膨胀海绵、明胶海绵填塞与单独膨胀海绵填塞在鼻内镜术后的临床应用效果比较

2019-11-22陈声伟陈伟东林楚标方忠泓

中国当代医药 2019年27期

陈声伟陈伟东林楚标方忠泓

[摘要]目的探討膨胀海绵、明胶海绵填塞与单独膨胀海绵填塞在鼻内镜术后的临床应用效果。方法选取2017年6月～2018年8月我院收治的80例鼻内镜术后患者作为研究对象，采用双色球随机分组法将其分为观察组（40例）、对照组（40例）。观察组患者采用膨胀海绵和明胶海绵填塞，对照组患者采用膨胀海绵填塞。比较两组患者各项填塞指标[术后24 h鼻腔视觉模拟量表（VAS）评分、填塞期出血量、抽取鼻腔填塞物时出血量、抽取鼻腔填塞物时难易程度]、主观痛苦评分（睡眠失常、头痛、鼻塞鼻通）以及鼻腔黏膜肿胀程度。结果两组患者术后24 h的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的填塞期出血量、抽取鼻腔填塞物时出血量少于对照组，抽取鼻腔填塞物时难易程度评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的睡眠失常、头痛、鼻塞鼻通评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的鼻腔黏膜肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论膨胀海绵联合明胶海绵鼻腔填塞在鼻内镜术后具有较高的应用价值，且能够减轻患者主观痛苦，值得临床应用推广。

[关键词]膨胀海绵和明胶海绵填塞;单独膨胀海绵填塞;鼻内镜术后;临床应用效果

[中图分类号] R765 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（c）-0057-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of expanded sponge， gelatin sponge packing and expanded sponge packing alone after endoscopic sinus surgery. Methods From June 2017 to August 2018， 80 patients treated in our hospital after endoscopic sinus surgery were selected as the research objects， and were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） by double-color ball random grouping method. Patients in the observation group were stuffed with expanded sponge and gelatin sponge， while patients in the control group were stuffed with expanded sponge. Two groups of patients were compared in terms of various filling indexes （visual analogue scale [VAS] score of nasal cavity 24 h after operation， amount of bleeding during filling， amount of bleeding during extraction of nasal packing， difficulty in extraction of nasal packing）， subjective pain score （sleep disorder， headache， nasal obstruction and nasal obstruction） and degree of nasal mucosa swelling. Results There was no significant difference in nasal cavity VAS score between the two groups at 24 h after operation （P>0.05）. The bleeding volume of patients in the observation group during the filling period and the bleeding volume when nasal packing was extracted were both less than those in the control group， and the difficulty degree score when nasal packing was extracted was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The sleep disorder， headache， nasal obstruction and nasal obstruction scores of the patients in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The swelling degree of nasal mucosa in the observation group was lighter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Expanded sponge combined with gelatin sponge nasal packing has high application value after endoscopic sinus surgery， and can relieve patients′ subjective pain， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Filling with expanded sponge and gelatin sponge; Expansion sponge packing alone; After endoscopic sinus surgery; Clinical application effect

鼻内镜鼻窦开放手术为临床常用的治疗方式，其常应用于鼻窦炎鼻息肉等的治疗中，现已广泛应用于临床[1]。临床中关于术后鼻腔填塞材料的选择尚不统一，但鼻腔填塞材料也是保证手术效果的关键。随着临床填塞材料的不断增加和发展，较多新型的鼻腔填塞材料已广泛应用于临床中，如藻酸钙纤维、膨胀止血海绵等，均能够使术后创面恢复效果得到改善。但鼻腔填塞材料的不同仍可能导致术后创面恢复效果存在较大差异。因此，需正确选择填塞材料，从而提高手术效果，促进患者疾病的转归，改善预后。有研究认为膨胀海绵能够达到显著的止血效果，但该材料在抽取填塞物过程中易增加出血量，导致二次填塞，从而增加患者的痛苦，使其住院时间延长[2-3]。本研究选取我院收治的80例鼻内镜术后患者作为研究对象，围绕不同的填塞材料观察患者术后的临床效果，旨在为临床填塞材料的选择提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月～2018年8月我院收治的80例鼻内镜术后患者作为研究对象，采用双色球随机分组法将其分为观察组、对照组，每组各40例。观察组中，男25例，女15例;年龄18～72岁，平均（45.21±1.32）岁。对照组中，男26例，女14例;年龄19～72岁，平均（45.72±1.58）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准，患者及家属自愿参加本研究并签署知情同意书。

纳入标准：①无智力障碍，能够良好沟通者;②临床各项资料完整，符合研究需求。排除标准：①伴有凝血功能障碍者;②配合度较差，无法顺利完成研究者;③有严重精神疾病者;④伴有严重恶性肿瘤、血液系统等严重疾病者。

1.2方法

两组均在全麻或局麻状态下实施鼻内镜鼻窦开放手术治疗，手术操作由同一医生进行。手术结束后，采用不同材料进行鼻腔填塞。

对照组患者采用膨胀海绵填塞。填塞前需根据患者的鼻腔大小和手术部位修剪膨胀海绵，使其成为2～3块的楔形，并于表面涂抹金霉素眼膏（西安康华药业有限公司，国药准字：H61020560，生产批号：2017-09-24）或四环素（吉林市吴太感康药业有限公司，批准文号：H22023890，生产批号：2017-10-18），再采用枪状镊填入鼻腔内，贴在手术部位或出血部位，后向海绵内注射生理盐水（湖南康源制药有限公司，批准文号：H43020173，生产批号：17070404C 05）3～5 ml，促进其快速膨胀，从而达到止血目的。术后给予患者抗生素抗感染治疗，持续3～5 d，填塞后48～72 h后将膨胀止血海绵取出。

观察组患者采用膨胀海绵和明胶海绵填塞。根据鼻窦手术范围，取明胶海绵2～3片，用水浸湿，覆盖于手术创面位置，直至将创面完全覆盖后，采用膨胀海绵进行填塞[4-5]。术后给予患者抗生素抗感染治疗，持续3～5 d。填塞后48～72 h后将膨胀止血海绵取出，不取出明胶海绵。

1.3觀察指标及评价标准

比较两组患者的各项填塞指标[术后24 h鼻腔视觉模拟量表（VAS）评分、填塞期出血量、抽取鼻腔填塞物时出血量、抽取鼻腔填塞物时难易程度评分]、主观痛苦评分（睡眠失常、头痛、鼻塞鼻通）以及鼻腔黏膜肿胀程度。

24 h鼻腔VAS评分，不适为0分、极度不适为10分;填塞期出血量、抽取鼻腔填塞物时出血量，以浸湿的棉球数量进行计算，经检测，每个棉球浸润后浸透血液约为2 ml;抽取鼻腔填塞物时难易程度，以医生的主观感受进行衡量，采用VAS评分进行评价，其中非常容易为0分、困难为10分。主观痛苦评分，采用VAS评分法对患者术后1 d的睡眠失常、头痛及鼻塞鼻痛等症状的主观感受进行评定，不适为0分、极度不适为10分。根据患者术后1周的鼻腔黏膜肿胀情况进行鼻腔黏膜肿胀程度评定：重度肿胀，鼻底鼻中隔紧靠下鼻甲，无法显露中鼻甲;中度肿胀，鼻中隔紧靠下鼻甲，鼻底与下鼻甲存在小缝隙;轻度肿胀，下鼻甲肿胀轻微，可见到中鼻甲及鼻中隔。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各项填塞指标的比较

两组患者术后24 h的鼻腔VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者的填塞期出血量、抽取鼻腔填塞物时出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者抽取鼻腔填塞物时难易程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者各症状主观痛苦评分的比较

观察组患者的睡眠失常、头痛、鼻塞鼻通评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者鼻腔黏膜肿胀程度的比较

观察组患者的鼻腔黏膜肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

有研究显示[6]，鼻内镜手术的填塞材料具有多种，多数患者会选择痛苦小、止血效果良好的止血材料。目前，膨胀海绵填塞在临床广泛应用，具有价格经济等优势。膨胀海绵在填塞期间具有显著的止血效果，同时具有较好的支撑和机械压迫作用。但是，由于膨胀海绵的压力不足或者弹力不足，无法对患者术腔产生压迫止血作用，常常会发生渗血、止血不彻底等情况[7-8]。国内研究显示[7-8]，膨胀海绵填塞在抽取过程中疼痛感较为强烈，同时易导致再次出血情况的发生。明胶海绵是一种能吸收的止血材料，其出血量十分少，将其贴敷在术口创面，术后无需取出，对人体黏膜无损伤，但是，明胶海绵的膨胀性欠佳，无法产生足够的机械压迫作用。因此，本研究将膨胀海绵与明胶海绵联合应用，结合两者之间的优势，具有显著的止血效果，并且能降低患者的痛苦。

有研究采用可吸收降解纳吸绵、膨胀海绵作为考察对象，并将传统凡士林纱条进行对比。凡士林纱条为早期应用的鼻腔填塞材料，其具有价格便宜等优势，能达到一定的止血效果，在基层医院中应用较多。但是，由于凡士林纱条对人体黏膜损伤十分大，易导致较为严重的过敏反应和黏膜感染情况，取出和填塞时具有强烈的疼痛感，易导致出血情况发生，填塞后患者头痛和鼻胀痛十分明显，并且填塞程度均需要依靠医者的水平[9-10]，研究显示，膨胀海绵遇到水后可膨胀10倍，根据患者术腔大小形状实施剪裁，其放置十分简单，并且对患者术腔黏膜组织损伤小。而明胶海棉是生物降解材料，其优点在于其材质十分柔软并且容易塑形，能满足人体鼻腔空间不规则的特点，其压力均匀并且易于填塞，7 d左右就能够自行降解，可采用吸引器实施清理，从而减少填塞给患者造成的痛苦。膨胀海绵与明胶海棉相比，明胶海绵的压迫作用小、柔软，而膨胀海绵价格低廉、填塞需要一定的技巧，若均匀进行填塞，机械性压力作用十分强。在实际工作中需要根据患者需要而进行选择。鼻腔填塞材料主要按照是否能进行降解分为三种，可吸收降解型主要包括止血绫、止血纱布;非吸收型包括油沙条、硅胶管等;混合型主要包括球囊和实心两种[11-12]。填塞物的使用和选择应针对以下几个问题进行考虑：①对人体鼻腔黏膜或者全身有无过敏反应或者毒性反应;②填塞过程患者不易引起出血;③止血效果良好[13]。明胶海绵主要是由猪皮胶原组成，具有柔软、组织相容性好、创面吸附能力强、质轻、透气、吸收液化性强等优势;明胶海绵应用于填塞中，能够快速与创面进行接触，并在自身溶解和降解过程中出现局部粘度变化，进而达到凝血的作用;另外，明胶海绵还能与凝血因子产生相互作用，进而对血小板产生吸附作用，能够利于创面血液快速凝固。根据临床资料显示，明胶海绵的吸液量相当于止血海绵的33倍以上。因此，明胶海绵具有满意的凝固效果[14-15]。本研究结果提示，观察组患者填塞期出血量、抽取鼻腔填塞物时出血量均少于对照组，抽取鼻腔填塞物时难易程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组鼻内镜手术治疗患者睡眠失常、头痛、鼻塞鼻通评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组鼻内镜手术治疗患者鼻腔黏膜肿胀程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示明胶海绵质地松软，能够在人体鼻腔凹凸不平的区域以及较深的术腔腔隙中进行充分填充，并且在抽出过程中，不会对患者鼻腔上皮造成明显影响，进而降低了填塞物抽出时患者鼻腔出血发生的风险[16]的观点。

苗莉等[17]的研究中，将88例鼻内镜术治疗患者分为两组，研究组采用明胶海绵联合可吸收性血绫纱布填塞，对照组采用膨胀止血海绵进行填塞，两组各项指标比较，观察组患者的24 h鼻腔渗血量[（14.3±3.3）ml]、抽取鼻腔填塞物时出血量[（1.6±0.4）ml]均少于对照组[（16.4±3.1）、（6.7±1.8）ml]，与本研究中观察组患者的填塞期出血量[（14.52±0.21）ml]、抽取鼻腔填塞物时出血[（1.25±0.32）ml]少于对照组[（16.99±1.54）、（6.97±1.54）ml]这一研究结果数据相似，提示明胶海绵联合填塞能够取得满意效果，能够减少抽取鼻腔填塞物时出血量，提高安全性。

综上所述，膨胀海绵联合明胶海绵鼻腔填塞在鼻内镜术后具有较高的应用价值，且能够减轻患者主观痛苦，值得临床应用推广。

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