何洪志

摘要：一直以来，医疗行业的劳动价值被社会严重低估，医务人员的劳动也未得到社会应有的尊重，医务人员的薪酬制度也成为医改的一项难题。“两个允许”的提出破解了公立医院薪酬制度改革的难题，对推动公共卫生服务市场的健康发展具有深远的经济意义和社会意义。本文从医疗行业劳动价值的构成和特点出发对落实“两个允许”政策得现实意义进行研究。

关键词：“两个允许”;公立医院薪酬制度;医疗行业劳动价值

在公立医院改革过程中，广大医务人员重点关心的是公立医院的薪酬制度。公立医院的薪酬制度的改革一直面临着薪酬水平核定难、薪酬总量管理难、薪酬内部分配难、薪酬经费保障难、薪酬配套改革难等问题。习近平总书记在2016年全国卫生与健康大会上讲话提出允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，单独制定体现行业特点的医疗卫生机构绩效工资总量核定办法;允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，奖励费用不计入核定的绩效工资总量"。“两个允许”体现了以知识价值为导向的薪酬分配制度，解决了医务人员的薪酬问题，调动了医务人员的积极性。

一、医疗行业的劳动价值现状

一直以来，医疗行业一直被认为是一般的普通服务行业，虽然社会大众也在强调人类生命的重要性，但对医务人员提供的高风险、高技术、高强度的劳动没有给予应有的理解和重视。在政府对公立医院投入有限、公立医院又要执行政府制定的收费价格的情况下，医疗行业一直通过低价出售自己劳动的方式让老百姓用低廉的费用享受着优质的服务。这样就使得医疗服务的价值被大打折扣，同时大众没有理解医疗技术服务的真正价值所在。

二、医务人员劳动价值的分析

（一）医务人员劳动价值的构成和医疗服务的特点

医务人员的劳动价值主要体现在他们出售的医学知识，既为患者提供的诊断和治疗服务上面。在正常价格激励体系下，医务人员的劳动价值应该得到高的补偿，医务人员才会努力向为患者提供更好的医学技术的方向发展。根据马克思的商品价值理论，医疗行业作为社会生产的基本要素，医务人员的劳动价值与其他商品社会中劳动价值的构成一样主要包括：医务人员维持自身生存所需的生活资料的价值;医务人员抚养后代所必需的生活资料的价值;医务人员掌握医学技能所花费的教育和培训的费用。医务人员，尤其是医生，需要经过5年本科学制、硕博研究生教育以及近年来国家开始实行的临床规范化培训等一系列系统的学习、培训，才能成为一名独立工作的医生。在市场经济的条件下，社会总成本的不断攀升，使得成为一名医务人员的现行成本和隐性成本远高于其他行业的从业者。

医疗服务是知识密集型、技术密集型与经验积累综合形成的特殊商品，其价值主要依靠医务人员创造性地脑力劳动而形成。[1]由于患者病情差异比较大导致医务人员提供的医疗服务结果不确定性与风险性较大，医疗服务主要特点表现为服务提供差异性大。

目前，医疗服务价格的测算方法仍主要以设备的折旧、使用的卫生材料费用的价值为主，医务人员的平均劳动所占的比重不大;并未充分考虑医务人员的劳动价值。

（二）医疗服务收费机制的构成

医疗服务收费机制一般由计价对象、定价依据、价格运作机制三要素构成，计价对象是指按医疗服务项目计价、按DRGS计价、按病种计价等;[2]定价依据是指定价时需要考虑的医疗服务内在消耗成本、技术价值、职业风险、居民承受能力、物价水平和补偿机制等因素;价格运转机制有统一价格和弹性价格。

（三）现行医疗服务收费构成的分析

由于目前的医疗服务定价低于现行的实际成本，而随着社会经济的发展，物价水平的上涨，物耗类的收费较高、技术类的医疗服务价格较低，导致了医院盲目扩张规模，采购大型设备，医疗费用上涨等社会现象的发生。同时，现行的医疗服务价格在不同医院、不同级别医师之间的差异不大，未能体现医疗服务质量的区别，造成医院的医疗收入与医院开展的诊疗项目和数量有关，与医疗质量和治疗效果关系不大。

由于现有的收费体制缺乏对医疗服务质量结果进行评价、再对价格进行修正的动态过程，加上患者接触到的信息是不对称的，这样就不利于患者的就医选择与医院的质量改进，也降低了财政资金使用效率，不利于资源的市场优化配置，政府、医院、患者三方医疗费用负担过重等问题难以解决。[3]

（四）医务人员劳动价值被低估后带来的影响

医务人员劳动价值被低估后，醫务人员在医疗服务质量改进上主观动力不足，将对医疗行业、进而对人民群众的健康产生不良影响：

1.医务从业人员减少

由于医学教育的高额成本，在医务人员劳动价值不能得到体现的情况下，医学院校的招生将受到影响。近年来，各医院儿科医生匮乏的现象，越演越烈，主要原因之一就是生源匮乏。统计数据显示，每年有80万医科生毕业，成为医生的只有2.2万人，而成为儿科医生的仅300多人，2017年我国儿科医生缺口已经超过20万，医生总数仅有10万人，但我国0-14岁的儿童约有2.6亿。就在新增儿科医生锐减的同时，儿科医生还在不断地流失，2014年-2016年，儿科医生流失14310人，占总人数的十分之一。

2.患矛盾突出，影响社会安定

由于医务人员的劳动价值被低估，医务人员通过增加隐性收入的方式来弥补投入产出的不对等。医生通过牺牲周末休息时间外出会诊、手术或者药品回扣、红包等来增加收入，这些都在社会上造成了不良的影响，加剧了医患矛盾。

（五）重估医务人员劳动价值，并以此作为医疗服务价格改革的依据，解放医疗服务生产力，推动健康中国战略的实现，为群众提供全方位全周期的健康服务

根据经济学理论，商品价格起到优化资源、提高资源使用效率的作用。合理的医疗服务价格，会起到优化医疗资源配置的作用。目前医疗服务价格还主要以政府定价为主导，建议在以后的价格制定中充分考虑价值规律、国际经验、国家体制和经济文化传统。由于工资定额、医疗技术服务收费低、财政补助资金比例低，大部分公立医院人力成本的支出占在35%左右，而国际上大部分国家和地区的医院人力成本占医院总支出的比例为50%以上。

三、落实“两个允许”的意义

在深化医药卫生体系改革的背景下，积极落实“两个允许”深化公立医院薪酬制度改革，通过强化医疗卫生事业的公益性，加大政府对医疗卫生事业的投入，完善公立医院的收入补偿机制，才能让医务人员通过自身的努力工作而过上有尊严和体面的生活，让医务人员得到与其付出的劳动价值相对应的收入，使得医务人员的劳动在物质补偿渠道上回归价值本位;同时，给予医务人员一种相对宽松、有保障的执业环境，使其能够有一种良好的工作和生活状态去治病救人。

在当下，人力资源成为医院核心竞争力的保证，人力资源成本将成为医院的最主要的成本。柳州作为地市级城市，只有提高医务人员的待遇才能留住优秀的专业技术人员，让市民在家门口享受到优质的医疗服务，这无疑会提高医院的人力资源成本，加重医院的负担;如果医院通过降低人力资源成本的方式来保证医院的正常运行，那势必会造成专技人才的流失，市民能享受到的医疗服务质量将会降低，并需要到医疗资源丰富的地区就医，这样就进一步加重市民的看病负担。而“两个允许”的提出顺应了医药卫生体制改革发展的需要，促进卫生服务资源合理、有效的配置，提高卫生服务资源使用的经济效益和社会效益，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，推动公共卫生服务市场的健康发展具有深远的经济意义和社会意义。

参考文献：

[1]吴静.医疗价格体系改革对医院营收的影响[J].财经界（学术版），2016 （14）：74.

[2]陈媚，丁方然，佟茜瑶.关于公立医院医疗服务实施弹性收费机制的探讨[J].中国卫生经济，2018 （1）：33-35.

[3]陈媚，丁方然，佟茜瑶.关于公立医院医疗服务实施弹性收费机制的探讨[J].中国卫生经济，2018 （1）：33-35.