陈星 夏科 张杨

摘要：随着分级医疗政策的不断加深，包括三级医院的医联体在整个医疗体系扮演着越来越重要的角色。各级医疗机构信息割据，独立运营的管理模式已经不能适应现代医院对患者信息的精细化、全周期化管理要求。本文旨在提出医联体信息集成构想，通过平台连接各级医疗机构信息孤岛，为解决目前医联体各部分在运用患者数据中遇到的困难，提升医联体整体医疗效率，质量提供新思路。

关键词：医联体;信息集成;信息管理

中图分类号：TP311        文献标识码：A

文章编号：1009-3044（2019）27-0221-02

Abstract： With the deepening of the hierarchical medical policy， the medical association including tertiary hospitals plays an increasingly important role in the whole medical system. The old management mode with information separation and independent operation of medical institutions at all levels can no longer meet the requirements of refined and full-cycle management of patient information in modern hospitals. The purpose of this paper is to put forward the idea of information integration of the medical association， connect the information islands of medical institutions at all levels through the platform， and provide new ideas for solving the difficulties encountered in the application of patient data in various parts of the medical association， improving the overall medical efficiency and quality of the medical association.

Key words： medical alliance; Information integration system; Information management

1 引言

现代医疗体系对病人治疗的连贯性要求决定了医联体信息集成平台建设的必要性。从普通体检到入院检查，从社区医院到三甲医院，由于各机构信息系统和转换标准的差异性，导致患者信息在各级单位不能自由转换、传输，从而整体上影响了医联体的诊治质量。为保证患者就诊信息的连贯性、准确性和及时性，信息集成平台是医联体信息发展的一大趋势。

2 現状

为促进优质医疗资源下沉，构建有序的分级诊疗制度，在国家与地方改革政策的支持下，近10年全国各地开展了诸多医联体建设的有益尝试[1-2]。传统的医联体诊疗体系仅从合作关系上将不同层级的医疗机构绑定在一起，但并未从实质上进行深入的医疗合作或患者信息的数据关联。大的三甲医院多有自己的信息管理平台，但考虑到系统的信息安全或权限问题，平台并未延伸至下级医院。从社区或二甲医院转诊至三甲医院的病人仅凭诊断报告很难详细了解病人在入院前接受的详细治疗，护理或检查情况。而从三甲医院转诊回下级医院的患者也面临同样的问题，在上级医院接受的各类检查，诊断，治疗不能在下级医院的信息系统中体现。

3 医联体信息集成平台

集成平台可建立于SOA架构之上，SOA是一种面向于“服务”的架构。根据医联体现有的各种软件系统，利用松耦合的灵活性重新构建新的架构，让不同应用服务器协调工作，从而实现不同系统间的通信交流。此外利用SOA组件间模块的独立性，模块间执行标准的统一性，该架构还可根据医联体内具体业务进行整合升级或添加新的软件系统。数据仓库是集成平台中最重要的部分，其保存了元数据以及指针。它是一个面向主题的、集成的、相对稳定的、反映历史变化的数据集合，用于支持管理决策[3]。数据集成可将不同的数据源数据通过提取、映射、聚集并“载入”数据仓库。数据仓库不仅能将分散在不同层级医院信息进行存储，同时也可作为各级医疗机构的资料库，为数据的进一步加工提供了可能性。

在整个信息集成系统结构中，可在应用层开通对各级医疗机构、体检中心或管理单位的接口，使其能通过端口上传或下载资料。整个体系以客户机/服务器的工作形式运行，保证信息传输的通畅性。功能层实现对电子病历系统（EMR），影像归档及传输（PACS），医院信息系统（HIS）等系统的管理与集成，保证各系统的稳定运行与数据传输。管理层可实现对数据多种形式的管理，如权限管理可以关闭社区医院核磁共振，CT等大型设备影像及诊断上传的权限。对于部分缺少专业影像医生的二级医院，可开通权限由技术人员将影像资料传至三甲医院的阅片中心进行集中阅片处理，经过专业诊断后再将结果上传，供基层医护人员使用。当上级与下级医疗机构诊断结果发生冲突时，应交于第三方机构仲裁，此时需赋予第三方更高一级权限。在管理层还可引入项目管理模式，使病人从社区医院入院之初的所有信息以时间轴方式进行记录，需注意各种信息在数据库的链接，如护理，处方，检查图像，诊疗，手术等信息。由此可以直观呈现病人连贯性的治疗方式，效果，也可以避免对患者患处的重复治疗，用药及检查。同时项目管理的优势在于可以清楚记录各个信息来源，修改时间，内容以及修改人，为医疗质量的进一步提升或纠错提供了巨大的帮助。环境层为整个系统的底层架构，包括应用工具系统，分布异构数据库处理系统，网络通信服务系统等，为整个系统数据流通提供便利的环境。

4 医联体信息集成平台流程

传统的医联体转诊信息流程如图1所示，患者因病情需要从社区医院逐级转诊到三级医院需要重复登记三次信息，由于医院间信息不流通，患者在各阶段的患病情况、治疗情况也无法彼此交流。在各级医院的反复信息录入不但浪费了患者及家属的就诊时间，也造成了各级医疗机构人员建制臃肿的情况，加重了医院的财务负担。此外，反复的检查也加重了辐射对患者带来的伤害，不利于患者的健康。對基层医院而言，信息的隔绝也意味着无法有效利用三级医院的优势信息资源，使医联体的基层建设陷入了两难的困境。

经过改造的医联体转诊信息流程如图2所示。三级医疗机构在此平台上共享信息资源，患者从社区医院到三级医院只需一次登记，且就诊过程中如无异常情况所有重复的检查也可省去。例如在二级医院的影像信息可在转诊到三级医院后马上调出，如果上级医院对诊断结果发生异议，也可通过系统录入新的诊断意见，并调整对患者的治疗方案。由项目管理为导向的信息管理系统可实时跟踪每位患者最新的检查结果或病情治疗情况。当患者完成在三级医院的治疗转回社区医院时，医生可根据上级医院医嘱和系统中患者所受治疗项目制定本级医院的治疗方案。避免重复治疗，重复用药，确保患者得到最有效的治疗。

5 结语

医疗机构信息化建设的最终目的是通过计算机网络实现高速运营，精益的管理和优质的服务[4-5]，通过信息集成平台建立统一标准的数据接口和数据标准，结合医联体模式的优势资源，为各级医疗机构提供了信息集成、共享平台，可实现对现有多级医疗机构整体资源的最大化利用，为患者在分级诊疗过程中清除了信息障碍，同时保证了诊疗数据的连贯性，准确性，为精准医疗铺平了道路。

参考文献：

[1] 谢宇，于亚敏，佘瑞芳，等.我国分级诊疗发展历程及政策演变研究[J].中国医院管理，2017，37（3）：24-27.

[2] 龚雲哗，陈玮，费健，等.新医改下医联体三级康复医疗服务可及性探讨[J].中国医院管理，2017，37（1）：31-33.

[3] Bill Inmon.Building the Datahause[M].机械工业出版社，1991.

[4] 代伟，朱敏.基于HIS门诊信息资源的数据挖掘与利用[J].医疗卫生装备，2011，32（3）：43-46.

[5] 冯丹，刘丽华.决策支持平台助力医院精细化管理[J].中国卫生信息管理杂志，2015，8（3）：40-43.

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