胡杨

超声检查出皮下实性包块多为脂肪瘤，皮脂腺囊肿，神经桥瘤等，其引发病症有所不同，具体情况如下：

脂肪瘤

脂肪瘤比较常见的诱因包含以下三种：饮食方面的因素，比如长期过度饮酒，并且食用脂肪含量高的食物;压力方面的因素，由于经历较大的工作压力，心情焦急、紧张;不健康的生活习惯因素，长期熬夜会影响到身体对脂肪的分解能力，原本脂肪组织和新生的脂肪无法顺利进行排列，导致脂肪组织出现异常，也就是脂肪瘤。

从超声检查的情况进行分析，脂肪瘤形态比较规则，通常呈现为卵圆形;内部有着均匀的回声，而且多为稍高回声;有着较为清楚的边界;进行探测内部，没有出现血流或者只有少量血流。

假如脂肪瘤没有得到有效的治疗，其数量会逐渐增多，而且体积也明显扩大，甚至出现全身长满脂肪瘤的情况，导致治疗的困难程度明显增加，而且患者的心理和生活质量均会受到影响。脂肪瘤对人体的危害在于，其可能会长在神经、血管等部位，不仅在进行按压的时候出现疼痛，还可能因为瘤体的长大导致神经和血管受到压迫，危及患者的安全。

脂肪瘤通常是皮下脂肪组织内的良性肿瘤，其构成组织为成熟的脂肪细胞，没有显著的疼痛感。其生长速度比较缓慢，也可以蔓延全身，被称为脂肪瘤病。假如脂肪瘤数量比较少，体积比较小可以注意观察，无需进行治疗，但是假如脂肪瘤增大，导致患者的生活和工作受到影响，或者在部分区域出现疼痛的情况，则需要进行针对性治疗。

一般脂肪瘤需要手术治疗才能彻底治愈，因为保守治疗也就是药物治疗脂肪瘤基本无效，脂肪瘤切除本身属于比较小的手术，而且术后恢复比较快，所以说应选择手术治疗。

手术治疗是脂肪瘤的优先选择的治疗方法，通常选择脂肪瘤表面做皮肤的小切口，分离到皮下组织将脂肪瘤流体完整切除，按照脂肪瘤体积的差异，手术时间会有所延长。通常在30分钟内，许多脂肪瘤均可以切除。假如是长在体表暴露部位的脂肪瘤，在进行缝合的时候需要选择皮内缝合线，以减小愈合以后的疤痕。

皮脂腺囊肿

皮脂腺囊肿，通常是因为皮脂腺排泄管受到阻塞，皮脂腺囊状上皮常常会因为不断增加内容物，堆积成为潴留性囊肿。其具有生长速度缓慢，属于良性病变的特点。囊当中存在质地为白色的豆渣样分泌物。在每个年龄阶段均可能出现，但是在青壮年群体当中，在面部、背部等部位比较常见。皮脂腺囊肿出现的皮肤表面，并且有一定的凸起，常常无疼痛感，如果出现感染则可能会出现疼痛、化脓的症状。

皮脂腺导管阻塞常常是因为灰尘没有得到及时清除，再加上细菌感染所引发的。从超声检查的结果进行分析，肿块多出现在皮肤层、皮下组织这两个部分。外表呈现圆形，部分也可能出现椭圆形，一些也呈现为分叶状，长轴和皮肤保持平行;大小体积不均匀，多处于1～5厘米的范围内。

经过超声检查，边界比较清晰，通常有完整的包膜，囊壁较厚伴侧方声影，后方回声不断提高;内部呈密集点状低回声，伴少量点片状高回声;其周边及内部均无彩色血流信号;感染者内部回声不均，可见无回声区，在附近可以看到彩色血流信号。

针对皮脂腺囊肿，比较常见的治疗方法为局麻下手术切除。皮脂腺囊肿属于体表小肿物，手术操作比较简单，在门诊就可以完成。在手术的时候，需要应当尽量完整地摘除，不留下囊壁，不然容易再次复发。因为皮脂腺囊肿常常出现在面部，所以在进行手术的时候，需要出于美容的考虑，属于小切口切除面颈部皮脂腺囊肿，皮肤在无张力下縫合，有效避免切开瘢痕，维护患者面部的美观。

神经鞘瘤

鞘瘤属于周围神经肿瘤的一个类型，比较常出现在30～50岁的人群当中，常见为一个或者多个肿块，无疼痛感。

神经鞘瘤主要来自神经鞘的施万细胞，肿瘤按着神经鞘进行生长，瘤体当中没有含有神经纤维，肿瘤不侵犯神经束，但是神经束常被挤压。典型的神经鞘瘤的声像图表现为与神经相连的椭圆形或者圆形的肿块，因为神经鞘瘤对神经纤维没有影响，许多肿瘤的声像图表现出现和神经干的不对称关系，也就是偏心性的生长，但是也有例外的情况。

经过超声检查，肿块当中通常出现低回声或者中等偏低回声，肢体的神经鞘瘤常常存在比较清楚的包膜回声，也比较容易有退行性变表现为无回声的囊性变或者粘液样变性，囊性部分的范围通常比较小，但是也有部分患者出现较大的范围，神经鞘瘤也经常可以看到点状或者弧形的钙化。

神经鞘瘤属于良性肿瘤的一种，假如可以采用手术进行全切，通常有着较好的预后。手术治疗的时候，考虑保留脊髓和神经功能的，需要做好全切肿瘤的准备。此病常常在神经外科接受治疗，对于椎管内神经鞘瘤，通常选择后正中的入路，并且尽量在术中识别载瘤神经以及贴附在肿瘤表面的正常神经，如果较难进行载瘤神经分离时，可以选择同时切除神经根。经过手术切除，神经鞘瘤多数可以进行治愈。

（作者单位：攀钢集团成都医院）