为何肩关节老是脱臼

我今年30岁，在仓库上班，经常需要搬运东西。去年搬东西的时候不小心摔倒了，肩膀出现脱臼，但当时并未到医院检查，而是随便找了个跌打师傅帮忙复位。截至今年10月，已断断续续的出现过4次肩膀脱臼。为何肩关节老是脱臼？应该如何治疗？这是否与去年那次摔倒脱臼有关？

山东 李先生

李先生：

生活中常说的脱臼，在现代医学中通常以脱位表述，是指组成关节的骨关节面失去正常的对应关系。临床上可将其分为损伤性脱位、先天性脱位及病理性脱位。关节脱位后，关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤，另外关节周围肿胀，可有血肿，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，会使关节出现不同程度的功能丧失。

文献统计显示，人体关节脱位中，肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大、关节盂浅而小、关节囊松弛、其前下方组织薄弱、关节活动范围大、遭受外力的机会多等。

复发性脱位是指发生在急性前脱位后，如未得到及时、正确的治疗，可并发双板区及盘附着撕裂等慢性滑膜炎和关节囊炎，或并发关节囊及韧带组织松弛而造成复发性关节脱位。其次，由于长期翼外肌功能亢进，髁突运动过度，使关节诸韧带、附着及关节囊松弛，也可造成复发性脱位。您反复的肩关节脱位可能是因为去年初次脱位后未得到及时、正确的治疗，造成了复发性脱位。

频发的脱位严重影响患者的生活和工作，甚至造成骨结构磨损，根据目前国内外比较公认的研究结果来看，只有手术治疗才能彻底杜绝今后复发的风险。肩关节脱位的手术治疗包括有传统的开放手术和关节镜下手术，传统开放手术有很多方法，但效果不一，且存在创伤大、术后肩关节僵硬发生率高的缺点。

关节镜下手术是近十几年出现的一种新的手术方法。关节镜下手术是微创手术，手术创伤小、恢复快、术后肩关节不易发生僵硬，患者易于接受。但并不是所有患者都適合接受肩关节镜下手术，需结合影像资料综合分析选择合适的手术方法。建议您先到医院骨科就诊，查明原因，尽早接受治疗。

糖尿病患者出现皮肉疼是什么原因

我父亲今年51岁，患糖尿病七八年了，一直有用药治疗。近一个月来，我父亲老喊周身疼，跟有人拿针扎皮肉似的。可是早前住院检查各项数据都是正常的，请问这种疼痛是什么原因造成的？

广西 翁先生

翁先生：

您父亲这种情况应考虑糖尿病神经病变，其作为糖尿病最常见的慢性并发症之一，病变可累及中枢神经及周围神经。其最常见的表现为缓慢出现的手套、袜套样感觉障碍，即手脚出现对称性的麻木、刺痛或烧灼样的异常感觉。随着病情的进展，感觉异常的范围会逐渐向肢体近端扩展。上述症状往往夜间更为明显，严重影响患者的生活质量。有的患者会因为足底对地面感知障碍，出现走路不稳、反复跌倒的情况；有的患者还会出现肢体无力、面肌瘫痪、眼球运动障碍等运动神经受损的表现；相当一部分患者会因为支配胃肠的自主神经受累，出现胃肠功能紊乱，表现为胃胀、恶心、呕吐或腹痛、便秘、腹泻，也可能因为调节心血管的自主神经受损，而出现心悸、头晕、晕厥，甚至引发猝死。

糖尿病周围神经病变的诊断和评估需要由专业的医生充分收集病友的相关症状。除此之外，医生还需要用到专门的设备，评估病友的针刺觉、温度觉、振动觉和压力觉是否减弱以及减弱的程度。对于一些不典型的病例，医生还需要进行肌电图、血液和脑脊液检查，甚至需要神经活检来帮助确诊。建议先到医院行相关检查后确诊，及时予以治疗。

糖尿病周围神经病变最核心的预防和治疗措施就是控制血糖，有效的血糖控制可以最大程度减少周围神经病变的发生和发展。针对部分疼痛明显的糖尿病周围神经病变患者，可以给予止痛治疗，常用的药物有普瑞巴林、度洛西汀、文拉法辛和阿米替林。此外，甲钴胺和α-硫辛酸具有神经修复和保护的作用，因此也被广泛用于糖尿病周围神经病变的治疗。总之，糖尿病周围神经病变可防可治，患者只要小心对待、及时治疗，就可以把病痛控制在最小的范围，获得满意的生活质量。