许建华　林力　寿铸　包长兵　杨艺

[摘要] 目的 對鼻用糖皮质激素在腺样体肥大性小儿鼾症中的应用效果进行分析和讨论。 方法 该次50例研究对象均为方便选取该院2008年8月—2016年8月接收的小儿鼾症患儿，经过鼻咽侧位片检查被确诊为腺样体肥大，与此同时给予患儿丙酸氟替卡松鼻喷雾剂进行治疗，对比治疗前后腺体大小、腺样体中度肥大患儿治疗前后症状评分以及腺样体重度肥大治疗前后症状评分。结果 治疗前，50例患儿a/N平均为（0.74±0.08），治疗后，腺样体a/N平均为（0.69±0.11），治疗后显著优于治疗前，两组数据比较，差异有统计学意义（t=2.599，P=0.010）;对于腺样体中度肥大患儿而言，治疗后患儿的鼻塞症状评分为（1.18±0.53）分，与治疗前（3.39±1.03）分相比显著较低（t=13.491，P=0.000）;治疗后患儿的张口呼吸症状评分为（1.80±0.74）分，与治疗前（2.12±0.95）分相比差异无统计学意义（t=1.879，P=0.063）;治疗后患儿的打鼾症状评分为（1.74±0.85）分，与治疗前（3.14±0.63）分相比显著较低（t=9.357，P=0.000）;治疗后患儿的呼吸暂停症状评分为（1.43±0.72）分，与治疗前（2.18±0.90）分相比显著较低（t=4.601，P=0.000）;对于重度腺样体重度肥大患儿而言，均有所改善，治疗后患儿的张口呼吸症状评分为（2.44±1.23）分，与治疗前（2.51±1.08）分相比差异无统计学意义（t=0.302，P=0.763）;治疗后患儿的打鼾症状评分为（3.23±0.91）分，与治疗前（3.49±0.64）分相比差异无统计学意义（t=1.653，P=0.102）;治疗后患儿的呼吸暂停症状评分为（3.53±0.92）分，与治疗前（3.72±0.62）分相比差异无统计学意义（t=1.211，P=0.229）;在鼻塞方面，治疗前（3.37±1.10）分和治疗后（2.56±0.93）分差异有统计学意义（t=3.976，P=0.000）。 结论 将鼻用糖皮质激素应用于腺样体肥大小儿鼾症治疗之中，可有效改善患儿临床症状，对于重度腺样体肥大患儿而言，如果鼻用糖皮质激素治疗效果不理想，则可以采用手术方式进行治疗。

[关键词] 打鼾;鼻用激素;腺样体肥大

[中图分类号] R766          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0108-03

[Abstract] Objective To analyze and discuss the application of nasal glucocorticoids in adenoid hypertrophic rickets. Methods Convenient select 50 subjects were all children with snoring in the hospital from August 2008 to August 2016. They were diagnosed as adenoid hypertrophy after sphincter lateral examination. The fluticasone nasal spray was used to treat the gland size， the symptom scores of the children with adenoid moderate hypertrophy before and after treatment， and the symptom scores before and after treatment with adenoid mass hypertrophy. Results Before treatment， the average a/N of 50 patients was （0.74±0.08）points. After treatment， the a/N of adenoids was （0.69±0.11）points. After treatment， it was significantly better than before， and the difference was statistically significant（t=2.599，P=0.01）. For children with adenoid moderate hypertrophy， the nasal congestion symptom score was （1.18±0.53）points after treatment， compared with before treatment （3.39±1.03）points. The ratio was significantly lower（t=13.491，P=0.000）. The postoperative respiratory symptoms score was （1.80±0.74）points， and there was no significant difference compared with the pretreatment （2.12±0.95）points（t=1.879，P=0.063）. The snoring symptom score of the children after treatment was （1.74±0.85）points， which was significantly lower than that before treatment （3.14±0.63）porints（t=9.357，P=0.000）. The apnea symptom score of the children after treatment was （1.43±0.72）points， which was significantly lower than that before treatment （2.18±0.90）points（t=4.601，P=0.000） for severe In children with adenoid-weight hypertrophy， all have improved， and the mouth of the child after treatment symptom score was （2.44±1.23）， and there was no significant difference compared with before treatment （2.51±1.08）points.（t=0.302，P=0.763）. The snoring symptom score of the children after treatment was （3.23±0.91）points. There was no significant difference compared with before treatment （3.49±0.64）points（t=1.653，P= 0.102）. The apnea symptom score of the children after treatment was （3.53±0.92）points， before treatment （3.72±0.62）points. Compared with no significant difference（t=1.211，P=0.229）， which was statistically meaningless. In terms of nasal congestion， there were statistically significant differences between the pre-treatment （3.37±1.10） and after treatment （2.56±0.93）points（t=3.976，P=0.000）. Conclusion The application of nasal glucocorticosteroids in the treatment of adenoidal hypertrophy can effectively improve the clinical symptoms of children. For children with severe adenoid hypertrophy， if the treatment of nasal glucocorticoids is not satisfactory， It can be treated surgically.

[Key words] Snoring; Nasal hormones; Adenoid hypertrophy

腺样体肥大、慢性鼻-鼻窦炎、急性鼻炎鼻窦炎、过度肥胖以及扁桃体肥大等均可能导致小儿鼾症，其中影响儿童健康的主要问题是腺样体肥大。在儿童阶段较为常见的一种手术方式是腺样体切除术。由于患儿年龄较小，术后可能出现出血，感染，麻醉意外，窒息等并发症，由此可见，手术具有一定的风险。与此同时，扁桃体以及腺样体均属于上呼吸道中相对重要的免疫器官，截止到目前为止，手术指征仍然存在一定争议[1]。现阶段，关于鼻用激素治疗腺样体肥大的研究报告越来越多，鼻用糖皮质激素治疗腺样体肥大已经成为研究的重点。该次研究为分析鼻用糖皮质激素在腺样体肥大性小儿鼾症中的应用效果，方便选取2008年8月—2016年8月期间至该院接受治疗的50例小儿鼾症患儿进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次50例研究对象均为方便选取该院接收的小儿鼾症患儿，男性患儿与女性患儿的比例为32：18，最大年龄和最小年龄分别为8岁和3岁，均龄指数为（5.63±0.15）岁。入组标准：①以上所选患者经过鼻咽侧位片检查均为腺样体肥大;②以上所选患儿均有家属签署的知情同意书;排除标准：①重大精神疾病患儿;②伴有心、肝、肾等器官性疾病患儿。

1.2  方法

给予患儿丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，每天早晨1次，接受为期1个月的治疗。

1.3  观察指标

鼻咽部侧位片檢查。以上所选50例患儿均进行鼻咽侧位片检查被确诊为腺样体肥大，根据a/N壁纸，将其进行分类，a/N≤0.6表明正常;0.6≤a/N≤0.7表示中度肥大;a/N≥0.71表示重度肥大。该次研究中，有26例中度肥大患儿，24例重度肥大患儿。对患儿治疗前后腺体大小、腺样体中度肥大患儿治疗前后症状评分以及腺样体重度肥大治疗前后症状评分，并记录详细数据。

1.4  统计方法

将该次试验所得最终数据全部输入至SPSS 19.0统计学软件中进行分析和处理，计量资料和计数资料分别用（x±s）和率表示，分别用t和χ2进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比治疗前后腺样体大小

治疗前，50例患儿a/N平均为（0.74±0.08），治疗后，腺样体a/N平均为（0.69±0.11），治疗后显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比治疗前后腺样体中度肥大患儿症状评分

对于腺样体中度肥大患儿而言，在鼻塞、打鼾、呼吸暂停等症状评分方面，治疗后显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;在张口呼吸方面差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3  对比治疗前后腺样体重度肥大患儿临床症状评分

对于腺样体重度肥大患儿而言，鼻塞均有所改善，在张口呼吸、打鼾以及呼吸暂停等方面，治疗后与治疗前差异无统计学意义（P>0.05）;在鼻塞方面，治疗前和治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

现阶段，儿童较为常见的一种疾病是腺样体肥大，当肥大的腺样体堵塞鼻咽部，将会导致患儿睡觉时鼻阻、打鼾、呼吸暂停、张口呼吸等，长久将会引发腺样体面容和前牙开牙合现象，对于严重患者，可能出现分泌性中耳炎，有些可能引发心理问题，对患者的记忆以及学习造成严重影响[2]。所以，近些年来主要采用手术方式进行治疗，但是据有关资料显示，手术结束后出血所占比例为1%，而术后复发率达到10%～20%，所以现阶段，如何采取有效方式治疗腺样体肥大仍是相关人员研究的重点。相关研究表明[3]，糖皮质激素在儿童腺样体组织中具有一定作用。对于腺样体肥大患儿而言，尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停患儿，糖皮质激素在腺样体组织中具有一定的表达能力，而且糖皮质激素可以利用靶向作用在靶器官上[4]，而且雾化吸入方式可进一步加快靶器官作用效果，进而增加了鼻用喷雾激素治疗腺样体肥大的概率。

采用鼻用激素治疗腺样体肥大的原理是糖皮质激素作用于腺样体组织，使得淋巴细胞受到破坏，导致鼻咽部位炎症反应以及鼻腔炎症反应降低，最终将腺样体菌落状态改变，达到改善腺样体炎性肥大的目的。除此之外，鼻用激素可减少和收缩血管充血作用[5]，与此同时，可以实现血管内皮屏障的稳定以及促进血管通透性的减低，而且在治疗过程中，可以通过对腺体分泌的在抑制实现鼻塞控制[6]，所以鼻用激素治疗具有一定的稳定性和长期性。该次研究中，采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂治疗不仅有效改善了患儿临床症状，同时也提高了患儿日常生活质量[7]。通过该次研究结果可知，治疗前，50例患儿a/N平均为（0.74±0.08），治疗后，腺样体a/N平均为（0.69±0.11），治疗后显著优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;对于腺样体中度肥大患儿而言，在鼻塞、打鼾、呼吸暂停等症状评分方面，治疗后显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;在张口呼吸方面差异无统计学意义（P>0.05）;对于重度腺样体重度肥大患儿而言，均有所改善，在张口呼吸、打鼾以及呼吸暂停等方面，治疗后与治疗前差异无统计学意义（P>0.05）;在鼻塞方面，治疗前和治疗后差异有统计学意义（P<0.05），该次研究结果与段汉中等人[8]的研究结果具有一致性，其研究结果表明采用鼻用糖皮质激素治疗可有效缓解患儿临床症状，腺样体中度肥大患儿治疗后呼吸暂停（1.44±0.73）分、打鼾（1.75±0.86）分、鼻塞（1.19±0.54）分等症状与治疗前（2.19±0.91）、（3.13±0.62）分、（3.38±1.09）分相比均有显著差异，但在张口呼吸方面，治疗前（2.13±0.96）分与治疗后（1.81±0.75）分相比无显著差异。

综上所述，将鼻用糖皮质激素应用于腺样体肥大小儿鼾症治疗之中，可有效改善患儿临床症状，对于重度腺样体肥大患儿而言，如果鼻用糖皮质激素治疗效果不理想，则可以采用手术方式进行治疗。

[参考文献]

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[2]  高黎，徐洁.白三烯受体拮抗药联合鼻喷激素治疗不同程度腺样体肥大合并变应性鼻炎患儿的临床观察[J].中国药房，2016，27（29）：4124-4126.

[3]  黄清社.糖皮质激素在肿瘤内科临床应用的疗效和安全性体会[J].中国临床研究，2015，28（1）：60-61.

[4]  范尧夫，张会峰，胡咏新，等.糖皮质激素与非甾体类抗炎药治疗亚急性甲状腺炎有效性和安全性的Meta分析[J].中国临床研究，2016，29（4）：501-503.

[5]  任小东，蒋晓平，陈天宾，等.鼻内窥镜下低温等离子射频消融术与扁桃体联合腺样体切除术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2017，26（9）：928-931.

[6]  王大明，刘业海，陈斌，等.伴有变应性鼻炎小儿鼾症序列治疗[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25（3）：281-284.

[7]  邓惠洋，冯俊，杨晓玲，等.医护一体化快速康复护理在小儿鼾症中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（4）：613-615.

[8]  段汉忠，夏力，卢智慧，等.鼻用糖皮质激素在腺样体肥大性小儿鼾症中的应用[J].中国临床药理学与治疗学，2015，20（9）：1052-1054，1080.

（收稿日期：2019-05-13）