毕景春

[摘要] 目的 探討肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者治疗中给予抗病毒及护肝治疗的临床疗效。 方法 方便选取2016年1月—2019年1月到该院接受治疗的110例肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者，随机分为对照组55例（抗病毒与抗结核）与观察组55例（抗病毒与抗结核+甘草酸二铵），比较两组TBIL、AST、ALT、HBV-DNA转阴率、HbeAg转阴率及总有效率指标。结果 治疗结束，观察组15 d在TBIL、AST及ALT指标上均低于对照组且差异有统计学意义（P<0.05），观察组数据分别为（16.63±2.74）μmol/L，（19.57±5.33）U/L，（76.19±13.21）U/L（t=3.088 4、20.266 9、9.573 5）;观察组30 d在TBIL、AST及ALT指标上均低于对照组且差异有统计学意义（P<0.05），观察组数据分别为（18.68±5.49）μmol/L，（20.14±4.17）U/L，（79.52±16.13）U/L（t=2.623 4、22.320 0、7.581 0）;观察组HBV-DNA转阴率指标（78.18%）与对照组（78.18%）比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）;观察组HbeAg转阴率指标（34.55%）与对照组（36.36%）比较差异无统计学意义（χ2=0.039 7，P<0.05）;观察组总有效率指标（98.18%）高于对照组（85.45%）且差异具有统计学意义（χ2=5.929 6，P<0.05）。结论 抗病毒与抗结核联合甘草酸二铵方法可有效改善肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者预后，缓解患者肝脏损害程度，值得推广使用。

[关键词] 乙型肝炎病毒感染;护肝;肺结核;甘草酸二铵

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（a）-0020-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of antiviral and liver protection treatment in patients with pulmonary tuberculosis complicated with hepatitis B virus infection. Methods A total of conveniently selected 110 patients with pulmonary tuberculosis and hepatitis B virus infection who were treated in our hospital from January 2016 to January 2019 were randomly divided into the control group of 55 patients （antiviral and antituberculosis） and the observation group （55 patients， （antiviral and anti-tuberculosis + diammonium glycyrrhizinate）， comparing TBIL， AST， ALT， HBV-DNA negative rate， HbeAg negative rate and total effective rate. Results At the end of treatment， the TBIL， AST and ALT indexes in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The data in the observation group were （16.63±2.74）μmol/L， （19.57± 5.33）U/L， （76.19±13.21）U/L（t=3.088 4， 20.266 9， 9.573 5） respectively; the observation group 30 d was lower than the control group in TBIL， AST and ALT indicators and the difference was statistically significant （P<0.05）， the observation group data were （18.68±5.49）μmol/L， （20.14±4.17） U/L， （79.52±16.13） U/L（t=2.623 4， 22.320 0， 7.581 0）， respectively; observation group HBV-DNA of the difference between the negative rate index （78.18%） and the control group （78.18%） was small and not statistically significant（χ2=0.000，P<0.05）; the observation group HbeAg negative rate index （34.55%） compared with the control group （36.36%） was small and not statistically significant（χ2=0.039 7，P>0.05）. The total effective rate index of the observation group （98.18%） was higher than that of the control group （85.45%） and the difference was statistically significant（χ2=5.929 6，P<0.05）. Conclusion Antiviral and anti-tuberculosis combined with diammonium glycyrrhizinate can effectively improve the prognosis of patients with tuberculosis and hepatitis B virus infection， and alleviate the degree of liver damage in patients. It is worthy of popularization.

[Key words] Hepatitis B virus infection; Liver protection; Tuberculosis; Diammonium glycyrrhizinate

国内肺结核、乙型肝炎病毒两者疾病发病率均较高，肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者临床较为常见，以往治疗肺结核疾病常采用WHO推荐抗病毒与抗结核疗法[1]，效果较佳，但易导致患者肝脏损害严重，延长患者恢复期。现阶段如何在治疗该病的基础上对患者肝功能进行有效保护成为临床关注重点，为有效缓解该合并症患者治疗中的肝功能损害症状[2]，该研究于2016年1月—2019年1月方便选取该院收治的110例肺结核合并乙型肝炎病毒感染者作为研究对象，探讨给予部分患者抗病毒及护肝治疗的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者，总计110例，随机分为两组，采用抗病毒与抗结核联合甘草酸二铵方法的一组（55例）作为观察组，使用抗病毒与抗结核方法的一组（55例）作为对照组。观察组女20例，男35例，对照组女22例，男33例;观察组27～69岁，平均为（49.87±5.68）岁，对照组29～70岁，平均为（49.54±5.39）岁。比较以上一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①110例患者据临床病理学诊断，均符合肺结核合并乙型肝炎病毒感染病况;②110例患者自愿参加试验并签署知情同意书。

排除标准：①合并其它肝源性疾病者;②严重癫痫、意识障碍、脑器质性疾病或沟通不畅者。

1.2  方法

1.2.1  对照组  抗病毒与抗结核，方法：抗病毒，于化疗开始前4周予以患者口服0.5 mg/d恩替卡韦（批准文号H20052237）作相应治疗[3]，直至化疗结束;抗结核，予以患者服用1.5 g/d吡嗪酰胺（批准文号为H44021113），连续用药2个月，该药物批准文号为，予以患者口服0.6 g利福平，连续用药半年;予以患者口服0.75 g/d乙胺丁醇[4]，连续用药2个月，该药物批准文号为H21022349;予以患者口服0.3 g/d异烟肼，连续用药半年，该药物批准文号为H46020371。

1.2.2  观察组  抗病毒与抗结核+甘草酸二铵，在对照组基础上予以患者甘草酸二铵药物作相应治疗，方法：予以患者每天口服甘草酸二胺，3次/d，0.15 g/次，于抗结核治疗完成后结束用药。该药物批准文号为H20040628。

1.3  观察指标

观察测评两组肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者的TBIL、AST、ALT、HBV-DNA转阴率、HbeAg转阴率及总有效率指标数据。总有效率：肝功能严重损害，化疗终止，视为无效;肝功能中度损害，化疗中断，视为有效;肝功能轻度损害或无损害，化疗完成，视为显效[5]。总有效率=有效率+显效率。

1.4  统计方法

使用SPSS 21.0统计学软件作相应数据统计，计数资料百分比表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，進行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者肝脏损害情况

15 d，对照组（例数=55）：TBIL指标为（19.29±5.77）μmol/L，AST指标为（38.58±4.47）U/L，ALT指标为（102.46±15.48）U/L;观察组（例数=55）：TBIL指标为（16.63±2.74）μmol/L，AST指标为（19.57±5.33）U/L，ALT指标为（76.19±13.21）U/L;30 d，对照组（例数=55）：TBIL指标为（21.62±6.24）μmol/L，AST指标为（41.25±5.64）U/L，ALT指标为（104.41±18.24）U/L;观察组（例数=55）：TBIL指标为（18.68±5.49）μmol/L，AST指标为（20.14±4.17）U/L，ALT指标为（79.52±16.13）U/L;观察组15 d在TBIL、AST及ALT指标上均低于对照组且差异有统计学意义（t=3.088 4、20.266 9、9.573 5，P<0.05）;观察组30d在TBIL、AST及ALT指标上均低于对照组且差异有统计学意义（t=2.623 4、22.320 0、7.581 0，P<0.05）。

2.2  比较两组肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者HBV-DNA、HbeAg转阴率

对照组HBV-DNA转阴率指标为78.18%（43/55），HbeAg转阴率指标为36.36%（20/55）;观察组HBV-DNA转阴率指标为78.18%（43/55），HbeAg转阴率指标为34.55%（19/55）;通过以上指标可知观察组HBV-DNA、HbeAg转阴率指标与对照组比较差异无统计学意义（χ2=0.000、0.039 7，P>0.05）。

2.3  比较两组肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者疗效指标

对照组（例数=55）：8例无效，无效率为14.55%;10例有效，有效率为18.18%;37例显效，显效率为67.27%;总有效例数为47例，总有效率为85.45%;观察组（例数=55）：1例无效，无效率为1.82%;9例有效，有效率为16.36%;45例显效，显效率为81.82%;总有效例数为54例，总有效率为98.18%;通过以上指标可知观察组总有效率指标（98.18%）高于对照组（85.45%）且差异有统计学意义（χ2=5.929 6，P<0.05）。

3  讨论

有研究表示国内约有40%的肺结核患者合并患有乙型肝炎病毒感染，近几年临床应用的抗结核药物易损害患者肝脏功能，对肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者损害程度更为严重[6]。临床以往治疗该合并疾病过程中仅采用抗病毒、抗结核治疗方法作相应诊治，忽视保护患者肝脏的重要性，虽整体效果较佳，但极大影响了患者肝脏功能[7]，该次研究为缓解患者临床肝功能损害症状，在抗病毒、抗结合治疗方法基础上再辅以甘草酸二胺药物进行有效治疗[8]，疗效显著，可有效保证患者肝脏的安全性。如上文结果所示，观察组15 d在TBIL、AST及ALT指标上均低于对照组且差异有统计学意义（P<0.05）;观察组30 d在TBIL、AST及ALT指标上均低于对照组且差异有统计学意义（P<0.05），可证明甘草酸二胺药物在该合并疾病治疗中的效果。主要原因为甘草酸制剂可有效调节患者机体免疫能力，缓解患者肝功能损害，保护患者细胞膜[9]，亦具有抗过敏、抗炎及解毒功效。临床上虽然恩替卡韦一定程度上可减少患者肝脏损害程度，抑制患者肝炎病毒扩散，但大量临床资料显示該药物联合甘草酸二胺药物对肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者作相应治疗，疗效更佳。如上文结果，观察组总有效率指标（98.18%）高于对照组（85.45%）且差异有统计学意义（P<0.05），此外，在叶艳菊等[10]学者一文中，将148例肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者分为治疗组（73例）与对照组（75例），前者采用抗病毒与抗结核联合甘草酸二铵药物方法，后者应用单独抗病毒与抗结核药物治疗，治疗组总有效率指标（97.26%）高于对照组（84.00%）且差异有统计学意义（P<0.05），上述结果对比亦能证明抗病毒与抗结核联合甘草酸二铵药物方法在肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者治疗中的效果较单独抗病毒与抗结核效果更佳。

综上所述，在肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者治疗过程中应用抗病毒与抗结核联合甘草酸二铵药物方法，可有效减轻抗结核药物对患者肝脏功能的损害程度，提高患者临床疗效，应用价值较高。

[参考文献]

[1]  赖晓宇，黄培生，余复火，等.2HRZE/4HR与3HESO/9HEO化疗方案治疗肺结核并慢性乙型肝炎患者临床疗效的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（1）：76-79.

[2]  李忠东.抗结核方案联合抗病毒方案治疗肺结核合并e抗原阳性慢性乙肝病毒携带患者的临床效果[J].中国全科医学，2016，19（S1）：183-185.

[3]  Ndivhuho A Makhado，Edith Matabane，Mauro Faccin，Claire Pin■on，Agathe Jouet，Fairouz Boutachkourt，Léonie Goeminne，Cyril Gaudin，Gugu Maphalala，Patrick Beckert，Stefan Niema- nn， Jean-Charles Delvenne，Michel Delmée，Lufuno Razwi- edani，Maphoshane Nchabeleng，Philip Supply，Bouke C de Jong，Emmanuel André. Outbreak of multidrug-resistant tuberculosis in South Africa undetected by WHO-endorsed commercial tests： an observational study[J].The Lancet Infec- tious Diseases，2018，18（12）.

[4]  李雪梅.拉米夫定治疗肺结核并乙肝患者药物性肝损伤的临床价值[J].肝胆外科杂志，2017，25（5）：384-386.

[5]  Madhurima Sharma，Manphool Singhal，Rajeev Kamble，Ashish Bhalla，Ujjwal Gorsi，Niranjan Khandelwal. Intercostal artery pseudoaneurysm in pulmonary tuberculosis-A rare cause of hemoptysis： A case report with review of the literature[J]. Lung India，2019，36（1）.

[6]  林涛.血清胆碱酯酶临床评估HBV感染合并肺结核患者抗结核治疗致肝损伤价值[J].河北医学，2018，24（1）：6-10.

[7]  韦贞伟，刘燕芬，林艳荣，等.恩替卡韦在肺结核合并慢性乙型肝炎患者中的治疗观察[J].中国热带医学，2016，16（1）：87-89.

[8]  高鹏，崔中锋.抗病毒治疗对急性乙型病毒性肝炎肝功能、HBVDNA定量及HBV表面标志物的影响[J].肝脏，2016，21（4）：283-285.

[9]  黄群，辛小恩，刚永桂.CHB患者应用护肝颗粒结合抗病毒治疗的临床效果分析[J].中药材，2017，40（8）：1959-1961.

[10]  叶艳菊，俞建平，陈红娟，等.肺结核合并乙型肝炎病毒感染患者抗病毒与护肝治疗的疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（1）：90-91，114.

（收稿日期：2019-05-08）