照组[（47.67±8.45）min、（7.25±1.24）d]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 电子肠镜下高频电凝电切圈套治疗大肠息肉，具有安全系数高、并发症发生率低的特点，能够加快患者切口的愈合时间，缩短住院时间，减少患者的身体和生活负担，有较高的临床应用价值。

[关键词]电子肠镜;高频电凝电切圈套;大肠息肉;并发症

[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0099-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of high-frequency electrocoagulation and electric snare under enteroscopy in the treatment of colorectal polyps. Methods A total of 172 patients with colorectal polyps admitted to our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as research objects and divided into observation group and control group according to different treatment methods， 86 cases in each group. Patients in the observation group were treated with high-frequency electrocoagulation and electric snare under electronic colonoscopy， while patients in the control group were treated with endoscopic biopsy forceps. The polypectomy， perioperative complications， operation time and hospitalization time of the two groups were compared. Results The total removal rate of polyps in the observation group （97.67%） and the overall resection rate （100.00%） were higher than those of the control group （82.56%， 97.67%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group （18.60%） was lower than that in the control group （26.74%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time （[41.85±10.36] min） and hospitalization time （[5.32±1.63] d） in the observation group were shorter than those in the control group （[47.67±8.45] min， [7.25±1.24] d）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of colorectal polyps by high frequency electrocoagulation and electric snare under electronic colonoscopy has the characteristics of high safety factor and low incidence of complications. It can speed up wound healing time of patients， shorten hospitalization time， reduce patients′ body and life burden， and has high clinical application value.

[Key words] Electronic colonoscope; High frequency electrocoagulation and electric snare; Colorectal polyps; Complications

大肠息肉是指向肠腔生长并突出的赘生物的总称，遗传、炎性增生、环境和生活习惯等均可能导致大肠息肉的产生[1]，属于消化道常见疾病。息肉包括腺瘤、错构瘤、炎性、增生性及其他肿瘤等，息肉一旦出现，极易受其他因素影响而发生癌变，对患者的生命安全造成严重威胁，故需及时将其摘除。临床上，摘除大肠息肉的传统方式以开腹手术为主，近几年以微波、高频电凝电切以及激光等治疗为主。息肉摘除的过程中，如操作不当，极易诱发肠道穿孔、肠道出血等，故需要找到一种有效的、安全的治疗方式[2]。本研究选取我院收治的172例大肠息肉患者作为研究对象，探讨大肠息肉采取电子肠镜下高频电凝电切圈套治疗的效果，旨在为寻找安全有效的大肠息肉治疗方式提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年6月我院收治的172例大肠息肉患者作为研究对象进行回顾性分析，根据治疗方式的不同将其分为观察组和对照组，每组各86例。对照组中，男51例，女35例;年龄28～83岁，平均（69.4±8.3）岁;病例分型：炎性增生性肠息肉26例，腺瘤性肠息肉60例;单发息肉45例，多发息肉41例;息肉平均直径（0.42±0.05）cm;无蒂息肉35例，带蒂息肉51例;62例息肉为光滑表面，20例息肉为充血表面，4例息肉为糜烂表面。观察组中，男50例，女36例;年龄28～84岁，平均（70.1±8.3）岁;病例分型：炎性增生性肠息肉25例，腺瘤性肠息肉61例;单发息肉44例，多发息肉42例;息肉平均直径（1.25±0.15）cm;无蒂息肉34例，带蒂息肉52例;61例息肉为光滑表面，21例息肉为充血表面，4例息肉为糜烂表面。两组患者的性别、年龄、病例分型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会批准，患者及家属对治疗内容知情同意。纳入标准：患者均经电子肠镜检查确诊为大肠息肉。排除标准：①患有恶性肿瘤者;②在交流、沟通方面有明显的障碍者。

1.2方法

两组患者均进行必要的术前准备，术前患者不可攝入固态食物，以保证患者术前最后一次排便为水样便，必要时可给予灌肠清洁肠道。

对照组患者：术中通过调整电子肠镜（广州启泽医疗科技有限公司;型号：OLYMPUS Q260AI）位置，确认息肉位置，使息肉充分暴露，对于直径0.2～0.5 cm的息肉，采取活检钳直接钳除。

观察组患者：术中通过调整电子肠镜位置，确认息肉位置后，使用圈套器（南京贝登医疗股份有限公司;型号：COOK ASM-1-S/SAS-1-S/SASH-1-S）向镜前端伸出2～3 cm，使息肉准确的被圈套器套于根部，将钢丝收紧拉提，使息肉底部呈天幕状，采用电凝电切圈套（南昌广源医疗器械有限公司;型号：OLYMPUS PSD-30）进行电凝、电切，电切每次工作时间2～3 s，选择混合电流25 W，或15～35 W，重复电凝和电切的动作，直至将息肉切下。切下组织送病理检查。当创面术后发生渗血时，注重观察切面的情况，如术中出现渗血较多或者息肉组织残留较多的情况，应立即进行止血处理或继续使用高频电切除息肉。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的息肉切除情况、围术期并发症发生情况、手术时间及住院时间。①记录两组患者的手术切除情况，包括完全切除、未完全切除及残留切除。完全切除为病灶边缘与切缘之间的距离>2 mm;未完全切除为病灶边缘与切缘之间的距离≤2 mm;残留切除为仍有病灶组织残留。整体切除=完全切除+未完全切除[3]。②记录两组患者在围术期并发症发生的情况，包括热灼伤、肠道穿孔、轻度腹胀、延迟出血等。并发症总发生率=并发症发生例数/总例数×100%。③记录两组患者的手术时间及住院时间。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者息肉完全切除率、整体切除率的比较

治疗后，观察组患者的完全切除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的整体切除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者围术期并发症总发生率的比较

观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者手术时间、住院时间的比较

观察组患者的手术时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

大肠息肉是一种赘生物，长在肠黏膜表皮，向肠腔内凸起，大肠息肉包括非肿瘤性和极易转化为癌症的肿瘤性，严重威胁人类的生命健康[4]。患有大肠息肉的患者通常表现为不同程度的腹痛、腹胀、便秘、腹泻等腹部不适症状，严重者可能会出现血便或黏液血便等[5]。大肠息肉可能多发也可能单发[6]。息肉状态为亚蒂、有蒂或无蒂。息肉主要有幼年性、腺瘤性、增生性、炎性等，其中腺瘤性息肉极易演变为癌症，因此，一旦发现要尽早治疗[7]。检查大肠息肉的主要手段是电子肠内镜检查。为探讨大肠息肉采取电子肠镜下高频电凝电切圈套治疗的效果，本研究选取本院收治的86例大肠息肉患者作为研究对象进行分析，研究结果提示，观察组患者息肉的完全切除率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的手术时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。大肠息肉目前主要的治疗方式为手术摘除，摘除方法主要包括氩气、射频、激光、微波凝固、电凝电切圈套摘除和手术切除等。本院以电子肠镜下电凝电切方式最为常用[8-9]。电凝电切圈套摘除方式的治病原理是利用电热效应，患病的局部组织被暴露在高热环境下，组织细胞的水分发生气化、蛋白质被凝固，患病组织迅速坏死，从而被切除分离。同时，配合电子肠镜，可以准确观察到病灶的情况，提高手术效率和安全性，降低并发症等并发症的发生[10-11]。目前，应用电凝电切术治疗大肠息肉的技术已日臻成熟，但由于不同类型大肠息肉的病理特征存在差异。因此，术者需结合患者具体情况而制定不同的治疗方案[12-13]，术前要做好充分的准备工作，充分了解患者病情，严格规范手术操作，防止人为错误的发生[14-15]，术后要积极防治并发症的发生，做好密切地观察和随访工作。本研究结果与贺利影等[3]的研究结果一致。由于研究对象的局限，研究结果会受到一定的影响，但仍可为进一步的研究提供参考[14-15]。

综上所述，电子肠镜下高频电凝电切圈套治疗大肠息肉具有安全系数高，并发症发生率低的特点，能够加快患者切口愈合时间，缩短住院时间，减少患者的身体和生活负担，有较高的临床应用价值。

[參考文献]

[1]刘杨.大肠息肉病因的研究现状[J].医学综述，2015，21（9）：1607-1610.

[2]李敏，张萌，崔世芳，等.无痛肠镜下高频电凝电切治疗结肠息肉的护理效果分析[J].中国临床研究，2016，29（6）：842-843.

[3]贺利影，吴学勇，吴伟.电子肠镜下高频电凝电切圈套治疗大肠息肉的效果分析[J].陕西医学杂志，2017，46（12）：1666-1667.

[4]王小瑞，王晓荣，张艳，等.可旋转重复开闭软组织钛夹联合高频电圈套电凝切除治疗大肠粗长蒂息肉的临床安全性观察[J].中国内镜杂志，2016，22（8）：99-101.

[5]丁召，吴云华，秦前波，等.回肠D型储袋在溃疡性结肠炎和家族性腺瘤性息肉病手术治疗中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（12）：1231-1234.

[6]杜正光，赖宇飞，陈晓，等.结肠镜下切除大肠幼年性息肉70例回顾分析[J].中国中西医结合消化杂志，2016，24（11）：874-876.

[7]陈丛侠，荣向霞.专科特色健康教育在肠镜下行息肉切除术中的应用效果[J].安徽医学，2017，38（9）：1214-1216.

[8]Lin JH.Clinical application of painless enteroscopy combined with compound polyethylene glycol electrolyte powder in elderly patients with colonic polyps[J].Mod Chin Drug Appl，2016，10（12）：45-46.

[9]Su ZH.Clinical observation of 40 cases of high frequency electrocoagulation resection of intestinal polyps under painless enteroscopy[J].Pract Integr Chin West Med Clin，2015， 15（8）：50-51.

[10]卢枚，王燕.结肠息肉的临床和病理特点分析[J].中国医刊，2016，51（3）：53-56.

[11]黄福林，林佐光，杨勇，等.无痛肠镜下钛夹联合高频电凝电切术治疗大肠息肉疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（22）：96-97.

[12]吴莺燕，郭景泉，耿娇霞，等.家族性腺瘤性息肉病行腹腔镜下全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术的护理[J].护士进修杂志，2015，30（4）：336-338.

[13]潘晓虹.临床护理路径用于结肠息肉手术的院内康复效果及经济性研究[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（3）：425-427.

[14]张少锋，向治纬.175例结肠镜诊断和治疗结肠息肉的临床分析[J].中国内镜杂志，2017，23（2）：42-48.

[15]余小鸣，王丽昆，张志波，等.结肠镜息肉切除1171例分析[J].海南医学院学报，2016，22（16）：1918-1920.

（收稿日期：2019-02-21  本文编辑：孟庆卿）