王宝刚　张辉

[摘要] 目的 胃穿孔患者应用腹腔镜微创术治疗效果与胃肠动力指标情况。 方法 方便选取2017年12月—2018年12月该院诊治的80例胃穿孔患者资料，按照随机数字表分两组，对照组予开腹修补手术，研究组予腹腔镜微创术方案，分析两组临床疗效相关指标、胃肠动力指标及并发症情况。 结果 治疗后，研究组失血量（68.25±21.54）mL、排气时间（15.42±5.24）h、住院时间（6.78±2.16）d比对照组少（t=14.056 8、11.425 3、4.947 2，P<0.05） ;两组胃肠功能指标均提高，且研究组胃电幅（150.46±17.49）uV、胃电主功率（98.06±9.23）dB、GAS（88.23±6.46）μmol/L等胃肠功能指标，均比对照组高，比较差异有统计学意义（t=3.506 3、3.450 0、6.269 8、5.488 9，P<0.05）;且研究组发生切口感染、肠梗阻等并发症7.50%比对照组25.00%少，比较差异有统计学意义（χ2=4.500 6，P<0.05）。结论 胃穿孔患者应用腹腔镜微创术治疗，能减少失血量及排气时间，并能改善机体胃肠功能指标，降低并发症的发生，具一定临床应用价值。

[关键词] 胃穿孔;腹腔镜;微创;临床疗效;胃肠动力指标;并发症

[中图分类号] R656          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（b）-0066-03

[Abstract] Objective To treat patients with gastric perforation with laparoscopic minimally invasive surgery and gastrointestinal motility. Methods Eighty patients with gastric perforation diagnosed and treated in our hospital from December 2017 to December 2018 were convenient enrolled. The patients were divided into two groups according to the random number table. The control group was treated with open surgery. The study group underwent laparoscopic minimally invasive surgery. Clinical efficacy indicators， gastrointestinal motility indicators and complications in both groups were compared. Results After treatment， the blood loss （68.25±21.54）mL， exhaust time （15.42±5.24） h， and hospitalization time （6.78±2.16） d were lower in the study group than in the control group （t=14.056 8，11.453，4.947 2，P<0.05）. The gastrointestinal function indexes of both groups were improved， and the gastrointestinal function indexes such as gastric electrical amplitude （150.46±17.49） uV， main gastric power （98.06±9.23） dB， GAS （88.23±6.46） umol/L， etc. The results were higher than the control group， and the difference was statistically significant （t=3.506 3，3.450 0，6.269 8，5.488 9，P<0.05）. The study group had 7.50% of infections such as wound infection and intestinal obstruction， which was less than 25.00% the control group. Statistically significant （χ2=4.500 6，P<0.05）. Conclusion Patients with gastric perforation treated with laparoscopic minimally invasive surgery can reduce blood loss and exhaust time， improve the gastrointestinal function of the body， reduce the occurrence of complications， and have certain clinical application value.

[Key words] Gastric perforation; Laparoscopy; Minimally invasive; Clinical efficacy; Gastrointestinal motility index; Complications

胃穿孔屬于溃疡疾病严重并发症，患者发病腹痛剧烈，呈现灼烧样、刀割持续性的疼痛，且会由上腹部快速扩散到全腹位置，影响患者正常生活质[1-2]。对胃穿孔疾病，临床主要采用手术方案，开放修补手术为经典手术方案，视野广，但并发症多[3-4]。为进一步提高患者疗效，该研究对2017年12月—2018年12月该院诊治80例胃穿孔患者应用腹腔镜微创术治疗效果分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院诊治的80例胃穿孔患者资料，纳入标准：确诊为胃穿孔者，资料完整，均进行手术治疗，主动配合;排除标准：合并其他相关疾病，手術禁忌者，严重的肝肾疾病，精神、心理疾病，中途退出患者;按照随机数字表方法分两组，每组40例，对照组男23例，女17例，年龄20～70岁，平均（48.14±9.52）岁，穿孔直径（10.93±3.39）mm;发病到手术时间（10.52±2.54）h;研究组男24例，女16例，年龄21～71岁，平均（49.23±9.48）岁，穿孔直径（10.76±3.29）mm;发病到手术时间（11.32±3.24）h;两组性别、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05）;患者均签署知情同意书，该研究经过医学伦理会批准。

1.2  治疗方法

两组患者均进行常规检查及对症处理干预，患者均选择气管插管下全身麻醉，对照组手术前进行胃肠减压，注意感染预防，并禁食及补液等处理，选择上腹位置作切口10 cm，暴露穿孔位置后进行常规修补，并放置引流管，术后3 d拔出，注意预防感染。研究组选头高足低位置，在脐缘位置作切口，气腹建立后进行套管置入，腹腔表明没有明显损伤以后，进行Trocar剑突置入，静腹腔镜明确操作点，并抽尽腹腔积液后，找到穿孔位置，选溃疡标本进行活检，进行可吸收线的全层缝合并固定，没有渗漏以后进行生理盐水冲洗及吸净，放置相关引流管，结合患者恢复术后3 d拔出，注意感染预防。

1.3  观察指标

分析两组患者疗效相关指标：失血量、手术时间、排气时间及住院时间;胃肠功能指标：胃电幅、胃电主功率、GAS（胃泌素）及MTL（胃动素）;并发症：切口感染、肠梗阻、腹腔感染等。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床疗效相关指标

治疗后，研究组失血量（68.25±21.54）mL、排气时间（15.42±5.24）h、住院时间（6.78±2.16）d比对照组少，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组胃肠功能指标情况

治疗前，两组胃肠功能指标差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组胃肠功能指标均提高，且研究组胃电幅（150.46±17.49）uV、胃电主功率（98.06±9.23）dB、GAS（88.23±6.46）μmol/L等胃肠功能指标，均比对照组高，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者并发症情况

治疗后，研究组发生切口感染、肠梗阻等并发症7.50%比对照组25.00%少，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

相关研究发现，当患者溃疡到浆膜层，会穿透相关胃组织而出现急性穿孔，患者发生腹部剧烈疼痛感，影响其正常生活[5-6]。胃穿孔疾病最常见病因为消化溃疡，在此基础上暴饮暴食造成机体胃蛋白酶、胃酸分泌上升，胃容积出现增大，而发生胃穿孔[7]。对胃穿孔疾病，临床通常采用抗感染、急诊手术与对症处理治疗等。随医疗技术的不断进步，腹腔镜微创手术开始被广泛应用于临床，其具创伤比较小，并发症少，临床应用效果良好[8-9]。为有效提升其疗效，该研究主要对胃穿孔40例患者应用腹腔镜微创术治疗效果分析，以期为研究提供临床相关借鉴。

该研究结果显示，治疗后，研究组失血量（68.25±21.54）mL、排气时间（15.42±5.24）h、住院时间（6.78±2.16）d比对照组少，比较差异有统计学意义（P<0.05）;且研究组胃电幅（150.46±17.49）uV、胃电主功率（98.06±9.23）dB、GAS（88.23±6.46）μmol/L等胃肠功能指标，均比对照组高，比较差异有统计学意义（P<0.05），结果与肖忠盛等[10]研究结果[观察组血清GAS（62.02±16.23）pg/mL比对照组（50.50±15.63）pg/mL高;观察组住院时间（4.6±2.00）d比对照组（8.50±2.20）d多，比较差异有统计学意义（P<0.05）]相符合，表明胃穿孔患者应用腹腔镜微创术治疗，能有效降低失血量，缩短患者排气及住院时间，并改善机体胃肠功能指标，效果显著。原因分析考虑可能为，研究组采用腹腔镜微创手术方案，其切口比较小，患者痛苦比较少，且恢复快，能有效缩短住院时间[11-12]。并且，微创手术后瘢痕小，接受度更高，其通过腹腔镜合理应用，在冷光源下操作，手术在相对密闭环境下，腹腔脏器的暴露比较少，能有效降低胃肠道刺激及腹腔滑液丢失，并降低机体相关肠道粘连，能有效治疗疾病，改善机体胃肠功能指标，加快愈合恢复质量[13-15]。同时，该研究中，研究组发生切口感染、肠梗阻等并发症7.50%比对照组25.00%少，比较差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实腹腔镜微创术治疗相比开腹手术，能有效降低并发症的发生，更具安全性。受样本、时间等影响，关于胃穿孔患者应用腹腔镜微创术治疗的远期效果及生活质量情况，有待再临床研究证实。

综上所述，胃穿孔患者应用腹腔镜微创术治疗，能减少失血量及排气时间，并能改善机体胃肠功能指标，降低并发症的发生，具一定临床应用及研究价值。

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（收稿日期：2019-05-15）