贾晓颖，陈红娟，郑慕华

（联勤保障部队天津康复疗养中心，天津300381）

0 引言

腹内压（intra-abdominal pressure，IAP）是指腹腔封闭腔隙内稳定状态下的压力，主要由腹腔内脏器的静水压产生，其数值随呼吸而变化，吸气时上升（膈肌收缩），呼气时下降（膈肌舒张）[1]。正常的腹内压是腹腔各脏器正常工作的必要条件[2]。健康成年人的腹内压范围在0～5 mmHg（1 mmHg=133.322 Pa）；儿童腹内压低于成年人；肥胖者、孕妇腹内压慢性升高可达10～15 mmHg，且不会导致器官生理功能的障碍；重症患者由于液体潴留、腹部手术、呼吸机的使用等导致腹内压高于正常人，维持在5～7 mmHg。临床上测量腹内压的单位有mmHg、kPa、cmH2O 3 种（1 mmHg=0.133 kPa=1.36 cmH2O）。腹腔内压增高常继发于腹部创伤、腹部手术、肠梗阻、大面积烧伤、重症急性胰腺炎及短期内需要大量液体复苏的患者。腹内高压可造成肺、心血管、肾、胃肠道等多个器官系统的生理功能异常，若处理不及时，可进展为腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）、多器官功能障碍，继而危及患者生命[3-4]。通过测量，及时发现腹内高压，给予干预治疗、护理，预防ACS 的发生与发展，可以改善患者预后，降低患者病死率[5-6]。

临床上腹内压的监测有直接法和间接法2 种。直接法是指采用腹腔引流管连接到压力传感器上测量腹内压。该测量方法准确度高，但有创、操作复杂，临床上很少使用。间接法常采用的是监测膀胱内压。膀胱位于腹腔内，膀胱壁具有良好的顺应性，膀胱内压与腹内压有良好的相关性[7]，因此，膀胱内压监测成为临床上监测腹内压的主要方式，是公认的间接测定腹内压力的“金标准”[8-9]，也是临床上最常用的方法。目前临床上监测膀胱内压的方法包括手工测量和应用一次性压力传感器测量2 种方法[10-11]。手工测量是指经导尿管注入生理盐水后连接输液器，用尺子测量水柱高度，这种方法简单、经济，但无菌原则易受干扰，易发生感染[11-12]。应用一次性压力传感器测量是将导尿管与压力传感器连接，在监护仪上读出数值与波形，这种方法方便，且可以做到连续测量，但价格较昂贵[11，13]。为解决上述问题，本研究设计了一种一次性膀胱内压测量装置，在临床上取得了较好的效果。

1 一次性膀胱内压测量装置的设计

1.1 设计原理

本研究充分利用手工测量和应用一次性压力传感器测量2 种方法的优点，尽量减少其缺点，即保留操作简单、读数准确、方便、并发症少、价格经济的特点。膀胱内压是相对于大气压产生的压力值，本研究是利用膀胱内压与大气压差值产生的虹吸，通过液体管路内的生理盐水柱将膀胱内压间接地反映出来，且液体管路上标有刻度可直接读数，省去拿尺子测量高度的步骤和可能因此产生的误差。整个装置均是密闭的，只留有一个排气孔保证与大气相通。

1.2 膀胱灌注量

测量膀胱内压过程中，生理盐水的灌注量是目前争论最激烈的问题。Hunt 等[14]认为10 ml 的膀胱灌注量测得的腹内压相较于25 ml 的测量结果没有统计学差异。张淑香等[7]和梁丽萍[15]认为当膀胱注入液体量为10 ml 时，膀胱压能准确地反映腹内压。De Laet 等[16]甚至认为2 ml 的膀胱注入液体量是足够的。最新的WSACS 指南（2013 版）推荐膀胱注入液体量不超过25 ml。通过文献的查阅和综合考量，本研究选择生理盐水的注入量为20 ml。

1.3 具体设计

一次性膀胱内压测量装置由液体袋（内含20 ml无菌生理盐水）、具有刻度的液体管路、墨菲氏滴壶、水止、排气孔以及前端的头皮针组成。液体管路表面印有间隔13.6 mm 的刻度40 个，表示13.6 mmH2O=1 mmHg，其中最底端刻度为“0”刻度。该产品是按照输液器的标准，以聚氯乙烯为主要原材料制作。一次性膀胱内压测量装置实物如图1 所示，结构示意如图2 所示。

图1 一次性膀胱内压测量装置实物图

图2 一次性膀胱内压测量装置示意图

2 使用方法

具体使用步骤：（1）患者平卧，在无菌操作下经尿道插入导尿管，排空膀胱。（2）将一次性膀胱内压测量装置挂于床旁输液架，并将其最底端“0”刻度调至与耻骨联合处同一水平。（3）对管路进行排气。（4）消毒导尿管，将头皮针插入其中。（5）夹闭导尿管，打开水止，液体注入膀胱内。（6）观察液体平面停止的位置，以患者呼气末为准，即为膀胱内压，也就是间接的腹内压。

3 临床应用

3.1 一般资料

选取2018 年1—12 月入住ICU 并测量膀胱内压的患者78 例，其中男性49 例，年龄（68±7.8）岁；女性29 例，年龄（62±6.7）岁。临床诊断：肺炎、呼吸衰竭、急性肾衰竭、多发伤、慢性支气管炎急性发作、肺癌、高渗性昏迷、运动神经元病、肝硬化失代偿期。排除标准：不能长时间平卧位者、测量时不能短时间将呼吸机呼气末正压调零者以及自动放弃治疗的患者。本研究均征得患者本人或家属同意。

3.2 测量方法

在常规使用一次性压力传感器测量膀胱内压后排空膀胱，再使用自制的一次性膀胱内压测量装置测量膀胱内压。实验前统一规范2 种测量膀胱内压方法的操作流程并通过考核选定4 名N3 级护士担任操作员，保证同一患者的测量必须由同一名操作员完成。

3.3 观察指标

比较2 种测量方法的测量值、测量所用护理时数、测量所需费用的差异。

3.4 统计学处理

3.5 结果

3.5.1 2种测量方法测得的膀胱内压数值和所用护理时数情况

2 种方法测得膀胱内压数值均符合正态分布，使用一次性压力传感器测得膀胱内压为（10.654±2.967）mmHg，使用一次性膀胱内压测量装置测得膀胱内压为（10.724±2.964）mmHg，2 组差异无统计学意义（P＞0.05）。在测量所用护理时数方面，使用一次性膀胱内压测量装置所用护理时数较一次性压力传感器用时短，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 2 种测量方法测得的膀胱内压值和所用护理时数的比较

3.5.2 2种测量方法所需费用

目前，一次性压力传感器价格在300 元左右，可以连续使用3 d；本文自制的一次性膀胱内压测量装置价格为10 元，每24 h 更换一次，也就是说如果连续监测3 d 膀胱内压，所需费用为30 元。显而易见，自制的一次性膀胱内压测量装置价格比较低廉，更经济。

4 结语

本研究自制的一次性膀胱内压测量装置已获得国家实用新型专利，用其测量腹内压不仅操作过程简单、读数方便，还可以免去连接、抽取液体等步骤，减少污染的机会，且价格低廉。但该装置不能连续测量膀胱内压，且本研究的样本数量有限，参与的患者均为ICU 的重症患者，患者类型较局限，还需要大样本、多中心的研究进一步验证其测量膀胱内压的准确性，以便更好地应用于临床。