河南省禹州市人民医院（461670）乔宪伟 杨月娥 马民杰 王彩霞 张晓丽

河南省禹州市妇幼保健院（461670）王红菊 王雪丽

瘢痕妊娠是指孕卵的着床位置为剖宫产术后的子宫瘢痕处，且呈生长发育变化。其发病群体为剖宫产术后的再次妊娠患者，属于异位妊娠，是剖宫产术的远期并发症，可能会导致子宫出血或子宫切除等严重后果[1]。临床中常通过药物治疗终止妊娠，但不良反应较多[2]。研究中以2015年11月～2018年10月间入本院治疗的76例瘢痕妊娠患者为研究主体，旨在探究UAE治疗瘢痕妊娠的临床应用，如下。

附表 对比生育功能指标（±s,d）

附表 对比生育功能指标（±s,d）

分组 例数 血β-hCG恢复正常 阴道流血时间 月经恢复正常时间A组 38 33.48±4.12 23.67±3.11 32.48±4.22 B组 38 44.37±4.28 30.48±3.57 39.48±4.76 t-11.300 8.866 6.783 P-0.000 0.000 0.000

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年11月～2018年10月间入本院治疗的76例瘢痕妊娠患者为研究主体。随机分成A组和B组，均是38例。A组中，年龄范围是24～37岁，平均（31.05±0.12）岁；剖宫产次数是1～3次，平均（1.53±0.12）次；孕次是2～4次，平均（2.64±0.51）次。B组中，年龄范围是23～35岁，平均（29.87±0.45）岁；剖宫产次数是2～3次，平均（2.01±0.08）次；孕次是1～3次，平均（2.03±0.25）次。上述数据对比并无差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法 B组给予常规治疗：肌肉注射甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32026197，2010-09-19），剂量为50mg/m2，而后行无痛刮宫术。A组给予UAE治疗：使患者取仰卧位，行局部麻醉处理，消毒术野，经右侧股动脉采用seldinger法穿刺成功后，植入5F导管鞘，导丝引导下使导管进入对侧髂总动脉、子宫动脉造影，明确子宫动脉的解剖结构，进一步超选择导管头端进入子宫动脉，明确位置后缓慢灌注甲氨蝶呤30mg，然后使用明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞治疗，造影复查。后退导管，导管导丝配合下利用导管呈攀技术再行同侧髂总动脉、子宫动脉造影术，明确位置，进一步超选择使导管头端进入子宫动脉，缓慢灌注甲氨蝶呤30mg，然后用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，造影复查，拔管加压包扎术毕。术后3d内进行清宫术治疗。

1.3 观察指标 观察患者的血β-hCG（绒毛膜促性腺激素β亚单位）恢复正常时间、阴道流血时间和月经恢复正常时间等生育功能指标；记录其腹泻、恶心呕吐、下肢疼痛和体温升高等不良反应情况。

1.4 统计学分析 数据通过SPSS16.0软件加以处理，生育功能指标用（±s）表示，行t检验，不良反应发生率用（%）表示，行x2检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。

2 结果

2.1 对比妊娠大出血几率和生育功能指标 A组的妊娠大出血发生率为2.63%（1/38），B组为18.42%（7/38），对比差异显著（P＜0.05）。A组的生育功能指标均优于B组，对比差异显著（P＜0.05），详见附表。

2.2 对比不良反应情况 A组中，出现1例（2.63%）腹泻，1例（2.63%）恶心呕吐，1例（2.63%）下肢疼痛和1例（2.63%）体温升高，不良反应发生率为10.53%（4/38）；B组中，出现4例（10.53%）腹泻，3例（7.89%）恶心呕吐，3例（7.89%）下肢疼痛和2例（5.26%）体温升高，不良反应发生率为31.58%（12/38），对比差异明显（x2=5.067，P=0.024）。

3 讨论

瘢痕妊娠是危险性较高的异位妊娠常见类型，其从病理学与解剖学方面分析均具有复杂性和特殊性，若治疗不当可能会导致大出血等后果，甚至威胁患者的生命安全[3][4]。临床中常采用药物或手术疗法治疗该病，常见药物是甲氨蝶呤，其能够有效抑制四氢叶酸的还原过程，阻断嘧啶核苷酸与嘌呤核苷酸的合成过程，进而终止妊娠，避免出血反应。但其不良反应多，安全性欠佳[5][6][7]。UAE在瘢痕妊娠的应用，不但可以有效预防出血症状，还可保证子宫的供血功能正常，缩短患者的治疗时间，具有较高的安全性和可靠性[8][9]。结果为：A组的生育功能指标均优于B组（P＜0.05）；不良反应发生率（10.53%）低于B组（31.58%）（P＜0.05）。可见，UAE治疗瘢痕妊娠患者的效果较佳，其利于生育功能改善和不良反应减少，可在临床实践中积极推广。