河南省中牟县人民医院（451450）王会岭

泌尿系结石在泌尿外科住院患者病因中占首位，老年人属于高发群体，因为老年人群运动量相对少，而且新陈代谢缓慢，机体抵抗力与免疫力较差，加上合并基础疾病较多，尤其是原发性泌尿系感染疾病等均为主要诱因[1]。输尿管结石除了会对患者的正常生活造成影响，还可能损伤肾功能，诱发肾功能衰竭等，需尽早诊断与治疗。我院以80例老年输尿管结石患者为研究对象，探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石的效果及对肾功能的影响，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2017年6月～2018年6月收治的老年输尿管结石患者80例作为研究对象，入组对象有完整资料，经B超、肾盂造影、腹部平片等方式确诊满足输尿管结石诊断标准，均为单侧结石，愿意配合研究；同时排除手术禁忌症、合并恶性肿瘤或严重肝肾疾病、输尿管畸形、肾结石等患者。以随机数表法分为输尿管镜组与气压弹道组，每组40例。钬激光组中，男、女人数分别为27例、13例，年龄（68.2±3.4）岁，BMI为（21.78±2.77）kg/m2，结石最大直径（1.20±0.13）cm，术前血肌酐（110.23±17.33）μmol/L，单侧32例，双侧8例。气压弹道组中，男、女人数分别为28例、12例，年龄（69.0±4.2）岁，BMI为（22.03±2.57）kg/m2，结石最大直径（1.13±0.22）cm，术前血肌酐（112.00±18.91）μmol/L，单侧36例，双侧4例。两组患者在前述资料上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均实施硬膜外麻醉或全身麻醉，常规消毒铺巾后取膀胱截石位。气压弹道组实施气压弹道碎石治疗，使用气压弹道碎石机(ELE型)，结石碎至直径≤0.3cm并吸出结石，取石钳取出直径0.3～0.5cm的结石；输尿管镜组实施输尿管镜下钬激光碎石治疗，采用AU RIGA30W钬激光机(德国威孚莱)调整仪器功率，结石碎至直径≤0.2cm并吸出结石。将输尿管镜行至输尿管结石处，碎石完成后将双J管置入输尿管内，常规留置导尿管。

1.3 观察指标 ①手术时间、术中出血量、住院时间、碎石成功率、并发症发生率；②肾功能指标：尿素氮、血肌酐水平（BUN与Scr）。

1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，患者的年龄、病程、BUN与Scr、住院时间等为计量资料，采用均数±标准差（±s）表示，两组间计量资料的比较采用成组设计资料的t检验，其余资料为计数资料，采用例或例（%）表示，两组间的计数资料采用χ2检验，P＜0.05提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标的对比 两组患者术中出血量比较差异不显著（P＞0.05），但输尿管镜组手术时间、住院时间、碎石成功率、并发症发生率明显优于气压弹道组（P＜0.05），见附表。

附表 两组患者手术指标情况比较

2.2 两组患者治疗前与治疗后BUN、Scr比较 输尿管镜组与气压弹道组患者术前BUN与Scr比较，分别为（9.68±2.31）mmol/L VS （9.49±2.35）mmol/L，（245.56±66.51）μmol/L VS（245.10±66.28）μmol/L，无差异（P＞0.05）；术后输尿管镜组BUN、Scr水平分别为（5.03±2.35）mmol/L、（98.38±40.02）μmol/L，气压弹道组BUN、Scr水平分别为（7.69±1.24）mmol/L、（120.03±52.38）μmol/L，输尿管镜组明显低于气压弹道组（P＜0.05）。

3 讨论

输尿管结石多来自肾脏，当输尿管存在狭窄或憩室等因素时，尿液会滞留或引起感染进而促进结石生成[2]。老年人属于输尿管结石高发人群，除了会影响患者的生活，若未能彻底根治，极易反复发作，影响身心健康[3]。过去对于输尿管结石多采取开放性手术治疗，但对患者创伤较大，术后并发症多，临床上传统的开放式手术对其治疗效果和预后均不佳。随着微创技术不断成熟与发展，经输尿管镜碎石成为临床治疗的热点，其中最受关注的是气压弹道碎石术、输尿管镜下钬激光碎石术。

结石移位是影响手术疗效的重要因素，碎石设备、灌注水流等均可导致结石上移。激光属于脉冲式激光，在碎石同时可止血，减少结石周围组织过多出血，对输尿管有保护作用[4]；还能对结石息肉进行气化，切开狭窄部位，便于手术操作。此外，可根据患者情况选择合适的钬激光频率与能量，有不错的灵活性，发射瞬间可产生10kW以上能量，对各种成分的结石均能粉碎。气压弹道碎石的优点是压缩气体产生可以驱动探杆内子弹体的能量，以脉冲形式碎石，可避免产热，碎石速度较快，且对内窥镜无损伤。本次研究中，80例老年输尿管结石患者分别接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗与气压弹道碎石术治疗，研究结果显示两组患者术中出血量比较差异不显著（P＞0.05），但输尿管镜组手术时间与住院时间更短，碎石成功率更高，并发症发生率更低，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；说明对患有输尿管结石的老年患者实施输尿管镜下钬激光碎石其治疗效果优于气压弹道碎石，分析其中原因，气压弹道碎石利用气压的能量撞击探针碎石，可对结石形成较大推力，易引起结石移位，而钬激光无冲击波效应，对结石推力较小，有助于减少或避免结石移位，因而碎石成功率更高，更有利于患者康复。血肌酐与尿氮素是评估肾功能损伤程度的常用标志，肾小球滤过率降低时，二者血清中水平均明显上升，超出正常值提示肾脏功能受损。本研究中，两组患者术前BUN与Scr比较无差异（P＞0.05），两组术后血肌酐与尿氮素水平均明显降低，且输尿管镜组明显低于气压弹道组，表明手术解除结石造成的肾损伤后，患者肾功能显著恢复，钬激光碎石术较气压弹道碎石术更有助于改善患者肾功能。

综上所述，输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石，不仅可缩短手术时间与术后恢复时间，而且碎石成功率高，并发症少，在改善肾功能指标上优势明显，值得借鉴。