罗惠君 武书果 杜治祥 张卫星

[摘要]目的 研究中性粒细胞与淋巴细胞比值在脓毒症患者预后状况预测中的价值。方法 回顾性分析2017年7月～2019年3月东莞市茶山医院治疗的50例脓毒症患者的临床资料，将发病后28 d救治无效死亡的12例患者作为病死组，将发病后28 d救治成功生存的38例患者作为生存组，比较两组的脓毒症严重状况、临床指标（包含血乳酸检测值、急性生理学和慢性健康状况评分系统评分值、中性粒细胞与淋巴细胞比值、降钙素原检测值、血小板数目检测值、白细胞数目检测值）。结果 病死组的脓毒症休克占比高于生存组，脓毒症占比低于生存组，差异有统计学意义（P<0.05）;病死组的血乳酸检测值、急性生理学和慢性健康状况评分系统评分值、中性粒细胞与淋巴细胞比值高于生存组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的降钙素原检测值、血小板数目检测值、白细胞数目检测值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用中性粒细胞与淋巴细胞比值预测脓毒症患者预后状况具有重要价值。

[关键词]中性粒细胞;淋巴细胞比值;脓毒症;预后

[中图分类号] R446.11+1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0086-03

[Abstract] Objective To study the value of neutrophil to lymphocyte ratio in predicting the prognosis of sepsis patients. Methods The clinical data of 50 patients with sepsis treated in Chashan Hospital of Dongguan City from July 2017 to March 2019 were retrospectively analyzed. A total of 12 patients died of ineffective treatment at 28 days after the onset of sepsis were taken as the death group， and 38 patients who survived at 28 days after the onset of sepsis were taken as the survival group. The severity of sepsis and clinical indicators （including blood lactate test value， acute physiology and chronic health score system score value， neutrophil to lymphocyte ratio， procalcitonin test value， platelet count test value， white blood cell number test value） of the two groups were compared. Results The proportion of septic shock in the death group was higher than that in the survival group， and the proportion of sepsis in the death group was lower than that in the survival group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The values of blood lactate， acute physiology and chronic health score system， neutrophil to lymphocyte ratio in the death group were higher than those in the survival group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in procalcitonin， platelet count and white blood cell count between the two groups （P>0.05）. Conclusion The ratio of neutrophil to lymphocyte is of important value in predicting the prognosis of sepsis patients.

[Key words] Neutrophils; Lymphocyte ratio; Sepsis; Prognosis

膿毒症为感染导致的全身炎症反应综合征，患者的临床表现不一，与原发感染部位相关，具体发病机制不十分清楚。本病死亡率较高，需要予以积极的临床治疗，而明确预测患者预后状况的指标十分重要，有助于正确选取临床治疗手段，减少相关并发症，提升其生存率。近年来，有关中性粒细胞与淋巴细胞比值应用于脓毒症患者预后状况预测的相关研究逐渐增加，提示中性粒细胞与淋巴细胞比值可能对预测脓毒症患者预后状况存在一定意义[1]。本研究回顾性分析东莞市茶山医院治疗的50例脓毒症患者的临床资料，旨在探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值在预测脓毒症患者预后状况的价值，分析中性粒细胞与淋巴细胞比值应用于预测脓毒症患者预后状况的意义。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析东莞市茶山医院2017年7月～2019年3月治疗的50例脓毒症患者的临床资料，将发病后28 d救治无效死亡的12例患者收入病死组，将发病后28 d救治成功生存的38例患者收入生存组。生存组中，年龄30～96岁，平均（63.28±5.61）岁;女18例，男20例;腹腔感染10例，肺部感染11例，败血症9例，皮肤感染1例，泌尿系统感染7例。病死组中，年龄40～95岁，平均（54.36±4.52）岁;女9例，男3例;腹腔感染2例，肺部感染4例，泌尿系统感染2例，皮肤感染2例，败血症2例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者符合《2016年脓毒症最新定义与诊断标准：回归本质重新出发》[2]提出的脓毒症相关诊断标准;②患者或患者家属均对本研究知情，并签署知情同意书;③本研究相关项目内容均经医院医学伦理委员会审核批准。排除标准：①患者合并恶性肿瘤疾病;②患者有肝肾功能不全;③患者有血液系统疾病;④患者纳入研究之前行免疫抑制剂药物治疗或糖皮质激素药物治疗或化疗;⑤患者具有急性脑血管病;⑥患者具有严重心脏病;⑦患者具有慢性心力衰竭。

1.2方法

两组患者住院时统一抽取血样本并立即送检，采用血气分析专用注射器采集动脉血2 ml，EDTA抗凝管動脉血2 ml。统计两组患者的脓毒症严重状况（脓毒症：感染失调的宿主反应导致危害生命的器官功能障碍;脓毒性休克：指脓毒症患者尽管采用充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要使用升压药物维持平均动脉压65 mmHg以上，血乳酸水平2 mmol/L以上），分析两组的血气分析+乳酸（使用仪器RAPIDPoint500）水平、急性生理学和慢性健康状况评分系统评分值、中性粒细胞与淋巴细胞比值（予以白细胞分类计数后计算得到）、降钙素原检测值（使用仪器循环增强荧光分析仪）、血小板数目检测值+白细胞数目检测值（使用仪器ADVIA 2120血细胞分析仪）等临床指标检查结果。

1.3观察指标

统计两组的脓毒症严重状况（脓毒症、脓毒症休克）、临床指标（血乳酸检测值、急性生理学和慢性健康状况评分系统评分值、中性粒细胞与淋巴细胞比值、降钙素原检测值、血小板数目检测值、白细胞数目检测值）。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组脓毒症严重状况的比较

病死组的脓毒症休克占比高于生存组，脓毒症占比低于生存组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组相关临床指标的比较

病死组的血乳酸检测值、急性生理学和慢性健康状况评分系统评分值、中性粒细胞与淋巴细胞比值高于生存组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的降钙素原检测值、血小板数目检测值、白细胞数目检测值比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

脓毒症为临床较为常见的一种危重疾病，患病率以及死亡率均较高[3]。对脓毒症患者尽早实行病情及预后评估有助于指导其临床治疗。为了对脓毒症患者预后状况进行评定，需选择较为简单而有效的预测指标[4]。中性粒细胞与淋巴细胞比值为早期炎性测定指标之一，和很多肿瘤疾病患者的预后状况存在一定关系[5]。中性粒细胞与淋巴细胞比值是预测患者最终死亡风险性的重要指标[6]，而且和白细胞数目、C反应蛋白等常规感染指标相比，中性粒细胞与淋巴细胞比值对患者预后预测存在一定价值，可以反映患者炎性反应状况[7]。

本研究结果显示，病死组的病情严重程度高于生存组，血乳酸检测值高于生存组，两组的降钙素原检测值、血小板数目检测值、白细胞数目检测值比较，差异无统计学意义，提示降钙素原、血小板数目、白细胞数目等指标无法对脓毒症患者预后状况进行预测，而血乳酸可作为预测脓毒症患者预后状况的指标之一，主要是因为血乳酸上升为组织灌注及氧运送不充足的早期较为敏感指标之一，能够反映患者的疾病严重状况和预后情况。

急性生理学和慢性健康状况评分系统评分情况是脓毒症患者比较常用的病情危重程度和预后状况评定指标，评分较高时，代表患者病情更为危重，其预后状况更差[8-9]。本研究结果显示，病死组的急性生理学和慢性健康状况评分系统评分值高于生存组，提示急性生理学和慢性健康状况评分系统评分状况用于预测脓毒症患者预后状况具有重要的价值。

本研究结果显示，病死组的中性粒细胞与淋巴细胞比值高于生存组。分析原因，中性粒细胞与淋巴细胞比值上升主要是由于脓毒症患者机体免疫功能发生紊乱所导致，脓毒症患者体内中性粒细胞太过激活，导致器官实质细胞被损害，引发多器官功能平衡失调;而淋巴细胞数目降低导致患者为了维持免疫抑制情况，难以对特异性免疫反应予以调节，对病原体感染情况予以抵抗，进而使感染进一步严重，导致多器官功能障碍综合征情况更加严重，或是死亡[10-12]。中性粒细胞与淋巴细胞比值可以将中性粒细胞数目及淋巴细胞数目予以综合，检查方法较为简单，检测结果较为稳定[13-14]。

本研究结果与陈洁等[15]的研究结果有一定相似性，体现了本研究结果的可靠性。本研究主要是为了分析中性粒细胞与淋巴细胞比值在脓毒症患者预后预测中的价值，结果显示，可以将中性粒细胞与淋巴细胞比值作为脓毒症患者预后状况评估的指标，存在重要应用价值。不过，本研究还存在一定局限性，研究样本量较少，需要扩大样本量进一步研究。

综上所述，中性粒细胞与淋巴细胞比值在脓毒症患者预后状况预测中具有重要价值，可将其作为脓毒症患者预后状况评估的重要指标。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-05-28  本文編辑：祁海文）