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预防性压疮护理在下肢深静脉血栓介入置管溶栓治疗中的应用

2019-11-08卢秀娇陈群

中外医疗 2019年23期
关键词:介入下肢深静脉血栓常规护理

卢秀娇 陈群

[摘要] 目的 研究预防性压疮护理在下肢深静脉血栓介入置管溶栓治疗中的应用效果。方法 方便选取2017年7—12月期间该院介入科(省级三甲医院)收治的下肢深静脉血栓介入置管溶栓治疗患者25例设为对照组(常规护理),将2018年1—6月期间收治的下肢深静脉血栓介入置管溶栓治疗患者25例为观察组(预防性压疮护理)。将两组的压疮发生率、患肢恢复情况、下床活动时间、住院时间进行比对。 结果 观察组(0.00%)和对照组下肢深静脉血栓患者的压疮发生率对比差异无统计学意义(χ2=3.192,P=0.074);观察组患者的患肢恢复时间[肿胀肢体弹力恢复时间(34.21±5.03)h、患肢腿围缩小时间(8.11±2.06)d、肿胀消失時间(24.25±4.70)h]短于对照组(t=6.017、6.650、4.882,P=0.001、0.001、0.001),下床活动时间(4.03±0.45)d、住院时间(15.86±3.62)d均短于对照组(t=16.643、9.019,P=0.001、0.001)。结论 对下肢深静脉血栓患者介入置管溶栓治疗中实施预防性压疮护理可减少压疮的发生,有助于预后效果的改善,效果令人满意。

[关键词] 预防性压疮护理;常规护理;下肢深静脉血栓;介入;置管溶栓治疗;应用效果

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)08(b)-0157-04

[Abstract] Objective To study the effect of preventive pressure ulcer nursing in the treatment of deep venous thrombosis in the treatment of thrombolysis. Methods Twenty-five patients with deep venous thrombosis treated with deep venous thrombosis in our hospital from July to December 2017 were convenient enrolled in the control group (conventional care), from January to June 2018, Twenty-five patients who underwent thrombolysis for deep venous thrombosis were enrolled in the observation group (preventive pressure ulcer care). The incidence of pressure ulcers, recovery of limbs, time of getting out of bed, and length of hospital stay were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the incidence of pressure ulcers between the observation group (0.00%) and the control group with deep venous thrombosis (χ2=3.192, P=0.074). The recovery time of the affected limb in the observation group [swelling limb recovery time(34.21±5.03)h, the shortening time of the limbs (8.11±2.06)d, the swelling disappearance time (24.25±4.70)h] was shorter than the control group(t=6.017, 6.650, 4.882, P=0.001, 0.001, 0.001). The time to get out of bed (4.03±0.45)d and the length of hospital stay (15.86±3.62)d were shorter than those in the control group (t=16.643, 9.019, P=0.001, 0.001). Conclusion The implementation of preventive pressure ulcer care in patients with deep venous thrombosis of lower extremity can reduce the occurrence of pressure sores and improve the prognosis. The effect is satisfactory.

[Key words] Preventive pressure sore care; Routine nursing; Deep venous thrombosis of lower extremity; Intervention; Catheter thrombolytic therapy; Application effect

下肢深静脉血栓是常见的周围血管疾病[1],血液高凝状态、静脉血流迟缓是导致下肢深静脉血栓发生的主要原因[2],若未及时控制病情发展,会引起肺栓塞等多种严重并发症发生,严重威胁到患者的生命安全。下肢深静脉血栓患者采用介入置管溶栓治疗可取得较好的效果,可经股静脉、腘静脉、颈内静脉或小腿深静脉将导管置入血栓位置,通过微量泵注射尿激酶使血栓溶解,达到治疗目的。但在介入置管溶栓治疗期间,为防止导、鞘管的弯曲和折断,需限制置管关节活动,易出现压疮等并发症,故此还应加强护理配合,以防压疮的发生。该次研究方便抽取2017年7月—2018年6月期间收治的50例下肢深静脉血栓患者作为观察对象,将常规护理和预防性压疮护理进行对比分析,具体内容报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取2017年7—12月该院介入科(省级三甲医院)收治的下肢深静脉血栓介入置管溶栓治疗患者25例设为对照组,采用常规护理,将2018年1—6月收治的下肢深静脉血栓介入置管溶栓治疗患者25例为观察组,采用预防性压疮护理。对照组:男15例,女10例;年龄24~68岁,年龄平均值(48.62±5.71)岁。溶栓天数3~7 d。观察组:男13例,女12例;年龄25~69岁,年龄平均值(48.70±5.82)岁,溶栓天数3~7 d。组间基本资料相比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者及其家属均对该次研究知情同意,该次研究已通过医院医学伦理委员会的批准。

纳入标准:所有患者均经超声检查明确诊断为下肢深静脉血栓,均存在患肢肿胀、疼痛、活动受限等临床表现;所有患者均接受介入置管溶栓治疗,无相关治疗禁忌证。

排除标准:合并其他严重全身性疾病的患者;患有心血管疾病、肝肾功能不全的患者;入院治疗前存在皮肤破损或感染的患者。

1.2  方法

1.2.1  对照组方法--常规护理  在介入置管溶栓术后对患者进行翻身宣教以及常规护理指导,观察置管部位渗血情况,密切监测患者生命体征及病情的变化,予饮食指导和康复指导。

1.2.2  观察组方法--预防性压疮护理  ①术前干预。通过专业培训提高科室护理人员的介入置管溶栓预防压疮意识,掌握压疮预防护理方法及相关知识;护理人员术前向医生了解手术置管位置情况,采用Braden压疮评分表评估患者的压疮风险;针对患者存在疑惑的问题,采用通俗易懂的语言进行回答,消除患者对于治疗的担忧;制作下肢深静脉置管溶栓治疗及床上翻身训练健康教育处方,让患者明白术后翻身预防压疮的重要性。同时适当抬高患者的患肢及做好患肢的保暖工作,指导进食高蛋白、高维生素饮食,多饮水。

②术前翻身训练。在置管溶栓过程中,患者因担心翻身会导致导管受折、脱出和穿刺处出血,且未掌握正确翻身技巧,往往不敢翻身或无效翻身,导致压疮的发生。护理人员术前应向主治医生了解手术的过程及血栓置管部位,根据置管位置训练患者进行正确、有效的床上翻身训练,同时将训练目的、压疮相关知识及护理配合事项告知患者,可避免因患者无效翻身或不敢翻身而导致压疮的发生。指导患者翻身过程中动作应轻柔,禁止按摩患肢,以免血栓脱落。

③术后干预。术后全部铺上气垫床,定时协助患者翻身,翻身过程中动作轻柔,妥善固定导、鞘管,避免导、鞘管脱出或扭曲,术后及时动态评估患者翻身及皮肤情况,有翻身不到位,皮肤压红者予水胶体或泡沫敷料保护皮肤,并再次进行健康宣教,促使患者及其家属掌握压疮、下肢深静脉血栓发生的危险因素,从而在日常生活中多加注意和预防,以避免再次出现上述情况。翻身过程要注意观察置管部位有无出血及血肿,同时对患肢皮肤、颜色及温度等情况进行动态评估及观察,对患肢周径定期测量,叮嘱患者不得随意牵拉患肢,避免出现皮肤破溃的情况;密切监测患者的生命体征变化,观察是否存在置管部位出血、管道打折、管道脱落、肺栓塞等症状,一旦发现异常则及时遵医嘱进行对症处理。

1.3  观察指标及判定标准

①观察两组下肢深静脉血栓患者的压疮发生率。判定标准:压疮Ⅰ期--病变仅仅累及表皮,皮肤保持完整,发红的皮肤压不变白;压疮Ⅱ期--病变累及真皮层,但是未累及皮下组织,临床表现为皮肤浅度溃疡;压疮Ⅲ期--病变累及皮肤全层,但筋膜未损,临床表现为皮肤缺如的局部深溃疡,伴有或无临近组织的损伤;压疮Ⅳ期--病变深及筋膜、肌肉、骨骼,临床表现为全层皮肤缺如,伴有肌肉、骨骼等广泛破坏。

②对两组下肢深静脉血栓患者的患肢恢复情况进行观察,主要包括肿胀肢体弹力恢复时间、患肢腿围缩小时间、肿胀消失时间。

③统计两组下肢深静脉血栓患者的下床活动时间、住院时间。

1.4  统计方法

将该文研究数据在确认无误后,录入到SPSS 20.0统计学软件中进行统计数据处理。计数资料用百分比表示,用χ2检验,计量资料采取平均值±标准差(x±s)表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2  实验结果

2.1  压疮发生情况

观察组下肢深静脉血栓患者的压疮发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1所示。

2.2  患肢恢复情况

观察组下肢深静脉血栓患者的肿胀肢体弹力恢复时间、患肢腿围缩小时间、肿胀消失时间均明显比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3  下床活动时间、住院时间

观察组下肢深静脉血栓患者的下床活动时间、住院时间比对照组短(P<0.05)。见表3。

3  讨论

下肢深静脉血栓的发生与血液在深静脉腔中异常凝结阻塞静脉血管引起下肢静脉回流障碍有关[3-4],病情严重者甚至会出现残疾。下肢深静脉血栓患者采用介入置管溶栓治疗可以直接作用于栓塞部位,具有较高的治疗有效性和安全性,但该治疗方法在一定程度上会增加压疮、肺炎等并发症的发生[5],影响治疗及预后效果,故此在治疗期间应采取有效措施预防压疮等并发症的发生。

预防性压疮护理是一种有预见性、前瞻性的护理模式,其能够根据压疮评估分析掌握患者易发生压疮的部位和发生原因,从而实施针对性的护理干预。在该次研究中,观察组下肢深静脉血栓患者的压疮发生率为0.00%,无1例发生,充分说明了预防性压疮护理具有良好的预防压疮效果,分析原因在于,术前通过压疮评估和健康宣教可提高下肢深静脉血栓患者对压疮预防知识的了解程度,认知到压疮对治疗及身体康复的危害性,从而能够积极配合医护人员的工作[6-7];术前翻身训练能够使患者掌握正确的翻身技巧,消除患者的担忧情绪,避免因介入置管溶栓治疗中关节制动而出现压疮;术后予以气垫床、水胶体或泡沫敷料能够减少摩擦力和剪切力,有效保护皮肤,加上定时协助患者翻身,可有效预防压疮的发生[8-9];同时积极的并发症护理可降低并发症发生率,促进患者预后效果的改善[10-12]。另外观察组下肢深静脉血栓患者的肿胀肢体弹力恢复时间、患肢腿围缩小时间、肿胀消失时间均更短,说明通过减少压疮等并发症的发生,能够促使介入置管溶栓治疗效果提升,减轻患者的痛苦,加快患者的患肢恢复速度[13-14],从而能够缩短患者的下床活动时间以及住院时间,可减少医疗费用[15],有助于预后的改善。且预防性压疮护理实施过程中,护理人员保持良好的态度,加强护患沟通和健康宣教,能满足患者心理、健康教育知识等方面的需求,能够促进患者舒适度的提高[16],因此其护理效果获得了观察组患者的认可。李笑晨等人[17]在《探討预见性压疮预防护理在ICU患者中应用的效果》一文中写道,实施预见性压疮预防护理的实验组压疮发生率低于对照组,数据分别为20.00%、45.00%,说明了预见性护理干预是避免压疮发生的关键,该文中两组患者的压疮发生率低于上述文章中的数据,可能与该次研究的样本量相对较少有关。

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