骆银风 张向民

〔摘要〕高一男生小A强烈拒絕回校学习，长时间请假在家，医院确诊为严重焦虑，社会功能受损较重，自卑感强烈。研究组运用沙盘游戏治疗技术进行多次干预，帮小A缓解焦虑紧张情绪，消除自卑感，使他能重新返回学校继续读书，成绩有所提高，自我状态良好，人际关系有所改善。

〔关键词〕沙盘游戏疗法;焦虑情绪;悦纳自我;辅导个案

〔中图分类号〕 G44 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕1671-2684（2019）30-0053-03

一、个案概况

小A，男，16岁，现就读于广州市某省级学校高一年级。父母是高级公务员，家庭经济条件优越，独生子，智力正常。小A在小学、初中阶段学习努力程度一般，成绩中下等，其他方面的表现也不突出。家长通过关系将他安排到重点高中的重点班级后，小A的焦虑症状显现。

据班主任反映，小A在开学后不久就开始连续请假，他逃避学校，强烈拒绝回校上学，害怕在班里学习。家长于第三周带他去广州市脑科医院求医，结果显示无身体器质性病变，医生诊断为焦虑情绪障碍，并给予药物治疗。之后，小A情绪稍有好转，但回校两天后焦虑症状复发，情绪低落。开学已有一个半月，小A不能在学校正常学习。据同学反映，小A很想找同学玩，却总是表现出一些不合场合的语言和行为，同学们都躲着他，不愿意和他玩。

二、分析评估

初次见小A，他精神紧张，坐立不安，双手来回揉搓，害怕与咨询师目光对视，目光游离，语速很慢，音量非常小，但逻辑思维清晰。小A对自身症状有良好的自知力，说自己和人沟通时声音很小，为此被同学取笑，很焦虑、很痛苦;自信心不足，不想来上学，但又想找人玩，感觉很孤单。 咨询师了解情况后，分析他问题产生的原因如下。

1.生理性因素

通过观察和医院诊断，暂未发现有躯体器质性病变等生理性因素导致小A产生心理问题，生活事件也并未影响到其躯体疾病发生。

2.社会性因素

小A家庭环境优越，独生子，父母是政府部门的高层管理人员，在孩子的教育上比较强势，特别是母亲，基本上包办了小A从小到大的所有重大事务和选择。在初中和高中，家长为成绩本不那么好的他找到重点学校并使他进了重点班。

3.心理因素

小A被家庭过度保护，在自己的成长中缺乏选择权，独立性差，应对挫折能力弱;不善于交际，在学习和同伴交往中缺乏成就感带来的自信，不被同伴接纳，有强烈的焦虑情绪，胆小，孤独，很想与同伴交往但又缺乏交往技巧，显得与同伴格格不入;性格内向，自卑感强，习惯采取回避的方式处理自己面临的危机。

三、辅导过程

根据上述评估，与小A协商，双方确定咨询目标：增强自信心，重建自我，悦纳自我，培养积极的人生观，以积极的心态对待自己、他人及社会，实现心理成长。

具体目标：（1）缓解焦虑紧张情绪;（2）消除强迫观念;（3）消除自卑感;（4）重返学校正常学习，融入同伴生活。

咨询方法主要采用沙盘游戏疗法。沙盘游戏疗法（sand play technique）又叫箱庭疗法，来访者在一个自由和受保护的空间中，在咨询师的陪伴下，通过各式各样的沙具和沙子，在沙箱里搭建任意三维图形来反映内心世界，把无形的心理内容以某种适当的象征性方式呈现出来。咨询师从旁观察、同感与接纳，通过分析沙盘游戏主题设定和道具摆放，快速准确地把握来访者以三维的形式显现的沙盘世界所表现出的心理内容，推进个体的自性化进程（process of individuation），让来访者实现自我疗愈。

（一）第一次沙盘

1.第一次沙画情景

左下角杂乱摆放着骷髅、古塔、恐龙和旧房子，还摆放了很多炸药桶;左上角有绿色的树和草;中间是两组军人陷在沙滩里的潜艇旁边相互射击，右下角是金字塔，右上角是组合炮弹。

2.来访者心像自述

总体感觉很好，看到绿色很舒服，不知道为什么在左下角杂乱摆放骷髅、古塔、恐龙、旧房子和很多炸药桶，感觉那些东西古老且诡异，想要炸飞它们。到处是枪林弹雨，楼房被炸毁，场面很血腥暴力，像是世界大战。海战发生在晚上，士兵们在海上四处哀号漂流，海面漂着点燃的蜡烛，很多没灵魂的人在海里，蜡烛是对他们的祭奠。

大战后的结局是左上角的绿树和草地，很舒服。当战争结束后，一切又恢复生机勃勃，让人很舒畅，感觉很好。喜欢贝壳，航船是为了寻找贝壳，它是海里最美的东西。船代表的是自己，要逃离战乱的地方、古老的地方，最后来到生机勃勃的地方。

来访者自述做完第一次沙盘后心里感觉很轻松，因为他即使在家里也是每一分一秒都在焦虑和紧张中度过。

3.咨询师的观察与分析

命题为发泄与渴望。来访者的心里有许多的不满被压抑着，平时无法宣泄，此刻有机会充分地宣泄出来。他有自己最喜欢的东西，有自己最不喜欢的东西，但在平时生活中他不能自主，没有自我，受到诸多压制。只有当他宣泄完以后，才发现自我是什么。大帆船陷在沙里，能量不流动，场面有点乱。

4. 第一次沙游咨询效果

一周后，来访者自述现在感觉比以前好些，能重返学校并坚持一周天天到校上课。不再那么紧张，以前是害怕上学，现在不怕了，功课能完成，以前一直是不做作业的，不明白学习的重要性，现在明白了，能坚持做完作业。对自己声音小没那么在意了，不过还是有点紧张，但总体好很多。咨询师给予正向反馈，表示他的恢复力很强，重生的力量很强。

（二）第二次沙盘

1.第二次沙画情景

来访者在左侧放了大量的亭子和塔及栅栏，还出现了一些动物，如奶牛、长颈鹿、老虎和猛犸象。象征联结的桥出现了，左下角和左上角各有一座桥。左下角桥上放了一个亭子，不大稳定。

中间有一株绿色植物，左边有两条渔船出现在浅水面上，较拥挤。象征沟通的桌椅出现了，分散在三处，表明他渴望沟通，却难以实现良好的沟通。

沙盘中间出现一个小的海洋，在海上有他爱的贝壳和珠宝，表明自性自我整合慢慢出现。右侧有四个骷髅头和骷髅人，以及一个牧犬人和一条蛇。

2.来访者心像自述

上次不喜欢塔，这次却很喜欢，感觉很古典、优雅和漂亮。这次没什么故事，右边感觉挺酷的，左边环境漂亮。放渔船是感觉有河有船不错，像农庄。中间的小池像海，植物旁有水，摆上贝壳挺漂亮的。蛇代表不好的，看起来有点可怕。

沙盘中分开好与坏，左边是好的，右边是不好的、可怕的东西。树代表森林。摆上栅栏是不想对面的进来，将它们隔开会感觉安全些。这次的主题是“漂亮的家园”。如果有机会调整的话，希望把右边不好的全部拿走，再换上其他的。

3.咨询师的观察与分析

来访者的焦虑降低了，对抗性不强了，但是还是处在寻求安全感中，自我防御很强。沙盘中出现滋养的动物和植物，海洋范围进一步扩大，象征了沟通的渴望。森林是能量滋养，也象征不确定性和恐惧。船多，能量强，向着代表未来的右边驶去，但仍然受困，对未来仍然有些不确定。牧犬人出现，是希望的主宰。来访者希望拿走右边的全部，意味着他逐渐在自我治愈。

4.第二次沙游咨询效果

一周后再次咨詢时，自述强迫念头没那么强了，焦虑感降低了，能参与同学的球类活动，学习也能跟上了。

（三）第三次沙盘

1.第三次沙盘情景

这次沙盘中的绿树多，中央出现了水源和海洋动物，右边和上边出现了猛兽和温和动物的共存的情景，左下角出现食物。

2.来访者心像自述

这次感觉不错，很漂亮很和谐。在美丽的大自然中，动植物与人类和谐相处，三个妇女在欣赏大自然的美景，食物是人带来的，边吃边欣赏，挺惬意。湖是动物的水源。来访者认为这次后可结束咨询。

3.咨询师的观察与分析

来访者出现了中心感，呈现出较强的自我，水源比上次进一步扩大，绿树面积增多，出现食物，这些代表着来访者冲破困难的内在力量和源泉。

4.咨询师小结

本次沙盘中，来访者的自我整合良好，对自我的满意感增强，可尊重其要求结束咨询。

四、咨询效果评估

1.来访者自评。感觉没那么担心和焦虑不安了，整个人轻松了许多，睡觉也好些了;说话声音也提高了;能正常回校学习，不再害怕上学，能和同学愉快地交往。

2.他人评价。班主任反映小A能每天回学校上学，能坚持正常学习;个别科目的成绩有明显提高，英语老师说他中段考成绩排在班级前五名;和同学关系有所改善，见到人能主动打招呼和微笑。

3.心理测验

咨询前来访者的焦虑自评量表测量结果：SAS测量得分为70分，提示有重度焦虑。咨询后焦虑自评量表测量结果：SAS测量得分为47分，结果正常。前后对比有明显的改善，可视为咨询有效的评估依据。

4.咨询师的观察与评定。来访者的脸色比首次见到时红润许多，嘴唇有了血色。看起来比以前阳光多了，人也精神多了。和咨询师谈话时能面带微笑，轻松自然地交谈，语速适中，不再焦虑不安，能大方地与咨询师目光对视。

（作者单位：1.广东省广州市南海中学，广州，510000;2.广东省广州市荔湾区教育发展研究院，广州，510000）

编辑/于 洪 终校/纪 悦