河南省沁阳市中医院（454550）宋双双 王小方

子宫肌瘤是一种常见的良性肌瘤，在妊娠期间，由于激素分泌较多，因而将会在较大程度上促进子宫肌瘤的增长，若未予以及时有效的切除，则将对患者的正常妊娠产生较大的不良影响，并且会影响母婴健康[1]。随着治疗技术的不断提升，目前临床中多采用剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术予以治疗，能够获得良好效果[2]。本文将探讨剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2018年12月我院收治的28例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者，依据不同的就诊顺序将其分为对照组与试验组。对照组14例，年龄为23～35岁，平均年龄为（29.1±4.9）岁，孕周为37～41周，平均孕周为（39.1±0.1）周，初产妇6例，经产妇8例；试验组14例，年龄为24～35岁，平均年龄为（29.5±5.1）岁，孕周为38～41周，平均孕周为（39.5±0.1）周，初产妇7例，经产妇7例。纳入标准： ①均为单胎；②均完全同意实验方式与目的。排除标准： ①患有其他严重的妊娠期合并症；②患有严重的神经与血液系统疾病。家属了解相应的治疗方式后签署知情同意书，两组患者之间的一般资料差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以剖宫产术治疗，对患者进行腰硬联合麻醉，于子宫下段实施剖宫产术娩出胎儿与胎盘后，将10U的缩宫素与生理盐水进行混合对患者进行静脉滴注，并将10U的缩宫素对患者进行宫体注射。若无出血现象发生，则缝合切口。

试验组在对照组基础上予以子宫肌瘤剔除术治疗，在超声检测仪的辅助下对患者的子宫肌瘤的部位、大小与子宫切口进行确定，对患者进行腰硬联合麻醉，娩出胎儿与胎盘后，将10U的缩宫素与生理盐水进行混合对患者进行静脉滴注，并将10U的缩宫素注射进瘤体周围，以降低术中出血量，提升子宫的收缩能力。若子宫肌瘤位于黏膜下，则先将肌瘤进行剔除，并对子宫下段进行缝合。若子宫肌瘤位于浆膜下与肌壁间，则先对下段切口进行缝合，之后依据瘤体的大小、部位与类型确定切口部位与方向，钝性分离子宫肌瘤包膜，最后对患者进行彻底的止血，对创面进行包埋，并尽量确保浆膜层的光滑度，以减低术后黏连的发生。若患者未具有良好的宫缩，则应对患者肛塞400mg的米索前列醇（国药准字H20084598，浙江仙琚制药股份有限公司，0.2mg）。

1.3 观察指标 ①两组患者的手术时间、术中出血量、术后阴道出血量、新生儿Apgar评分情况。新生儿Apgar评分依据新生儿的皮肤颜色、心搏速率、呼吸、反射、肌张力与运动等情况进行评价，满分为10分，8～10为正常，4～7为轻度窒息，4分以下为重度窒息。②两组患者的并发症发生情况。

1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，患者的手术时间、术中出血量、术后阴道出血量、新生儿Apgar评分为计量资料且符合正态分布，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间计量资料的比较采用成组设计资料的t检验，其余资料为计数资料，采用例或例（%）表示，两组间的计数资料采用χ2检验或非参数检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 试验组患者与对照组患者的手术时间、术中出血量、术后阴道出血量、新生儿Apgar评分比较 试验组的手术时间明显较长，与对照组相比差异显著（P＜0.05）；但两组患者的术中出血量、术后阴道出血量、新生儿Apgar评分无差异（P＞0.05），见附表。

附表 两组患者的手术时间、术中出血量、术后阴道出血量、新生儿Apgar评分比较

2.2 试验组患者与对照组患者的并发症发生情况比较 对照组患者并发症发生率为14.29%（2/14），试验组并发症发生率为7.14%（1/14），两组患者的并发症发生率无差异（P＞0.05）。

3 讨论

通过查阅相关的资料显示，妊娠与子宫肌瘤之间具有较强的相互作用及影响[3]，虽然子宫肌瘤是一种良性肿瘤，但随着瘤体体积的不断增加，将会对胎儿活动造成较为严重的不良影响，并使得胎儿无法获得足够的养分，对胎儿的正常生长空间产生不良占据现象，进而使得胎盘不稳，甚至发生胎儿畸形现象[4]。除此之外，子宫肌瘤还将对产道造成较大的堵塞现象，从而使得产程在较大程度上延长，并增加产后出血量[5]。基于此，需要采取良好的措施对子宫肌瘤进行治疗。以往临床多采用单纯剖宫产方式，虽然能够在一定程度上确保母婴的生命安全，但在手术中患者的子宫将会出现高度充血现象，较易发生子宫破裂现象，从而对子宫产生较大的不良损伤[6]，为此需要联合有效的方式进行治疗。

目前临床中多使用剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术的治疗方式。此种方式在剖宫产基础上依据患者的瘤体位置进行针对性的切除治疗[7]，但上述两种方式若同时进行则将产生较大难度，并且将可能导致患者出现较大的感染与出血现象，具有一定的危险性。依据本项研究的结果可知，患者的术中出血量、术后阴道出血量、新生儿Apgar评分及并发症发生率均无显著差异，主要原因在于子宫肌瘤剔除术仅对瘤体进行切除，而并未对其他组织造成不良损伤；但联合方式的手术时间明显较长，主要原因在于除剖宫产外，临床医生还需要将患者的子宫肌瘤进行良好的切除，因而使得手术时间增加。

综上所述，本文认为剖宫产术联合子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤具有较高的可行性，虽然将延长手术时间，但与单纯剖宫产相比无其他差异，可作为治疗晚期妊娠合并子宫肌瘤的首选方式。但临床医生仍然需要提升自身的手术操作技能，并加强对联合治疗模式的研究，以便能够更进一步的提升手术效果，确保母婴健康。