董长明

(重庆市长寿区人民医院麻醉科，重庆，401220)

生活压力的不断增加，使得许多成年人忍受着慢性失眠带来的痛苦，严重影响人们生命质量[1]。失眠患者由于长期处于睡眠被剥夺的情况下，较易诱发出注意力不集中和烦躁及疲乏等症状，并合并有呼吸、免疫和应激等功能不全。现临床上慢性睡眠症有药物治疗和非药物治疗，有研究表明，全身麻醉和自然睡眠在医学上存在相似的行为学，因此全麻镇静通过对患者大脑内睡眠神经网络进行激活，可起到改善大脑兴奋和抑制系统的平衡，进而达到提高治疗慢性失眠症效果的目的[2]。基于麻醉和睡眠的理论和临床研究，现本文就34例慢性失眠症患者进行研究，分析麻醉睡眠平衡术应用后的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月重庆市长寿区人民医院麻醉科收治的慢性失眠症患者34例，其中男14例，女20例；年龄30～55岁，平均年龄(42.35±5.26)岁；病程6～60个月，平均病程(32.15±5.14)个月。

1.2 纳入标准 1)所选取患者均符合慢性失眠症相关诊断标准[3]；2)本次研究已提前告知患者及家属，已自愿签署同意书；3)睡眠障碍每周至少出现3次，且连续1个月以上；4)已经过医院伦理委员会同意；5)由于失眠引发苦恼和影响社会功能等。

1.3 排除标准 1)意识不清和精神异常者；2)合并严重心、肾、肝等器质性疾病者；3)妊娠或哺乳者；4)对本次所使用药物有过敏现象者；5)近期参加过其他临床研究者。

1.4 治疗方法 34例患者在入院后均行常规检查，对各系统严重疾病进行排除，后医护人员应告知患者在治疗前禁食8 h，禁饮4 h，对血氧饱和度和心电图及无创血压等加以监测，建立静脉通道，后使用具有靶浓度控制输注技术(Target Controlled Infusion，TCI)功能的微量注射泵泵注异丙酚，在Marsh模式下将效应室浓度预设为3.0 μg/L，治疗时间从晚上21：00开始，静脉注射咪达唑仑2 mg，开始麻醉诱导，血压和心率保持在(术前值±20%)，异丙酚共匀速输注2 h，停药后，耐心等待患者自然苏醒，并对患者各项生命体征进行观察，保证其无异常，后停止监测，令患者自由睡眠。每次疗程时间为3 d，但操作时应结合患者实际情况进行。治疗前后均采用脑电超慢涨落分析仪检测患者脑内神经递质。

1.5 观察指标 采用里兹睡眠评价问卷(Leeds Sleep Evaluation Questionnaire，LSEQ)对患者睡眠、清晨行为情况进行评测，表内含有10个项目，其中包括警觉及行为、睡眠质量、宿睡症状、入睡情况等。另外分析患者治疗后不良反应，内含清晨瞌睡、头昏、轻度恶心等。

表1 患者治疗前后LSEQ各因子评分和总分比较分)

1.6 疗效判定标准 评估标准[4]：治愈：34例患者治疗后LSEQ增分>300分，且入睡潜伏期<30 min，睡眠时间在9 h或以上，具有较好的睡眠质量；显效：患者治疗后LSEQ增分200～300分，且入睡潜伏期<30 min，睡眠时间在7～9 h之间，具有较高的睡眠质量；有效：患者治疗后LSEQ增分100～200分，且入睡潜伏期<30 min，睡眠时间在5～7 h之间，睡眠质量一般；无效：患者治疗后LSEQ增分<100分，且入睡潜伏期>30 min，睡眠时间在<5 h，睡眠质量较差。

2 结果

2.1 患者治疗后临床疗效 34例患者治疗后，治愈为29.41%，显效为35.29%，有效为29.41%，无效为5.89%，总有效率为94.11%。

2.2 患者治疗前后LSEQ各因子评分和总分比较 患者宿睡症状治疗前后评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，较之治疗前，警觉及行为、睡眠质量、入睡情况、总分均有所改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 患者治疗后不良反应发生率 34例患者治疗后，次日清晨瞌睡为5.88%，头昏为2.94%，轻度恶心为2.94%，未见无法忍受的不良反应，不良反应发生率为11.76%。

3 讨论

有研究报道[6]，慢性失眠症患者存在觉醒过度的特征，主要表现为对环境过度反应和过度忧虑等。麻醉睡眠平衡术主要药物为异丙酚，应用后可和中枢神经系统中的γ-氨基丁酸所介导的抑制性突触电位具有一定关联，使得γ-氨基丁酸和受体的结合具有增强作用[7]。

麻醉睡眠平衡术在实际应用中应注意做好安全管理，异丙酚是一种具有快速和短效的全麻药物，患者在使用后其麻醉深度和异丙酚浓度紧密相关。

本次研究由于所收集数量较少，未做到盲法，因此麻醉睡眠平衡术的确切疗效还需得到进一步验证，但在此次研究中，麻醉睡眠平衡术在治疗期间具有较高治疗效果，且无不能忍受的不良反应。综上所述，在慢性失眠症患者中使用麻醉睡眠平衡术进行治疗效果显著，安全性高，值得临床推广。