刘文强　柳明仁

【摘 要】随着我国交通、建筑等行业的发展，创伤骨折的发病率越来越高，患者经历创伤后，往往产生心理伤害，导致心理上的应激障碍，即创伤后应激障碍。创伤后应激障碍的发生，不仅延缓了患者的康复进程，更给患者及其家属带来沉重负担。本文对骨折患者创伤后应激障碍的影响因素及护理方法进行综述，为骨折患者的临床心理干预及预防骨折后的精神心理障碍提供理论依据。

【关键词】骨折;创伤后应激障碍;影响因素;护理

中图分类号： R749.5;R473.74 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2019）30-0196-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.30.100

创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）是一种严重的应激反应，指由于不同于寻常事件的、威胁个人健康、生命或精神世界完整性的创伤性事件导致的延迟出现的一种精神障碍综合征[1]。PTSD是一种创伤后个体心理状态失衡的症状，最早可于创伤事件发生数天发生，最迟可于创伤事件发生6个月内发生，病程迁延，多数均持续1个月以上，少数患者病程可持续数月甚至数十年[2]。PTSD主要有闯入性症状、持续性回避症状及持续性警觉增高三大核心症状[3]，在一般人群中，PTSD的终生患病率约为1%-14%，然而，成人创伤骨折患者心理应激事件的发生率约为2%-51%，约有45%的创伤骨折患者存在抑郁的表现，创伤骨折患者PTSD的发生显而易见[4]。因此，针对创伤骨折患者，不仅应当给予其基础的治疗及护理，还应关注其精神心理上的反应，采取有效措施缓解创伤事件对患者的影响。

1 骨折患者创伤后应激障碍影响因素

1.1 性别

在早期关于PTSD的研究中，性別即被认为是影响PTSD发生的因素之一[5]，且女性的患病率是男性的一倍。胡珊珊[6]的研究证实PTSD的症状与性别呈正相关。虽然没有研究显示女性的心理状态比男性更脆弱，但即使是同时处于同样的应激源下，女性患者几乎均较男性更易发生PTSD。其原因可能是[7]女性对于突发创伤事件，更容易采用担心、自我惩罚等方式来影响创伤事件，并且很少去寻求社会支持，相比之下男性由于在社会家庭中扮演不同角色，因此对意外伤害的敏感性低于女性。

1.2 骨折部位

有关骨折部位是否是PTSD发病的影响因素的研究较少，但胡珊珊[6]的研究表明，受伤部位越多，患者的PTSD症状越重。另外，支持作用、保护作用、运动功能越大的骨骼发生损伤，容易导致患者失去自理能力，导致患者发生较重的心理障碍[8]。但多项研究表明，创伤严重程度并不是PTSD症状发生的危险因素。

1.3 骨折原因

经受暴力伤害的患者PTSD症状最重，患者被袭击后，不仅易发生复合性骨折，同时往往合并头面部伤、刀砍伤等，受暴力伤害的患者闯入性症状及持续性警觉增高症状的表现最为明显。交通事故被公认为目前全球范围内的第一公害，是现代社会最为常见的创伤应激事件之一，交通事故是导致骨折患者PTSD的主要因素，有研究表明，交通伤3个月是患者PTSD的发病率约为35.23%-40.70%[3]。

1.4 疼痛

疼痛是影响PTSD发生率的重要因素之一，疼痛是创伤骨折患者中常见的症状，48%-59%的创伤骨折患者出院时仍存在中度至重度的疼痛，Archer[9]等人的研究表明术后1年存在疼痛的创伤骨折患者容易发生PTSD。创伤骨折患者的疼痛症状影响患者正常的生活，患者的负性情绪明显增加，心理负担加重，导致PTSD的发生。

1.5 家庭及社会因素

在创伤骨折患者PTSD的影响因素方面，家庭及社会因素得到了最广泛的研究，个体在应激环境下所产生的各种负性情绪可以通过家庭及社会支持而有效缓解[10]，个人在主观上觉得家人不理解、朋友远离等低水平的社会支持是影响创伤后PTSD发生的重要因素[11]。常雪凝[12]的研究表明患者家人的关心减少会增加其PTSD发生的风险，由于患者在遭遇创伤后内心比较脆弱、敏感，此时家人和朋友的关心和支持能够帮助患者树立信心，而家人和朋友的关心减少，患者面对疾病不能感受到足够的支持，加重了心理负担。

2 骨折患者创伤后应激障碍的护理

2.1 提高患者家庭及社会支持

杜红霞[13]等人强调对创伤骨折PTSD患者实施心理护理干预，该项研究的主要干预方法包括：加强与患者的沟通;积极与患者的家属、朋友和工作单位领导联系，协助其得到家庭和社会的大力支持;加强疼痛管理;给予患者康复锻炼及指导等。该项研究取得了显著的效果，实验组患者包括焦虑、抑郁等方面均得到明显改善，患者PTSD症状得到了有效缓解。

2.2 全面的心理护理

董燕[2]等人对1例股骨干骨折伴急性PTSD患者行心理护理，主要护理方法包括：针对性地对患者进行心理评估;给予患者积极的心理支持;指导患者进行放松训练;帮助患者重建认知;加强全面康复指导等。护理3个月后，患者能够正常的行走、生活基本能够自理;同时患者负性情绪较少，情绪基本稳定、睡眠和饮食均恢复正常。

2.3 中医情志护理

吴萍[14]等人对200例患者分别进行常规护理及中医情志护理干预，中医情志护理干预根据《黄帝内经·素问》中提出的“移情、疏导、暗示”和“审其忧苦，避其诱因，随其所喜，解其郁结，调悦情志”等方法，依据七情致病特点及五行生克理论采取“以情胜情”的中医情志护理方法对病人进行心理护理。护理2周后，干预组患者的PTSD的症状反应低于对照组患者，效果显著。

3 小结

创伤骨折患者发生PTSD并非是罕见事件，暴力伤害、交通事故、摔伤等导致骨折的应激事件均会导致患者发生PTSD。急性PTSD会影响治疗效果，使患者延迟康复，而持续性PTSD则会对患者造成长期影响，使患者在漫长时间后仍无法康复。因此，针对创伤骨折患者，还应早期筛查其PTSD的严重程度，评估患者PTSD发生的因素，给予针对性的干预措施，解决患者存在的不良心理问题，疏导患者的不良情绪，使患者心理状态得到调整，提高患者对应激事件及骨折病况的适应和应对能力，避免创伤事件对患者心理上造成更严重的影响，更好地帮助患者身心的康复。

【参考文献】

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