张萍　张瑞珠

[摘要] 目的 观察在高危妊娠合并系统性红斑狼疮患者的护理干预方法分析。 方法 方便选取2016年1月—2018年1月时期该院收治以高危妊娠合并系统性红斑狼疮为诊断的患者32例，在妊娠期完善健康知识宣教及随访，提高服药、治疗的依从性，在妊娠期及围产期间重视胎儿监护，完善妊娠期、产时护理及产后并发症观察与护理。并对患者进行1年的随访。 结果 妊娠结局：1例药物流产，9例自然分娩，22例剖宮产。患者结局：30例病情控制相对稳定，于产后4～7 d出院，在风湿免疫科科随诊;2例病情危重多脏器受累，产后1～5 d转ICU进一步治疗。新生儿结局：1例因SLE病情重度活动行药物引产，1例分娩后死胎，2例早产中1例为极低体重儿，经抢救存活，30例新生儿存活。所有患者均无SLE发展及进行性加重。结论 在高危妊娠合并系统性红斑狼疮患者中，在妊娠期与围产期采取针对性的护理干预措施，可明显提高患者系统性红斑狼疮的治疗效果，更减少了患者并发症的发生 ，提高围生儿存活率，保证了母婴安全。

[关键词] 高危妊娠;合并系统性红斑狼疮;护理分析

[中图分类号] R714.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0130-04

[Abstract] Objective To observe the nursing intervention of patients with high-risk pregnancy complicated with systemic lupus erythematosus. Methods Convenient select a total of 32 patients with high-risk pregnancy complicated with systemic lupus erythematosus were enrolled in our department from January 2016 to January 2018. In the pregnancy， we improved health education and follow-up during pregnancy to improve medication and treatment compliance， paid attention to fetal monitoring during pregnancy and perinatal period， improved the observation and care of pregnancy， postpartum care and postpartum complications. The patient was followed for 1 year. Results Pregnancy outcomes： 1 case of medical abortion， 9 cases of natural delivery， and 22 cases of cesarean section. Patient outcome： 30 cases were relatively stable in disease control， discharged 4-7 days after delivery， followed up in rheumatology and immunology department; 2 cases were involved in critically ill multiple organs， and were further treated by ICU after 1-5 days postpartum. Neonatal outcomes： 1 case of SLE caused by severe activity， 1 case of stillbirth after childbirth， 2 cases of premature delivery， 1 case of very low birth weight， survived by rescue， 30 newborns survived. All patients had no SLE development and progressive exacerbations. Conclusion In high-risk pregnancy patients with systemic lupus erythematosus， targeted nursing interventions during pregnancy and perinatal period can significantly improve the treatment of systemic lupus erythematosus， reduce the incidence of complications， and improve the circumference. The survival rate of the children ensures the safety of the mother and the baby.

[Key words] High-risk pregnancy; Combined systemic lupus erythematosus; Nursing analysis

在妊娠期存在某种致病因素或存在相关症状，对孕妇本身、胎儿与新生儿造成生命安全威胁的称之为高危妊娠（high risk pregnancy），其比正常妊娠产妇存在更大的发病率或死亡率，围产儿患病及死亡一半为高危妊娠所致[1]。一种由于体内大量自身抗体产生和免疫复合物沉积导致累及多个系统，多个器官，临床表现复杂，病程迁移，反复的自身免疫性疾病主要发生在生育年龄女性的自身免疫性疾病系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE），为致死性疾病。SLE患者生育能力正常，但是妊娠生育曾经被列为SLE禁忌证。随着医学的发展，而今SLE患者妊娠分娩成为可能。但是妊娠和产后会使SLE病情复发，加重。或在妊娠过程中存在流产，早产，死胎，胎儿发育不良和诱发母体病情恶化的危险。妊娠后母体处于高雌激素环境，可以诱发SLE活动，出现反复流产、胎儿生长受限、胎死宫内、早产、胎儿窘迫和新生儿窒息、围产儿缺血缺氧性脑病等，导致妊娠期高血压发生率增高，并有一定几率在妊娠期与产后数月诱发加重[2]。据相关统计，SLE妊娠后14%～23%自发流产，25%～40%早产，9.5%～20%宫内生长迟缓[3]。因此对高危妊娠合并SLE的患者中，加强孕产期的母婴监护，保证母婴的安全十分重要。该院2016年1月—2018年1月时期收治以高危妊娠合并系统性红斑狼疮为诊断的患者32例，开展有效的护理措施干预，并对患者进行1年的随访，取得了较好的效果，现将结果报道如下，旨在为临床此类患者提供更好的护理干预措施。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入标准[4]：符合SLE诊断标准;并合并高危妊娠;临床资料完整;患者及其家属知情同意可于该院配合治疗、护理与随访。排除标准：无法配合治疗与护理;其他免疫系统疾病及恶性肿瘤者。方便选取该院收治以高危妊娠合并系统性红斑狼疮为诊断的患者32例，均为妊娠前明确诊断，孕妇年龄为22～43岁，平均年龄为（29.3±4.1）岁，SLE病程2.3～10.9周，平均（5.7±0.9）周，孕周9～21周，平均孕周（14.3±2.9）周，初产妇27例，经产妇5例，活动期14例，稳定期18例。SLE诊断标准：①蝶形或盘状红斑;②蛋白尿、血尿或管型尿;③皮肤狼疮带试验阳性;④非畸形性关节炎;⑤胸膜炎或心包炎;⑥癫痫或精神症状;⑦光敏感;⑧免疫荧光抗核抗体阳性;⑨ C3 降低;⑩抗Sm 抗体阳性;{11}口腔黏膜溃疡;{12}白细胞低于4×109/L;{13}抗双链DNA抗体阳性。出现上述≥4项情况即可诊断为系统性红斑狼疮。该研究经该院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意。

1.2  护理方法

①护理人员选择：熟悉SLE疾病特点与护理方式，经验丰富的护理人员。②严密观察病情变化：观察皮肤黏膜有无出血点;痰，尿，便颜色和性质;恶露，阴道流血量，颜色和性质;血氧饱和度变化;体温变化;血压变化;24 h出入量及每日体重;水肿的部位，程度，面积，测量腹围。③针对性实施护理措施：正确饮食指导，消化道出血者予禁食禁水;肺动脉高压者予高纤维饮食以保持大便通畅;高血压，水肿，肾功能下降者予低盐低脂优质蛋白饮食;水肿者限制每日饮水量;高热者予高热量，高蛋白，高维生素清淡饮食。定时开窗通风，注意保暖，加强个人卫生;严格无菌原则;避免交叉感染。④加强心理护理：加强对护士的素质培训，保持良好的护患关系。邀请相关专家对护理人员进行专业的培训，了解最新治疗手段，利用技术的专业性和优质的护理服务与患者保持良好的关系，为心理护理做好铺垫。予心理疏导，告之患者保持情绪稳定，心情舒畅，积极配合治疗有益于病情的好转，护理人员可以向患者讲解疾病的相关知识和妊娠生理问题，使患者情绪稳定，消除对疾病的恐惧感。孕妇在情绪稳定后，多数会树立治疗信心;同时做好与患者家属的沟通，加强对患者家属的健康教育，让家属了解患者的基本情况和疾病有关知识，使患者得到家庭支持，顺利度过分娩期。及时将婴儿成长的良好状况告诉患者，有利于患者安心接受治疗。站在患者的立场了解她的心理状态和恐惧，由于系统性红斑狼疮的病程长，部分患者的心理障碍比较严重。护理人员可以向患者讲解成功治疗的案例，以鼓励患者树立治疗信息，摆脱疾病阴影，更好的配合医生的治疗，展开护理工作。同时，在护理期间极强对患者的孕期健康教育，减轻患者的心理压力，使患者情绪稳定，确保母婴健康。⑤饮食、运动指导：清淡，低盐，低脂，高蛋白，高维生素，高纤维，避免辛酸辣，适当补充活化的维生素D以促进钙吸收;活动指导：避免阳光直接照射，注意休息;胎儿监护应贯彻于孕期的始终;指导患者尽量保持左侧卧位，有助子宫血流循环，使血压降低，促进患者顺利排尿。尽量将患者安排在单人病房或双人病房，减少患者家属的探视，由于紫外线照射会加重患者病情，因此尽量保持室内无阳光的直射，同时保持病房内无噪音，定期打扫卫生，开窗通风，避免患者受到干扰。观察患者用药后的不良反应，指导患者按时服药，告知患者饭后多饮水，降低药物浓度。⑥完善分娩期与产后护理，保障母婴安全。

1.3  评价指标

在护理干预后与随访期间，记录入组患者妊娠结局、新生儿结局，产后结局等。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，计数采用百分比表现，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

该次研究中入组患者，均皮肤黏膜出血点，牙龈出血，鼻出血，黑便为表现，白细胞，血红蛋白，血小板低于正常水平。9例出现水肿，腹腔积液，盆腔积液，头晕，乏力，检查示血白蛋白下降，尿蛋白增高，血压升高，肾功能下降。3例胸闷，憋气为表现，检查心肌受累，超声心动示肺动脉高压，心脏扩大，心包积液。妊娠结局：1例药物流产，9例自然分娩，22例剖宫产。患者结局：30例病情控制相对稳定，于产后4～7 d出院，在风湿免疫科科随诊;2例病情危重多脏器受累，产后1～5 d转ICU进一步治疗。新生儿结局：1例因SLE病情重度活动行药物引产，1例分娩后死胎，2例早产中1例为极低体重儿，经抢救存活，30例新生儿存活。所有患者均无SLE发展及进行性加重。

3  讨论

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，且累及全身多个系统和组织。育龄期女性是系统性红斑狼疮的主要发生群体，这是由于该病的发生和活动与雌激素有着密切的联系，而育龄期女性在妊娠期间发生红斑狼疮症状会有所加重，严重时会损害患者的重要脏器或直接造成患者死亡。不仅如此，妊娠期出现系统性红斑狼疮后，还会对胎儿的生长发育造成恶劣的影响，所以，在很长一段时期内，红斑狼疮女性患者禁止妊娠。随着我国近几年来，医学诊疗技术的不断发展，系统性红斑狼疮患者的预后效果有所改善，大大延长了患者的生存期，且患者也可以选择正常妊娠。而SLE患者一旦妊娠，就会与其疾病本身相互影响，有大量研究表明，SLE妊娠患者胎儿丢失率远远高于正常人群，故在早期主张SLE患者避免甚至禁止妊娠，但是在当今社会，随着医疗技术的发展，疾病的活动得到很好的控制，因此很多患者往往不仅满足于疾病的缓解，妊娠亦是他们所期望达到的目标之一，然而SLE妊娠仍可导致较高的母婴风险，故了解这些母婴风险的预测因素从而改善妊娠结局非常重要。此外，相关研究表明孕中新发狼疮在怀孕期间越来越普遍，但中国相关方面的报道较少或比较局限，比如某研究显示了胎儿丢失的相关因素，但没有报道母亲的结局，另一项研究演示了狼疮活动和缓解组不良结局但没有关注既往狼疮和新生狼疮结局的差异。随着近年来二孩政策放开，各类妊娠期合并症、高危妊娠患者也随之上升，而针对于妊娠期特有的免疫系统疾病SLE患者发生率也随之升高。其中高危妊娠合并SLE患者，在妇产科也较为常见，因高危妊娠本身对孕产妇本身有着较危险的危险因素，而SLE妊娠者对新生儿结局影响也较差，因此对护理人员提出了更高的要求[5]。在患者可接受治疗、护理后，建立完善的患者、护理档案，制定个性化干预方向。在护理中应对患者加强休息，防止劳累，并做好预防感染护理工作[7]。在妊娠期间完善对病情监测，指导患者自己及家属协助护理。加强妊娠期的检查，并完善对胎儿及新生儿生命体征的监测，并指导患者自数胎动方法，自检并做好记录。产后遵医嘱继续用药，因此产后不宜哺乳。并在整个指导过程中，完善心理护理，并加强患者家属的参与度，与满足个性化需求。该研究中，妊娠结局：1例药物流产，9例自然分娩，22例剖宫产。患者结局：30例病情控制相对稳定，于产后4～7 d出院，在风湿免疫科科随诊;2例病情危重多脏器受累，产后1～5 d转ICU进一步治疗。新生儿结局：1例因SLE病情重度活动行药物引产，1例分娩后死胎，2例早产中1例为极低体重儿，经抢救存活，30例新生儿存活。可见在高危妊娠合并SLE患者中，配合一定的针对性的护理性干预措施，可明显改善患者、新生儿结局。对玉峰等[10]研究结果显示，采用优质护理用于高危妊娠合并系统性红斑狼疮患者0例，结果2例自然药物流产，其余3例自然分娩或刨宫产，患者病情稳定，产后出院。新生儿包括1例产后死亡和2例低体重患儿，经抢救后39例患儿存活。与该研究结果具有一致性。

所有患者均无SLE发展及进行性加重。可见经过针对性护理干预后保障了患者的健康。该研究认为，针对SLE患者，在妊娠前需了解适宜妊娠的条件：①SLE缓解期在1年以上，泼尼松维持量在15 mg/d以下治疗半年以上者;②不存在SLE所致的严重器官病变;③未合并应用免疫抑制剂;④无明显肾功能障碍关注妊娠前抗磷脂抗体（APL）指标变化。以提高妊娠结局。该组研究结果与刘玉峰等研究结果相近。

综上所述，在高危妊娠合并系统性红斑狼疮患者中，在妊娠期与围产期采取针对性的护理干预措施，可明显提高患者系统性红斑狼疮的治疗效果，更减少了患者并发症的发生，提高围生儿存活率，保证了母婴安全。

[参考文献]

[1]  王堂香.系统性红斑狼疮患者采用循证护理的临床效果评价[J].檢验医学与临床，2017，14（12）：1797-1799.

[2]  刘玉峰，王雪.循证护理干预在系统性红斑狼疮患者住院期间的应用分析[J].解放军预防医学杂志，2016，34（6）：907-909.

[3]  冷玲丽，张文艳，黄玉兰.循证护理对系统性红斑狼疮患者疗效、疾病知识掌握程度及护理满意度的影响[J].当代医学，2017，23（4）：126-127.

[4]  梅培培，周兰兰.循证护理在大剂量甲强龙冲击治疗系统性红斑狼疮的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：18-20.

[5]  蒋红，张梦云，杜华英，等.循证护理在系统性红斑狼疮患者护理中的效果分析[J].川北医学院学报，2016，31（3）：426-427.

（收稿日期：2019-05-20）