黄河清 钟慕仪

[摘要]目的 探讨广泛肿块切除术与乳腺局部肿块切除术治疗乳腺叶状肿瘤的效果。方法 选取2011年1月～2013年5月我院收治的100例乳腺分叶状肿瘤患者作为研究对象。根据手术方法的不同将其分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者采用广泛肿块切除术治疗，对照组患者采用乳腺局部肿块切除术治疗。比较两组患者术后1年的患侧肢体功能（前屈度、后伸度、内旋度、外展度、外旋度、摸高高度）、术后5年的疾病复发率及生存率等指标。结果 观察组患者患侧肢体的前屈度、后伸度、内旋度与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者患侧肢体的外展度、外旋度及摸高高度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后5年的疾病复发率（12.0%）与对照组（14.0%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后5年的生存率（12.0%）与对照组（10.0%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在乳腺分叶状肿瘤的治疗中，广泛肿块切除术较乳腺局部肿块切除术的预后更好，值得临床推广应用。

[关键词]乳腺分叶状肿瘤;手术治疗;复发;生存率;临床效果

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0096-03

[Abstract] Objective To explore the effect between extensive lumpectomy and local lumpectomy for phyllodes tumor of breast. Methods A total of 100 patients with phyllodes tumor of breast admitted to our hospital from January 2011 to May 2013 were selected as the research objects. According to different surgical methods， they were divided into observation group and control group， 50 cases in each group. Patients in the observation group were treated with extensive lumpectomy， while patients in the control group were treated with local lumpectomy. The limb function （flexion， extension， internal rotation， abduction， external rotation， touch height） of the affected side 1 year after operation， disease recurrence rate and survival rate 5 years after operation were compared between the two groups. Results There were no significant difference in muscle strength， flexion， extension and pronation between the observation group and the control group （P>0.05）. The abduction degree， abduction degree and touch height of the affected limb in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The disease recurrence rate in the observation group （12.0%） was compared with that in the control group （14.0%） at 5 years after operation， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The 5-year survival rate of the observation group （12.0%） was not statistically significant compared with that of the control group （10.0%） （P>0.05）. Conclusion In the treatment of breast phyllodes tumor， extensive lumpectomy has a better prognosis than local lumpectomy， which is worthy of clinical application.

[Key words] Phyllodes tumor of the breast; Surgical treatment; Recurrence; Survival rate; Clinical effect

乳腺分葉状肿瘤在临床上又被称为乳腺叶状囊肉瘤，是女性乳腺肿瘤疾病中较为罕见的一类。在临床中发现，乳腺叶状肿瘤有恶变倾向，因此，在手术治疗时要求将其切缘切除干净，并杜绝因手术不当而导致的局部复发。关于乳腺分叶状肿瘤的治疗目前还缺乏科学规范和统一的指导方针，主要以手术治疗为主，其中广泛肿块切除术与乳腺局部肿块切除术是比较常用的手术方式[1-3]。手术切除肿瘤及其周围至少1 cm的正常乳腺组织，一般预后良好。但叶状肿瘤术后可能会局部复发，可再次出现在乳腺组织、皮肤或是行乳房切除术后乳腺后组织内[4-7]。局部复发常发生在手术后2年内。本研究选取我院收治的100例乳腺分叶状肿瘤患者作为研究对象，围绕患者手术方式的不同展开研究，旨在探讨广泛肿块切除术与乳腺局部肿块切除术治疗乳腺叶状肿瘤的效果，以期为乳腺分叶状肿瘤患者的手术方式选择提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年1月～2013年5月我院收治的100例乳腺分叶状肿瘤患者作为研究对象进行回顾性分析。根据手术方法的不同分为观察组和对照组，每组各50例。观察组患者，年龄23～48岁，平均（31.08±3.4）岁;病程2～6年，平均（2.2±0.7）年。对照组患者，年龄23～46岁，平均（32.26±3.1）岁;病程2～6年，平均（2.4±0.5）年。两组患者的年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.005），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者及家属对治疗内容知情同意。

纳入标准：①经影像学和活检证实者;②肿物边界尚清，活动过度尚可者;③质地较硬，无橘皮样皮肤改变或乳头溢液者。排除标准：①有乳腺手术史者;②有手术禁忌证者;③治疗后转院者。

1.2方法

所有患者均进行必要的术前处理，常规消毒、铺巾，并进行局部浸润麻醉处理。

观察组患者采用广泛肿块切除术治疗，具体操作如下：麻醉后，切开患处皮肤，分离皮瓣，使乳腺肿物暴露，沿患者的肿块包膜逐步将肿块进行分离，切除完整的肿块及肿块周围1～2 cm的乳腺组织，对伤口进行冲洗并止血，用可吸收线对切口及皮下组织进行缝合，切口包扎，若切除的腫块较大，给予患者引流操作，并将患者的样本送至实验室进行检测。术后给予相应的抗感染处理[8]。

对照组患者采用乳腺局部肿块切除术治疗，具体操作如下。麻醉后，术者切开患处皮肤，将皮下组织进行分离，使乳腺组织暴露，沿肿块包膜逐步分离肿块并将其切除，同时切除肿块周围0.5～1.0 cm以内的乳腺组织，对伤口进行冲洗并止血，用可吸收线对切口及皮下组织进行缝合，切口包扎，若切除的肿块较大，给予患者引流操作，并将患者的样本送至实验室进行检测。术后给予相应的抗感染处理[9-12]。

1.3观察指标

比较两组患者术后1年的患侧肢体功能（前屈度、后伸度、内旋度、外展度、外旋度、摸高高度）评价情况、术后5年的疾病复发率及生存率等指标。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者患侧肢体功能指标的比较

观察组患者患侧肢体的前屈度、后伸度、内旋度与对照组患者比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者患侧肢体的外展度、外旋度及摸高高度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后5年的疾病复发率、生存率的比较

观察组患者术后5年的疾病复发率为12.0%（6/50），对照组术后5年的疾病复发率为14.0%（7/50），两组患者术后5年的疾病复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后5年的生存率为12.0%（6/50），对照组患者术后5年的生存率为10.0%（5/50），两组患者术后5年的生存率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

乳腺分叶状肿瘤是一种纤维上皮性肿瘤，由上皮以及乳腺基质两种成分组成，具有肉样切面、囊状、分叶状的特点[3-4]。在西方国家，乳腺叶状肿瘤占乳腺肿瘤的0.3%～1.0%和乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%[13-15]。1938年首先被Müller所认识，他用“叶状囊肉瘤”这一命名，并强调其具有良性生物学行为。1941年，学者们认识到该瘤具有恶性特征后，文献上关于本瘤的含义和名称甚为混乱。因此，世界卫生组织提议应用广义的“分叶状肿瘤”（phyllodes tumours，PTs）（简称叶状肿瘤）命名，然后根据组织学表现冠以良性、交界性、恶性[1]。PTs可发生于任何年龄段，平均年龄为45岁，很少患者年龄在25岁以下，这与纤维腺瘤的年龄分布形成明显的对比。本病男性罕见，偶见于接受激素治疗和男性乳腺发育者[16]。目前PTs的发病原因尚不十分清楚，有研究者认为主要与雌激素的分泌和代谢紊乱有关[17]。5%以下的叶状肿瘤会发现远处转移。其中，肿物大（>5 cm）、大量间质细胞过度生长（大量的结缔组织细胞）被认为是肿瘤远处转移的高危因素。远处转移后的治疗方式主要包括手术治疗、放疗和化疗。

叶状肿瘤的治疗以手术为主。美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南建议叶状肿瘤的阴性切缘范围应≥1 cm，阴性切缘不足与肿瘤复发密切相关。当局部扩大切除不能获得阴性切缘时，可考虑行乳腺切除，但对年轻病人应尽量保留乳头乳晕，可考虑行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。叶状肿瘤主要通过血行转移，腋窝淋巴结转移发生率<5%，除非病理学检查证实腋窝淋巴结转移，否则无须行腋窝淋巴结清扫。

叶状肿瘤生长速度快，在数周或数月内可长至2～3 cm，甚至更大。生长速度快的叶状肿瘤，一般都是非痛性的，如果不予处理，肿块向外生长可形成明显可见的凸出于乳腺皮肤表面的肿物，无论良性、交界性或恶性的叶状肿瘤，都可能形成乳腺皮肤溃疡或开放伤口。目前，无论叶状肿瘤的性质如何，治疗方式均为手术切除肿瘤及其周围至少1 cm内的正常乳腺组织。相关研究认为，应该切除周边更多的正常乳腺组织，这种方式被称之为“广泛切除”。有研究发现，当患者未行广泛切除时，无论良性、交界性或恶性的叶状肿瘤，乳腺内原发部位肿瘤复发的机率更高。

本研究为探讨乳腺PTs患者通过广泛肿块切除术与乳腺局部肿块切除术治疗后的临床效果，选取100例乳腺PTs患者进行研究。结果提示，观察组患者患侧肢体的前屈度、后伸度、内旋度与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者患侧肢体的外展度、外旋度及摸高高度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后5年的疾病复发率、生存率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示行广泛肿块切除术患者的患侧肢体功能优于乳腺局部肿块切除术患者。广泛肿块切除术是治疗叶状肿瘤的常见方法之一，它主要适用于肿瘤体积比较大、或者是体积小但是分布比较密集的患者，局部肿块切除术也是主要的治疗方法，它主要是针对肿瘤病变比较集中的患者，如果患者是青春期的女性，则比较适用于这种方式，相对于局部肿块切除术，广泛肿块切除术的肿块清除率比较高，但具有创伤大、影响乳房外观等缺点。

综上所述，针对乳腺PTs的治疗，广泛肿块切除术与乳腺局部肿块切除术两种手术方式相对比，前者患者预后更好，临床应推广应用。

[参考文献]

[1]黄杰文，李璐，丘冬琴.乳腺分叶状肿瘤的临床病理特点及治疗体会[J].外科研究与新技术，2016，5（2）：79-81.

[2]余宗林.乳腺良、恶性叶状肿瘤MRI表现及病理特征分析[J].中国急救医学，2016，36（Z2）：138-139.

[3]宋雨.乳腺分叶状肿瘤中胶原纤维形态特点及相关临床病理学研究[D].济南：山东大学，2017.

[4]宋雨，马榕.乳腺分叶状肿瘤诊断中存在的问题[J].国际外科学杂志，2017，44（3）：157-159.

[5]姚建莉，任静，曹英，等.乳腺叶状肿瘤的钼靶X线及临床病理分析[J].四川医学，2018，39（2）：192-195.

[6]Tavassoli FA，Devilee P.World Health Organization Classification of Tumours.Pathology and genetics： tumours of the breast and female genital organs[M].Lyon：IARC Press，2003.

[7]Campagnaro EL，Wood side KJ，Xiao SY，et al.Cystosarcoma phyllodes （phyllodes tumor） of the male breast[J].Surgery，2003，133（6）：689-691.

[8]周晓倩，郑淼，金慧，等.11例乳腺分叶状肿瘤临床分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，8（16）：3143-3147.

[9]张振.乳腺局部肿块切除术与广泛肿块切除术治疗乳腺分叶状肿瘤的效果分析[J].河南医学研究，2017，26（21）：3936-3937.

[10]曾伟华.广泛切除术与局部切除术治疗乳腺分叶状肿瘤的临床分析[J].中国医药科学，2017，7（12）：184-186.

[11]薛姗姗，李宁，盛薇，等.乳腺叶状肿瘤的超声图像特征分析[J].中国医药导报，2018，15（16）：110-113.

[12]吴文飞，潘建华，丁国崇，等.B超定位下Encor微创旋切术在乳腺触诊阴性病灶中的诊疗价值[J].福建医药杂志，2017，39（3）：128-130.

[13]Taira N，Takabatake D，Aogi K，et al.Phyllodes tumor of the breast：stromal overgrowth and histological classification are useful prognosis-predictive factors for local recurrence in patients with a positive surgical margin[J].Jpn J Clin Oncol，2007，37（10）：730-736.

[14]吳旦平，张红丹，汪波，等.数字化乳腺钼靶引导下三维立体导丝定位精准治疗乳腺触诊阴性病变的应用价值[J].肿瘤药学，2018，8（1）：98-100，107

[15]姜红，董兰侠，马敏，等.两种切除术治疗乳腺分叶状肿瘤的临床效果比较研究[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，15（3）：128-130.

[16]李娟娟，莫春生，梁丽春，等.广泛切除和局部肿块切除术治疗乳腺分叶状肿瘤的临床效果比较[J].河南外科学杂志，2016，22（5）：4-6.

[17]Meneses A，Mohar A，Dela Garza-Salazar J，et al.Prognostic factors on 45 cases of phyllodes tumors[J].J Exp Clin Cancer Res，2000，19（1）：69-73.

（收稿日期：2018-11-22   本文编辑：孟庆卿）