广东省龙川县妇幼保健院（517300）骆丽萍

宫腔镜子宫手术，是近年来妇科手术治疗常用的方法，具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，目前在临床中广泛应用[1][2]。快速康复护理的理念融入了快速康复外科(fast-track surgery，FTS)的理念，是指在术前、术中及术后应用各种循证医学证明有效的护理方法, 从而减少手术应激刺激及围手术期并发症，缩短病程、促进康复。因此对减轻宫腔镜子宫手术创伤和促进术后康复同样具有重要的临床意义[3][4]。本研究探讨了对宫腔镜子宫手术患者在围手术期采用快速康复护理，在减少的术后疼痛和加速术后康复中的作用及价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2017年2月～2018年12月期间我院收治的宫腔镜子宫手术的患者60例，随机数字法分为观察组和对照组，每组30人，入组患者均为女性。其中观察组年龄25～51岁，平均（34.31±9.09）岁；病程9个月～3年，平均（2.01±0.62）年，手术类型：子宫内膜电切术9例，子宫纵膈切除术11例，黏膜下子宫肌瘤剔除术7例，子宫内膜息肉切除术3例。对照组年龄24～49岁，平均（35.02±8.98）岁，病程6个月～3年，平均（2.23±0.45）年；手术类型：子宫内膜电切术10例，子宫纵膈切除术7例，黏膜下子宫肌瘤剔除术9例，子宫内膜息肉切除术4例。两组患者在性别、年龄、病程、手术类型等方面相比无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经报医院医学伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书并自愿参加。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①18～80岁女性；②术前诊断明确，ASA分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级；③无其他重要器官，如心血管系统、呼吸系统、肝肾功能等严重功能障碍；④近期未使用影响胃肠动力、抗血小板聚集等影响研究指标观察的药物；⑤精神心理状态正常，可沟通与配合研究；均签署知情同意书。

排除标准：①妊娠或哺乳期妇女；③ASA分级为IV、V、VI级；④需要急诊手术者；⑤宫腔镜手术需要进行其他疾病进行同期手术治疗的；⑥精神病史、血管性痴呆、意识障碍的脑卒中等不能配合者；⑦拒绝签署知情同意书。

1.3 治疗方法 观察组：采用快速康复护理，在常规护理的基础上，强调了：①术前加强对患者的健康教育，进行详细的术前宣教，结合宣传治疗讲解宫腔镜手术的术前准备方法、手术流程、术中注意事项，督促患者做好术前准备；②术中强化保温措施，以适量胶体溶液替换大量晶体溶液，术中所有静脉输液及宫腔冲洗液均提前加温事宜温度，术中使用保温毯或保温被；③术后48h内采用静脉镇痛泵镇痛，拔除引流管时间控制术后在12～24h后，患者清醒后鼓励其四肢活动，包括每2h翻身1次、床上四肢主动运动、缓慢深呼吸。术后24h无特殊情况鼓励和指导患者早期下床活动，协助患者扶墙行走。术后 8～12h 使用缓泻剂促进排气和排便，评估患者的咀嚼功能和口腔状况，指导患者咀嚼口香糖促进胃肠功能恢复。

对照组：采用常规护理，包括：①术前常规入院宣教，术前2d 进食流质饮食，常规肠道准备，术前晚清洁灌肠，常规备皮。②传统术中护理措施，不强调保温、液体常温。③术后24～72h拔除引流管、尿管，不强调术后镇痛，根据患者的意愿辅助其下床活动。

1.4 观察指标 所有患者的手术方式可比，均由同一组医护人员进行宫腔镜手术治疗。内容如下：①术后疼痛评估：采用视觉模拟评分（VAS评分）方法，使用一条长约10cm的游动标尺，标有10个整数位刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。术后24h、48h、72h，分别根据患者的直观感受在标尺上进行评分，每次评分均为整数分。②术后康复评估：统计两组患者报告的首次肛门排气时间，按“小时”记录报告时间并进行统计分析。登记两组患者住院期间的术后并发症（术后发热、术后粘连、腹胀/腹泻）的发生例数，并分析计算占该组病例的百分比。术后住院时间是指患者手术完成至其出院时间，以“日”作为计量单位。

1.5 统计学方法 研究使用SPSS20.0统计学软件对实验据进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间对比采用独立样本t检验；计数资料以率表示，两组对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛比较 两组患者入组时，VAS评分无明显差异（P＞0.05），治疗后48h、72h两组患者的VAS评分明显改善，其中观察组术后72h的VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），详见附表1。

附表1 两组患者的VAS评分比较/分（±s）

附表1 两组患者的VAS评分比较/分（±s）

注：#表示与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 手术前 术后24h 术后48h 术后72h观察组 30 6.62±2.21 5.98±1.36 5.06±2.28 4.23±1.65#对照组 30 6.71±2.03 5.77±1.75 5.31±1.98 5.12±1.44

2.2 两组患者首次肛门排气时间、住院时间比较 观察组患者术后首次肛门排气时间（h）及住院时间较对照组显著缩短（P＜0.05），详见附表2。

附表2 两组患者首次肛门排气时间比较（±s）

附表2 两组患者首次肛门排气时间比较（±s）

注：#表示与对照组相比，P＜0.05。

组别 首次肛门排气时间/h 首次排便时间/h 下床活动时间/h 住院时间/d观察组 19.95±6.71# 50.17±4.81# 16.81±2.89# 4.98±1.16#对照组 25.17±6,14 68.13±3.39 25.09±2.67 6.94±1.09

2.3 两组患者术后并发症发生率 统计分析两组患者术后发热、术后粘连、腹胀/腹泻情况后，发现对照组的术后并发症的总发生率显著高于观察组（P＜0.05），详见附表3。

附表3 两组患者的术后并发症比较（n,%）

3 结论

宫腔镜作为妇科微创手术的重要组成部分，随着光学技术、技术设备的开发利用，手术技巧不断的发展进步，宫腔镜手术目前已广泛应用于多种妇科疾病的诊疗中[5][6]。快速康复护理是一种全新理念，在常规护理基础上，根据疾病特征和手术特点在围手术期为患者提供经一系列循证医学证据证实的多模式优化措施，实现更合理的术前准备和手术预期，同时在术中为患者提供一些基本护理，减少术后并发症、缩短疾病病程，促进患者病情恢复、尽早回归社会生活[7][8]。快速康复护理以往被用于直肠癌、乳腺癌、胃癌的围手术期护理中，并证实取得了良好的效果[1]。近年来，快速康复护理推广至妇科手术中。本研究使用的是宫腔镜子宫手术的围手术期快速康复护理，与常规围手术期护理相比，减少患者术后疼痛及相关并发症发生，达到快速康复的目的。

快速康复护理主要包括有：①科学合理的健康教育；②精湛的护理技术；③术后的康复护理。快速康复护理的术前准备强调了术前指导和术前访视，提高患者治疗依从性、缓解术前紧张焦虑，同时改善既往术前机械性灌肠的理念，美国麻醉医师学会相关指南推荐患者术前6小时禁食、术前2小时禁水，有效预防术后胰岛素抵抗、降低术后高血糖及由此引起的一系列并发症。快速康复护理术中强调减少患者对手术的应激，在手术期间重点关注液体管理及术中保温等护理。术后进行快速康复护理需要注意疼痛控制、早期经口进食、早期活动三个方面：首先需要注意疼痛控制对患者术后生理心理的影响；其次，鼓励患者早期经口进食能够减少感染发生率、促进胃肠功能恢复及术后氮平衡；早期活动有利于改善术后肺功能及组织供氧情况，减少静脉血栓形成。从本研究来看，两组患者的术后VAS评分均较治疗前好转，说明治疗有效，同时观察组患者的VAS评分较对照组有明显降低，说明快速康复治疗能有效缓解术后疼痛，这是因为快速康复护理强调提高患者对疾病的认知，提高其对“无疼痛、零忍耐”的认识，所以此治疗手段更容易实现缓解术后疼痛及焦虑情绪、提高术后康复治疗的依从性的目的；同时，观察组患者首次肛门排气时间、首次排便时间、下床活动时间、术后住院时间与对照组对比差异显著，说明在快速康复护理下能有效促进宫腔镜子宫手术后胃肠道蠕动、促进胃肠道功能恢复，这主要是由于快速康复护理强调了术前合理的肠道准备和饮食干预，术后早期鼓励经口进食，所以此治疗手段对宫腔镜术后胃肠道恢复、促进术后康复有着积极作用。同时对比常规围手术期护理，快速康复护理组的患者在术后发热、盆腔粘连、腹胀/腹泻等术后并发症的发生率上要显著降低。说明快速康复护理组中，疼痛控制和鼓励早期活动能够有效改善胃肠道功能、促进术后盆腔渗液吸收，疼痛控制同时能够增加术后康复治疗依从性，降低感染概率。

综上所述，快速康复护理更能有效控制宫腔镜下子宫手术患者的术后疼痛，促进术后病情康复，减少围手术期并发症，提升患者治疗依从性及治疗效果，值得在临床推广使用。