河南省漯河市第三人民医院（462000）罗书发

慢性充血性心力衰竭（CCHF）为不同病因导致的临床症候群，是多种心血管疾病发展到中期或末期的临床表现，好发于老年群体[1]。临床上的治疗目标在于促进血流动力学的改善，并维持神经内分泌的平衡，进而实现心室重构的逆转，临床上通常应用药物治疗的方式。本研究将分析老年CCHF治疗中使用美托洛尔联合厄贝沙坦的临床作用。现将研究过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2016年12月～2018年1月我院收治的老年CCHF患者中抽取93例随机分为基础组与治疗组。入选患者符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中CCHF诊断标准[2]，超声心动图提示左心室扩大，排除合并狭窄性心脏瓣膜疾病、肝肾功能异常、感染性疾病、服药依从性差患者。基础组45例，男26例，女19例，年龄60～79岁，平均年龄为（69.2±3.7）岁，美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能II级、III级、IV级分别5例、14例、26例，冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、扩张性心肌病分别29例、8例、4例、4例；治疗组48例，男28例，女20例，年龄60～78岁，平均年龄为（69.1±3.5）岁，NYHA心功能II级、III级、IV级分别6例、15例、27例，冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、扩张性心肌病分别28例、10例、5例、5例。两组临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 基础组应用基础西药治疗方式，阿司匹林肠溶片（生产单位：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l；批准文号：国药准字J20171021），口服，首次使用剂量为300mg/d，后续剂量为100mg/d，单硝酸异山梨酯注射液（生产单位：福建汇天生物药业有限公司；批准文号：国药准字H20063708），250ml葡萄糖溶液稀释20mg药物静滴，1次/d。

治疗组在基础组基础上增用美托洛尔联合厄贝沙坦，酒石酸美托洛尔片（生产单位：阿斯利康药业（中国）有限公司；批准文号：国药准字H32025391）口服，初始剂量每天12.5mg，分两次服用，根据患者情况逐渐加大剂量，不超过每天50mg；厄贝沙坦片（生产单位：Sanofi Winthrop Industrie,France；批准文号：国药准字J20171089）口服，初始剂量每天75mg，分两次服用，根据患者情况逐渐加大剂量，不超过每天300mg。两组均治疗16w。

1.3 研究指标 ①用药前后两组相关临床指标。包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF），使用超声心电图检查获取。②临床疗效。根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》判断[3]，显效：患者临床表现显著好转，心功能提高≥2级；有效：患者临床表现有所好转，心功能提高1级；无效：患者临床表现无好转甚至更为严重，心功能无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 本研究统计学分析工具为SPSS19.0，利用其中的t、χ2检验计量（±s）和计数（%）资料，P＜0.05可认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前后两组相关临床指标 用药前两组LVEDD、LVESD、LVEF无明显差异（P＞0.05），用药后LVEDD、LVESD均缩短（P＜0.05），治疗组明显短于基础组（P＜0.05），LVEF均升高（P＜0.05），治疗组明显高于基础组（P＜0.05）。见附表1。

附表1 比较用药前后两组相关临床指标（±s）

附表1 比较用药前后两组相关临床指标（±s）

注：与用药前相比，＊P＜0.05。

组别 例数 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）用药前 用药后 用药前 用药后 用药前 用药后治疗组 48 66.54±5.24 51.23±5.91* 61.24±4.87 48.06±5.94* 33.64±6.25 47.71±5.07*基础组 45 66.53±5.19 58.34±5.86* 62.03±4.72 57.42±4.86* 33.57±6.81 39.04±5.10*t 0.009 5.822 0.794 8.285 0.052 8.218 P 0.993 0.000 0.430 0.000 0.959 0.000

2.2 临床疗效 治疗组临床总有效率明显高于基础组（P＜0.05）。见附表2。

附表2 比较两组临床疗效[n(%)]

3 讨论

CCHF为老年心脏系统疾病患者高发临床症状，具有病程迁延、病情严重、致死率高等特征。当前临床研究人员认为CCHF的病机之一为心肌能量代谢失调，心肌重塑导致心肌结构与功能的改变[4]。老年CCHF患者通常并存多种器官疾病，脏器功能衰退，内环境稳态变化，抵抗能力降低，心脏体液调节能力下降，在治疗中面临着更高的难度。常规西药基础治疗可促进患者症状的缓解，但治疗效果并不理想。

本研究结果中，用药后两组LVEDD、LVESD均缩短（P＜0.05），治疗组LVEDD、LVESD明显短于基础组（P＜0.05），LVEF均升高（P＜0.05），治疗组明显高于基础组（P＜0.05），提示基础西药治疗能改善患者心电图指标，但增用美托洛尔联合厄贝沙坦作用更明显；治疗组临床总有效率明显高于基础组（P＜0.05），表明该治疗可促进临床疗效的改善。美托洛尔为选择性较强的β1受体阻滞剂，具有膜稳定作用，抑制交感神经引发的血管收缩，缓解血管痉挛，降低周围循环阻力，从而促进心脏负荷的减轻，削弱心肌张力，减少心肌氧气消耗量，延缓心肌细胞凋亡速度[5]。另外，该药物可减少垂体精氨酸加压素的释放，减轻心脏负荷，实现左室重塑的逆转。厄贝沙坦可特异性拮抗AII生物活性，调节糖脂代谢，减慢心房结构重构速度；可抵抗利尿剂导致的代偿机制，促进其降压效果的增强。相较于仅使用基础西药治疗，增用美托洛尔与厄贝沙坦能从两种机制上共同作用，增强心脏功能，促进相关心功能指标的改善。

综合以上内容，老年CCHF治疗中使用美托洛尔联合厄贝沙坦可缩短患者LVEDD、LVESD，提升LVEF，改善临床疗效。