邓秀明

[摘要] 目的 分析对肝硬化合并上消化道出血患者应用预见性护理的效果。 方法 方便选取2018年1—12月期间该院收治的78例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象，随机分为对照组（常规护理）和观察组（预见性护理），比较两组护理效果。 结果 患者抢救成功率与用药依从性方面，观察组显著高于对照组，差异有统计学意義（χ2=10.859，P=0.001、χ2=8.049，P=0.005）。患者焦虑抑郁评分方面，观察组护理后焦虑评分、抑郁评分显著低于对照组，差异有统计学意义（t=7.147，P=0.009、t=7.532，P=0.007）。观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.049，P=0.005），观察组出血次数显著少于对照组（t=8.225，P=0.003）。结论 对肝硬化合并上消化出血患者应用预见性护理的效果显著，值得临床推广。

[关键词] 肝硬化;上消化道出血;效果;预见性护理

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0170-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of predictive nursing on patients with cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding. Methods 78 patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital from January to December 2018 were convenient selected and randomly divided into control group （conventional nursing） and observation group （predictive nursing）. Two groups of nursing effects were compared. Results The patient's rescue success rate and medication compliance were significantly higher in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（χ2=10.859， P=0.001、χ2=8.049， P=0.005）. In the anxiety and depression scores of the patients， the anxiety score and depression score of the observation group were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant（t=7.147， P=0.009、 t=7.532， P=0.007）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（χ2=8.049， P=0.005）， and the number of bleeding in the observation group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（t=8.225， P=0.003）. Conclusion The effect of predictive nursing on patients with cirrhosis and upper digestive hemorrhage is significant and worthy of clinical promotion.

[Key words] Cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding; Effect; Predictive care

肝硬化是临床上常见的慢性进行性肝病，具有较高发病率，近年来，随着人们饮食习惯的不断变化，肝硬化的发病率也有了很大地提高。上消化道出血是肝硬化晚期阶段常见的一种并发症，该并发症具有较高发生率[1]。对于肝硬化患者而言，一旦发生上消化道出血，那么就会对患者的身体健康、生命安全造成威胁，严重情况下会导致患者死亡。因此，对于肝硬化合并上消化道出血患者，在给予及时有效治疗的同时，还需要给予患者有效的护理干预，以此来提高患者治疗效果，保证患者的生命健康[2-4]。预见性护理是临床上一种常见的护理模式，其具有预见性的特点，对提高护理质量及护理效果具有重要的作用。该研究对2018年1—12月期间该院收治的78例肝硬化合并上消化道出血患者行预见性护理，分析其应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究所纳入的对象为方便选取该院收治的78例肝硬化合并上消化道出血患者。将78例患者分为两组，每组39例。对照组中男女比例为23：16，年龄区间为32～74岁，平均年龄（50.1±3.2）岁。观察组中男女比例为22∶17，年龄区间为31～74岁，平均年龄（50.2±3.4）岁。两组患者基础资料差异无统计学意义（P>0.05），可比较。该研究经该院医学伦理委员会批准实施。

纳入标准：78例患者均经综合检查确诊为肝硬化合并上消化道出血;78例患者及家属均同意该次研究开展;患者依从性良好。

排除标准：其他因素造成上消化道出血;合并其他重大器官疾病;对该次研究不依从;精神疾病;未签署知情同意书等患者。

1.2  方法

对照组39例患者行常规护理，护理人员指导患者进行常规检查，并对患者各项生命体征进行严密监测，给予患者常规健康教育及心理护理，指导患者科学用药及科学饮食等。

观察组39例患者在常规护理的基础上性预见性护理，具体实施如下：①全面评估。在患者入院时护理人员要对患者的基础资料进行全面地了解，包括患者的年龄、性别、病史、发病时间等。同时对患者的病情变化、治疗措施等进行全面评估，以此来加强对患者的了解，以便于更加细致的开展护理工作。比如对于病情严重的患者，可以将其作为重点护理观察对象。②预见诱发并发症因素。上消化道出血是肝硬化常见的一种并发症，想要预防上消化道出血的发生，就必须对其诱发因素进行掌握，进而采取针对性的预见性护理措施。护理人员需要对该疾病的相关专业知识进行充分全面了解，比如气温对出血具有较大的影响，对此，护理人员就可以根据季节调节好室内温湿度，以此来降低上消化道出血地发生。③心理护理。患者的心理健康与身体健康有着紧密的联系，为了更好的提高患者治疗效果，护理人员还需要加强对患者的心理护理，比如加强与患者的沟通、交流，给予患者更多的鼓励和关怀，对患者进行针对性的心理疏导，使得患者心理情绪得到改善。④加强对患者的密切观察。在日常护理工作中，护理人员要加强对患者体征的密切观察，包括患者温度、精神状态、皮肤色泽等，如患者出现口腔异物感、胃肠道不适等症状，则有可能发生上消化道出血，对此，护理人员需要立即报告医生进行处理，以此来预防出血地发生。⑤上消化道出血护理。如患者发生上消化道出血，需要立即为患者建立静脉通路，遵医嘱对患者进行补血、补液等治疗。同时要做好患者的用药护理。若患者出现呕血情况，需要协助患者平卧位，并帮助患者清理口中异物，保证呼吸顺畅。对于合并上消化道出血患者，需要随时做好抢救准备，如准备好急救用品、准备好足量的全血等。

1.3  观察指标

观察两组患者抢救成功率及用药依从性。

观察两组患者焦虑、抑郁评分，采用焦虑评分量表及抑郁评分量表对患者焦虑、抑郁情绪进行评分，分数越高表示患者心理状态越差。

两组患者并发症发生率及出血次数比较。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对该次研究所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者抢救成功率比较

数据显示（89.7% vs 100.0%），其中观察组抢救成功率更高，两组患者用药依从性比较，数据显示（82.1% vs 94.9%），其中观察组用药依从性更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者焦虑抑郁评分比较

护理前评分比较差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组焦虑评分、抑郁评分更低，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者并發症发生率及出血次数比较

（17.9% vs 5.1%），观察组并发症发生率更低，两组患者出血次比较（3.1±0.5）次vs（1.6±0.3）次，观察组出血次数更少，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

肝硬化合并上消化道出血疾病具有一定的危重性，如果没有得到及时有效地治疗及科学合理地护理，那么则会威胁到患者的生命健康[5]。目前，临床上对于肝硬化合并上消化道出血多采用常规护理，但是由于常规护理缺乏全面性、针对性，所以护理效果不算十分理想。预见性护理是优于常规护理的一种护理模式，其护理原则是对患者的病情恶化及并发症进行预防护理[6-7]。通过有效的预防护理来防止病情恶化，降低并发症的发生，最终促进患者治疗效果得到提高。

该次研究结果显示，两组患者抢救成功率比较，数据显示（89.7% vs 100.0%），其中观察组更高，两组患者用药依从性比较，数据显示（82.1% vs 94.9%），其中观察组性更高，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为预见性护理具有预见性的特点，其注重以预防为主对患者展开护理，有效的预防及处理措施可以有效提高患者抢救成功率，与朱翠英等[8]报道的采用预见性护理干预肝硬化合并急性上消化道出血患者的抢救成功率相当，差异有统计学意义（95.65% vs 74.47%，χ2=15.326，P=0.012）。再加上预见性护理注重以患者为中心，所以患者的依从性也能够得到提高。两组患者焦虑抑郁评分比较，护理后，观察组焦虑评分、抑郁评分更低，比较差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为在预见性护理中，注重对患者的心理护理，在心理疏导下，患者的心理状态可以得到有效的改善，与杨月等[9]报道一致，其报告称采用针对性护理的观察组焦虑、抑郁量表评分均显著高于对照组（t=21.326，P=0.000、t=51.325，P=0.000）。两组患者并发症发生率比较（17.9% vs 5.1%），观察组并发症发生率更低，两组患者出血次比较（3.1±0.5）次 vs （1.6±0.3）次，观察组出血次数更少，差异有统计学意义（P<0.05）。卜令梅等[10]研究也指出采用系统性护理的肝硬化合并上消化道出血患者观察组其并发症率及出血次数要显著少于对照组（χ2=9.632，P=0.001、t=6.863，P=0.013）。这是因为与常规护理相比，预见性护理注重对患者进行病情恶化及并发症发生的预防护理，在预防护理下，患者的并发症发生率可以得到有效的减低，同时还可以有效减少患者出血次数，这对于促进患者康复具有重要的作用。

综上所述，对肝硬化合并上消化通出血患者应用预见性护理的效果显著，其可以有效提高患者抢救成功率，减少出血次数，值得临床推广。

[参考文献]

[1]  陈玲萍.对肝硬化合并上消化道出血患者进行预见性护理的效果研究[J].当代医药论丛，2018，16（21）：277-278.

[2]  朱慧.预见性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者并发症发生率及护理满意度的影响[J].河南医学研究，2018， 27（17）：3260-3261.

[3]  杨红玉，钟珠，古娜玉，等.肝硬化合并上消化道出血的危险因素分析与护理对策[J].护理实践与研究，2018，15（14）：11-13.

[4]  莫燕霞，赖锦礼，郑春群.预见性护理干预在急性上消化道出血患者治疗过程中的效果评价[J].中国医药科学，2018，8（14）：177-180.

[5]  刘晓菊.预见性护理模式对高龄上消化道出血患者舒适度、并发症及护理满意度的影响[J].河北医药，2018，40（8）：1263-1266.

[6]  那艳.预见性护理对肝硬化并发上消化道出血患者急性期低血糖发生率的影响研究[J].中国现代药物应用，2018，12（1）：168-169.

[7]  王欣.预见性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].中国冶金工业医学杂志，2017，34（5）：538-539.

[8]  朱翠英，梁秀明.肝硬化合并急性上消化道出血应用预见性护理的临床效果观察[J].数理医药学杂志，2017，30（9）：1406-1407.

[9]  杨月，张文.针对性护理对肝硬化合并上消化道出血的应用效果[J].现代消化及介入诊疗，2017，22（5）：716-718.

[10]  卜令梅，郭秀芳.系统性护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者的影响[J].临床合理用药杂志，2012，5（13）：126-127.

（收稿日期：2019-05-17）