中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院（300142）李学娟

对于急慢性肾功能衰竭患者来说，血液透析是目前肾脏代替的可行性疗法之一，在透析过程中，通过弥散、超滤吸附和对流等过程将引流至体外的血液通过无数空心纤维组成的透析进行透析，从而达到清除患者体内代谢废物、保持电解质和酸碱平衡，最终清除患者体内多余的水份达到净化血液的目的[1]。患者在透析过程中由于透析时间较长导致患者的依从性较差，因此对血液透析易产生恐惧心理，必要的认知护理干预可以缓解患者紧张的心情，提高依从性[2]。本文主要探讨认知行为护理对慢性肾衰竭血液透析患者肾功能以及生存质量的影响，并取得了不错的效果，结果研讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2018年1月～2018年12月在我院住院医治的60例出现血液透析护理缺陷的患者，所有患者自愿签署同意书。在随机情况下将患者分成了两组，分为观察组和对照组各有30例患者，对照组患者年龄45～60岁，患者平均年龄(52±1.9)岁，患者病程2～5年，平均病程(3±1.5)年，血液透析平均时间(3±1.6)年；观察组患者年龄47～62岁，患者平均年龄(57±1.6)岁，患者病程2.3～5.2年，平均病程(3.7±1.6)年，血液透析平均时间(3±1.4)年，对比分析两组护理效果。纳入标准：①静脉穿刺周围出现肿胀直径10cm的血肿并伴有红肿热痛等症状的患者；②患者在血液透析过程中失血量超过5ml的患者；③愿意接受随访且病理完整的患者；④由良好的沟通与配合能力的患者。

附表1 两组患者血尿素氮(BUN)、血清肌配(Scr)比较(±s)

附表1 两组患者血尿素氮(BUN)、血清肌配(Scr)比较(±s)

注：与对照组对比，aP＜0.05；与对照组对比，bP＞0.05。

组别 BUN Scr护理前 护理后 护理前 护理后观察组 19.31±3.37b 8.54±2.37a 339.82±49.98b 240.40±13.54a对照组 18.83±4.40 10.00±1.62 351.63±43.17 291.45±21.48

附表2 两组患者生活质量评分对比

1.2 方法 ①患者进行透析前，医护人员应对患者进行血液透析知识的普及，定期开展疾病预防知识讲座，耐心为患者讲解诱发疾病的病因，发生症状、特点以及治疗方法，让患者及其家属对疾病有一个系统全面的了解。②对患者疾病以及生命体征等情况进行评估，对患者进行口腔的清洁以及龋齿的拔出。③嘱咐患者大量饮水，通过增加尿量来促进有害物质的排除，减轻患者血液透析的痛苦。④医务人员应提前预见性感知患者的紧张情绪，给予适时地辅导缓解其紧张的情绪，给于患者一定的信心去克服疾病。⑤与患者积极沟通治疗，使其保持对疾病乐观的心态，有利于患者身体健康。⑥医务人员应在患者出院前期，耐心详细的向患者及家属讲解药物的注意事项和出院后的饮食注意事项，嘱咐患者戒烟戒酒，低脂饮食，禁食辛辣的食物，从而使患者出院后也能得到很好的护理。⑦进行血液透析前，若患者出现焦虑不安的情绪，医护人员应对患者进行安抚，配合放疗工作的进行。⑧血液透析结束后，医护人员应时时关注患者的心理动向，对于因血液透析后出现不良反应烦躁的患者，因及时与其沟通交流，对其进行安抚，为后期的血液透析奠定基础。⑨血液透析期间，医护人员应嘱咐患者饮食清淡，避免禁食辛辣油腻刺激性食物，戒烟禁酒，保持口腔的清洁，饭后刷牙漱口。⑩对患者营养护理。患者血液透析结束后，医护人员根据微型营养评定法对患者进行评定，包括对患者的人体测量，整体评价，膳食问卷以及主观评定，评定结束后根据评定的结果以及患者的生活习惯、经济水平和年龄对患者进行相应的营养护理，嘱咐患者戒烟禁酒，禁食油腻以及辛辣的食物，多以豆类、木耳、胡萝卜、牛奶等高蛋白质高维生素类低脂肪类以及易消化的食物为主。

1.3 观察指标及评定标准 本文主要的观察指标包括，两组患者经治疗后的满意度以及治疗后的患者生存质量。评价标准和方法为：①血尿素氮(BUN)、血清肌配(Scr)检测，对比两组患者护理前后BUN和Scr。②生存质量：对两组患者的生存质量进行统计，计算比例。

1.4 统计学处理 所有数据准确无误的用SPSS20.0统计学软件进行处理。(±s)表示计量资料，用t检验，（%）表示计数资料，x2表示组间对比，P＜0.05差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 患者BUN和Scr对比 护理后，观察组患者BUN、Scr数据显著优于对照组，两组对比有统计学意义(P＜0.05)，见附表1。

2.2 患者生活质量评分对比 观察组各项生活质量评分显著高于对照组，两组对比有统计学意义(P＜0.05)，见附表2。

3 讨论

血液透析是指溶质从高浓度移向低浓度，使血液中的代谢废物和电解质排除体外，改善患者的体液循环和电解质平衡状态[3]。对于此类患者，提前的认知护理疗法可以降低患者出现应激行为，提高患者的依从性。

除了上述的认知护理外，应与以下措施一起实行，提高护理效果。①加强护理人员的护理风险意识，强化医院科室的护理安全管理，医院可以开展血液透析的安全教育，进行相应的文化建设，定期开展相应的护理培训，对于年轻资历较浅的护理人员[4]，应加强知识的加深和机能的训练，或者由科室经验丰富的护士进行经验的传授，让其了解护理过程中易发生的风险以及相应的应对措施，此外，在进行培训时，应重点告知易出现问题的环节，让培训者加深印象，有的放矢，具体问题具体分析。②建立相关科室问题风险报告记录档案，发生相应缺陷时应及时记录即使反思，避免下次出现同样错误，并嘱咐护理人员及时翻阅记录档案，做到及时反思。③强化护理人员的应急能力和预见性，对于层级较低的护理人员，在加强理论培训和技能培训时，要注意加强此类人员应急能力的培训，避免在实际操作过程中由于经验的缺乏出现不必要的问题，强化护理人员对透析仪器的了解，避免因仪器故障导致患者治疗过程的终止。本文研究结果也可看出，观察组患者护理后BUN、Scr的降低幅度高于对照组患者，观察组患者生命质量评分高于对照组患者，两组患者对比差异显著，有统计学意义。总之，认知护理对血液透析患者具有重要意义，具有实用价值，可以进行推广。