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太极拳与快走锻炼对轻度认知功能障碍老年人认知功能的影响

2019-10-24崔永胜杨慧馨

哈尔滨体育学院学报 2019年5期
关键词:认知功能障碍太极拳

崔永胜 杨慧馨

摘 要:目的:探討太极拳与快走对轻度认知功能障碍老年人认知功能的影响效果。方法:通过社区医院招募其管辖社区的老年人,筛选并确定了94例轻度认知功能障碍(MCI)的老年人作为研究对象。采取便利抽样的方式分为太极组、快走组和对照组,其中,太极组和快走组进行太极拳和快走运动干预,每周训练时间不少于3次,每次训练时间90min,共持续24周。在实验前,干预12周末,24周末,采用连线测试、Rey听觉词语学习测试评价实验对象的认知功能。结果:连线测试结果:干预12周末,太极组连线测试-A耗时显著低于对照组,连线测试-B耗时显著低于对照组和快走组;干预24周末,太极组连线测试-A耗时非常显著低于对照组,连线测试-B耗时显著低于对照组和快走组,快走组连线测试-A耗时显著低于对照组。Rey听觉词语学习测试结果:干预24周末,太极组短延迟记忆、长延迟记忆得分显著高于对照组,长延迟记忆得分显著高于快走组,快走组短延迟记忆得分显著高于对照组。结论:太极拳和快走均有助于MCI老年人执行功能和记忆功能的改善和提高,但太极拳更具优势;持续12周的太极拳锻炼对MCI老年人的执行功能产生了积极的影响,持续24周的太极拳锻炼能够显著改善和提高MCI老年人的记忆功能。

关键词:太极拳;快走;认知功能障碍

中图分类号:G804

文献标识码:A

文章编号:1008-2808(2019)05-0017-06

Abstract:Objective: To explore the effect of Tai Chi on cognitive function of the elderly with mild cognitive impairment Methods: a total of 94 elderly people with mild cognitive impairment (MCI) were recruited and identified in three community hospitals study subjects The convenience sampling method was divided into Tai Chi group, brisk walking group and control group, in which Tai Chi group and brisk walking group were intervened by Tai Chi and brisk walking, the training time is not less than 3 times a week, and the training time is 90 minutes, which lasts for 24 weeks Before the experiment, on the 12th weekend and the 24th weekend, the cognitive function of the subjects was assessed using the connection test and the Rey auditory word learning test Results: Results of the connection test: After the intervention for the 12th weekend, Tai Chi group connection test-A took significantly less time than the control group, and connection test-B took time to be significantly lower than the control group and the brisk walking group Intervention at the end of the 24th week, the Tai Chi group was connected The time-consuming test-A was significantly lower than that of the control group, and the time-consuming connection test-B was significantly lower than that of the control group and the brisk walking group The time-consuming test of the brisk walking group-A was significantly lower than that of the control group Rey auditory word learning test results: Intervention at the end of the 24th week, the short-delayed memory and long-delayed memory scores in the Tai Chi group were significantly higher than those in the control group, and the long-delayed memory score was significantly higher than that in the brisk walking group The short-delayed memory score in the brisk walking group was significantly higher than that in the control group Conclusion: Tai Chi and brisk walking all contribute to the improvement and improvement of executive function and memory function in elderly MCI patients, but Tai Chi has more advantages; Tai Chi exercise for 12 weeks has a positive impact on the executive function of MCI elderly people Tai Chi exercise for 24 weeks can significantly enhance and improve the memory function of MCI elderly people

Key words:Tai Chi; Brisk walking exercise; Cognitive impairment

认知是人们认识外界事物、对外界事物进行信息加工的过程。包括感觉、知觉、想象、记忆、思维和语言等[1-2]。认知功能障碍是指上述认知功能中的一项或多项受损,并影响到个体的日常或社会能力。随着人类老龄化社会进程的加快,老年人认知功能障碍的发生率逐年增加。认知功能损害是一个渐进性的发展过程。在临床上,具有记忆障碍,但无痴呆症状的诊断被称为轻度认知功能障碍(MCI)。其介于正常衰老和痴呆(AD)之间,具有较高的痴呆发生风险,其发病率是正常老年人的 5~15 倍[3-4]。因此,已经被确定为痴呆发病的前期征兆。但目前针对认知功能损害的药物,以及医学治疗手段和方法十分有限,并且其作用和效果不尽如人意。而越来越多的证据显示[5-8],运动可以改善和提高认知功能,缓解认知功能损害的发病进程。

太极拳作为传统的运动养生方法,继承和保留了中国动以养生宜“小劳”的理念,是一种中小强度、安全可靠的有氧健身运动。其柔缓的运动节奏确保了适中的运动量,既能够达到“谷气得消,血脉流通”的锻炼目的,又防止了过劳状态的出现[9]。随着老年性痴呆发病率的逐年提高,以及运动对认知功能价值的肯定,越来越多的研究集中到太极拳对认知功能的改善作用与效果方面。并且许多研究得出了正向结论,即太极拳锻炼可以显著改善中老年人的认知功能,改善中轻度认知功能障碍,对阿尔兹海默病等老年痴呆具有明显的临床康复价值[10-11]。但与大众参与性更强的快走运动相比,太极拳对认知功能改善是否更具有优势呢?相关研究未见报道。鉴于此,本文分别将太极拳与快走作为干预内容,考查12周、24周后两种运动对MCI老年人认知功能的影响效果,旨在进一步论证太极拳的健身康复价值与效果。

1 研究对象与方法

11 研究对象

通过社区医院招募其管辖社区的老年人385名,符合纳入标准的老年人94例。为了防止沾染,采用便利抽样的方法,分别将3个社区的老年人设置分为太极组,快走组和对照组,其中太极组32例,快走组33例,对照组29例。

纳入标准:(1)年龄为60~75岁;(2)初中及以上文化程度;(3)符合 MCI 的诊断标准:①主诉或知情者报告的认知损害;②客观认知损害:蒙特利尔认知量表(MoCA-P)得分为 25 分;③日常生活能力量表(ADL)总分≤26分,复杂工具性生活能力≥10分;(4)签署知情同意书。

排除标准:(1)参与过太极拳、瑜伽、快走等实验测试者;(2)参与过认知功能测试者;(3)服用抗痴呆药物者;(4)伴有脑卒中、帕金森等严重神经系统疾病;(6)严重脑外伤;(7)膝关节置换、严重骨关节炎等疾病者;(8)大量服用镇静剂。

实验过程中,太极组中途退出3人,重症住院1人,迁移地址1人,4人未能遵循規定的练习时间和运动量,实验结束时,太极组研究对象为23人;快走组照顾家中病患1人,腰腿疼痛退出2人,3人未能遵循规定的练习时间和运动量,实验结束时,快走组研究对象为27人;对照组发展为AD1人,失联2人,实验结束时,对照组研究对象为26人。研究对象基本情况(见表1)。

12 研究方法

121 干预方法

太极组干预内容为简化太极拳;快走组干预内容为快走锻炼;对照组维持原有生活状态,不参与任何体育锻炼。其中太极组和快走组每周训练时间3~5次,每次持续时间90 min(准备活动15 min,放松活动10 min,中场休息5 min,练习时间60 min)。太极拳和快走的运动强度标准为心率100~120之间。要求实验对象不再从事其它运动和单独练习。

干预持续时间为24周,其中12周为一个实验周期,共持续两个实验周期。测试节点为干预前,干预12周末,干预24周末。

122 测试指标

(1)连线测验(Trail Making Test,TMT)。

TMT分A、B两部分,即TMT-A和 TMT-B。TMT-A部分要求受试者尽快把1-25 的数字按照顺序连起来,记录完成时间。具体操作如下:首先,指导受试者进行练习题测试。练习结束后,开始正式评估,告诉受试者有 1—25 个数字,需按序把它们连起来,发出“开始”指令,并对其完成过程计时。TMT-B部分将1—13无序排列的数字,以及 A—L无序排列的英文大写字母,数字和字母交替,按顺序连接。具体操作:首先,指导受试者进行练习题测试,告诉受试者有数字和字母两种,要求受试者按照顺序交替连接。练习结束后,开始正式评估,此时告诉受试者有更多的数字和字母,与练习题一样,按照顺序交替把它们连起来,发出“开始”指令,并对其完成过程计时。评价指标是耗时。从指导语结束并确定受试者理解任务时,开始记录,到受试者连接最后一个数字,结束记录。耗时越长,执行功能越差。

(2) Rey听觉词语学习测试(rey auditory verbal learning test , AVLT) 。

测试前,提醒受试者需要回忆。首先,试验者以1分钟1个词的速度读出12个随意呈现的常用词,要求受试者在听完后立即回忆。共连续学习、回忆3次,中间间隔其他非词语测验,5 min之后,第4次进行12个词语的回忆。再次间隔其他非词语测验,20 min后,让受试者对12个词语再次进行自由回忆,继而第5次自由回忆12个词语。研究者记录受试者每次回忆正确的词语的个数。分数越高,代表记忆力越好。分析指标包括短延迟回忆,即第4次回忆;长延迟回忆,即第5次回忆。

123 数理统计法

通过SPSS170统计软件分析处理数据。数据结果以x±s表示,组间比较采用方差分析,数据通过方差齐性检验。进一步两两比较,采用LSD-t法。P<005为差异,具有统计学意义。

2 研究结果

21 连线测试结果

由表2可知,干预12周末,太极组连线测试-A 5476±2108 s,耗时显著低于实验前(P<005);干预24周末,太极组连线测试-A4897±1950 s,连线测试-B8009±4687 s,耗时均显著低于实验前(P<005)。在干预12周末,太极组连线测试-A耗时与对照组相比,具有显著性差异(P<005);连线测试-B耗时显著低于对照组和快走组。在干预24周末,太极组连线测试-A耗时非常显著低于对照组(P<001),连线测试-B耗时显著低于对照组和快走组(P<005),快走组连线测试-A耗时显著低于对照组(P<005)。

22 Rey听觉词语学习测试结果

由表3得知,干预24周末,太极组短延迟记忆、长延迟记憶得分均显著性提高(P<005),与对照组相比,短延迟记忆、长延迟记忆得分均具有显著性差异(P<005);与快走组相比,长延迟记忆得分显著提高。快走组短延迟记忆显著性提高(P<005),与对照组相比,得分具有显著性差异(P<005)。

3 讨论与分析

太极拳在形成与发展过程中,一方面,受到了中国传统哲学天人合一理念,以及中医学整体观的深刻影响,强调形神共养、内外兼修;另一方面,吸收了古代导引、行气等传统养生功法求于内,行于外的练功方式,不仅形成了炼养兼修的特征,而且十分重视“意念”对形体动作,乃至对内气运行的引导作用,正所谓“轻轻运行,默默停止,惟以意识运行”。太极拳强调“用意”的练习方式和修习方法可能正是其对认知功能产生积极影响的缘由所在。

执行功能是认知功能的核心成分。人在完成一项任务时,需要将注意集中于,并从记忆中提取与任务相关的信息,最终做出判断和决策 [12]。执行功能对人有效地完成任务起到重要的作用。连线测验是较客观地检测执行功能的常用工具之一。其中连线测验-A部分主要反映较为原始的知觉运动速率;连线测验-B部分不仅反映知觉运动速率,还有概念和注意转换的效应。从本研究结果来看,在干预12周末,太极组连线测试-A耗时已经显著低于对照组,连线测试-B耗时则显著低于对照组和快走组。在干预24周末,太极组连线测试-A耗时非常显著低于对照组,连线测试-B耗时显著低于对照组和快走组。可见,12周的太极拳锻炼已经对MCI老年人的执行功能产生了积极性的影响,这种影响在24周时得到进一步强化。另有研究[13-15]与我们的测试结果得出了相似的结论,即太极拳锻炼对老年人执行功能产生了良性影响。此外,从太极组与快走组的对比中,也可以看到,24周运动干预后,太极组MCI老年人执行能力显著提升。Meta分析[16-17]已显示,有氧运动能够改善MCI老年人的执行功能。太极拳和快走虽然同为有氧运动,但从本研究结果来看,太极拳在改善MCI老年人的执行功能方面优于快走运动。究其原因,快走运动为单一性的重复运动,练习者在完成该任务时,基本处于自动化状态,无需有意注意。而太极拳运动既涉及到上步、转腰旋臂等外在肢体的运动,又有“沉肩坠肘”“收腹敛臀”等内部感觉的调控。练习者必须时刻将注意力集中于动作上,确保动作路线,以及动作规格的准确性。在这个过程中,练习者的知觉运动速率,概念和注意转换都得到了充分的锻炼。从本研究结果来看,持续12周的太极拳锻炼已经对MCI老年人的执行功能产生了积极性的影响。24周后快走组连线测试-A耗时与对照组相比,也出现了显著性差异。可见,同为有氧运动的太极拳和快走对MCI老年人执行功能的提高都能够起到作用。但太极拳运动能够在更短时间内产生正向效果,并且随着干预时间的延长,其效果优于快走运动。

记忆是指获得的信息或经验在脑内贮存和提取的神经过程[18]。根据识记和保持的时间,记忆可以分为短时记忆和长时记忆。短时记忆又被称为工作记忆,其功能主要体现在它能协调、控制记忆信息、注意资源和时间信息加工之间的关系[19]。长时记忆只有在人们需要借助已有的知识经验时,存储的信息被提取到短时记忆中,这时才会被人们意识到。研究[20-22]发现,太极拳锻炼者记忆功能优于其他运动者和无运动者。我们的实验也得到了相同的结果,干预24周末,太极组短延迟记忆、长延迟记忆得分均显著性提高,并显著高于对照组;此外,太极组长延迟记忆得分显著高于快走组;快走组短延迟记忆显著高于对照组。赵淑英[23]的研究指出,太极拳能够减缓中老年人的认知功能的衰减,主要是得益于太极拳锻炼者在锻炼的过程中注意力的集中,即太极拳反复强调的“用意”可能促使练习者健脑益智,从而改善并提高了认知功能。与快走运动相比,太极拳练习中锻炼者更需“有意注意”,太极拳的“用意”一方面是由于其技术动作的多变性与繁复性,需要锻炼者时刻将注意力置于动作之上;另一方面,“用意”是太极拳的核心技术要领,强调“用意”不仅仅是熟记动作、连贯动作的需要,更是太极拳区别于其它运动项目的主要特征所在。练习者在时时强调“用意”的条件下,循序渐进、顺其自然地强化了记忆,这可能也正是太极拳在提高MCI老年人记忆功能方面优于快走运动的主要原因。此外,从本实验结果来看,这种良好的改善作用在持续24周的太极拳锻炼后才得以显现。Lam等[24]进行了为期1年的实验研究,结果发现,太极拳干预持续到5个月后,其对老年人记忆功能的改善效果才得以凸显。可见,太极拳对MCI老年人记忆功能的改善需要持续性的锻炼,其锻炼持续时间应在半年左右。

4 结论和展望

综上所述,第一,同为有氧运动的太极拳和快走均有助于MCI老年人认知功能的改善和提高;第二,太极拳与快走运动相比,在MCI老年人执行功能和记忆功能的正向影响方面更具有优势;第三,持续12周的太极拳锻炼能够对MCI老年人的执行功能产生积极性的影响;第四,持续24周的太极拳锻炼才能够显著改善和提高MCI老年人的记忆功能。

随着老龄化时代的快速到来,老年痴呆、阿莫兹海默症等认知功能损害正威胁着老年人的健康,同时也带来了沉重的家庭、医疗、社会负担。因此,致力于改善和缓解老年性认知功能损害的研究是必要的、迫切的。太极拳在这方面的积极作用已经得到了临床医学,以及实践操作的检验和肯定,相关研究更是屡见报道。但我们也应清楚地看到,目前的研究相对粗糙,干预内容多样但无统一尺度,干预时间不一但效果却相似,测试主要以量表为主,缺少量化指标等。因此,我们今后的研究将更加深入细致,补充横向对比研究,以及长期跟踪性的研究。

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