河南省商丘市第一人民医院（476100）段姗姗

极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）是指出生体重在1000～1499g之间的早产儿，其吮吸功能弱、消化功能差，且胃容量小，较正常新生儿很容易出现胃食管反流，故如何保证VLBWI得到科学、有效的营养支持，尽可能满足其生理需求仍是国内外学者面临的一大难题[1]。胃肠内营养支持方案较多，本科室较为常见的是予以鼻饲输注和鼻饲注入两种，现分析此两种方案对VLBWI营养需求及耐受性的影响，为营养支持方案选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集本院2016年3月～2018年12月本院新生儿科治疗的VLBWI患儿34例为A组（予以间歇持续鼻饲输注喂养），同期选择VLBWI患儿34例为B组（予以间歇鼻饲注入喂养）。A组患儿男性19例，女性15例，胎龄32～34周，平均（33.0±1.5）周。B组患儿男性15例，女性19例，胎龄32～34周，平均（33.4±1.5）周。两组患儿一般资料具有同质性，可予以比较（P＞0.05）。

1.2 方法 无法协调吮吸奶液的患儿予以经口留置导管，分别予以间歇持续鼻饲输注喂养、间歇鼻饲注入喂养两种不同的喂养方法。两组均用同一品牌的早产儿配方奶。A组：患儿经鼻腔插入胃管，输液器连接胃管，使用电子微量输液泵持续输注，起奶量2ml/(kg·h)，持续输注2h，间隙2～3h后再进行，一般第一天喂养量在60～90ml/(kg·h)，每天递增2ml/kg。B组：计算该患儿每日摄入量后，护士利用注射器缓慢推注奶液，每次3～5min，每2h/次，每天递增2ml/kg。如患儿营养状况良好，达418.4KJ/(kg·d)时候，则停止静脉营养，基于全胃肠营养。

1.3 观察指标 ①记录两组患儿全胃肠营养时间、胃管留置时间、出生体重恢复时间等指标，出院标准：患儿可自行吮吸奶液，且能保持体温恒定，体重达到1800g以上。②与入组时、治疗后第7d比较两组患儿生长发育指标，包括体重、身上、头围增长等情况。③统计两组患儿在喂养过程中发生呕吐、腹胀、胃食管反流及喂养不耐受等并发症发生例数。

1.4 统计学分析 两组患儿的喂养状况指标及生长发育指标均以计量资料表示，比较采用t检验；对并发症的计数资料，采用卡方检验。检验水准为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患儿喂养状况比较 A组全胃肠营养时间、胃管留置时间均显著低于B组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；但两组的出生体重恢复时间比较，并无统计学意义（P＞0.05）。见附表1。

附表1 两组患儿喂养状况比较

2.2 两组患儿生长发育状况比较 两组患儿的体重较入组时显著增加（P＜0.05），但两组的身长、头围等指标，与入组时并无显著差异（P＞0.05）；且两组治疗7d后，其体重、身长、头围等指标比较并无显著差异（P＞0.05）。见附表2。

附表2 两组患儿生长发育状况比较

2.3 两组患儿并发症发生情况比较 两组腹泻发生率比较并无统计学意义（P＞0.05）；但B组腹胀11例、胃潴留13例及喂养不耐受11例，均显著多于A组的4例、5例、4例（P＜0.05）。

3 讨论

VLBWI胃肠内喂养对于VLBWI患儿的生长发育十分重要，以实现全胃肠道内喂养作为最终目标，促使患儿在出生后能达到正常胎儿的宫内生长速率[2]。但实际临床中，大多数的VLBWI患儿常因营养摄入不足导致营养不良，继而出现免疫功能低下，表现出其他合并症，如感染、败血症等[3]。尽管肠外营养能为VLBWI患儿提供优质蛋白质和能量，但患儿的胃肠道功能尚在，就应进行肠内营养，以免消化道黏膜和微绒毛衰竭枯萎，由胃肠道内喂养所刺激出的消化酶分泌量减少，不利于患儿后期的生长发育[4]。

本科室常用两种肠内置管营养支持：间歇鼻饲注入喂养法、间歇持续鼻饲输注喂养法。间歇持续喂养法采用微量泵，通过调节微量泵速度，促使奶液匀速、缓慢注入胃内，与间歇鼻饲注入喂养比较，能有效避免短时间内胃迅速过度膨胀，同时还可有序刺激胃肠激素分泌，更贴近正常生理状态。但本研究的间歇鼻饲注入喂养法中要求护士在进行喂养时动作轻、缓，且喂养量根据患儿体重、液体出入量计算出，且每2h一次，对患儿刺激不会很大，只要达到既能保障供给营养，又能减少并发症发生，同时还依据患儿情况适时调整剂量，都能有效保证患儿营养需求，但依靠护士技术熟练度，比较主观，人为因素较多，因此研究结果显示两组的出生体重恢复时间并无显著差异，且干预后的生长发育情况亦无显著差异，提示临床，任何一种肠内营养支持只要满足患儿的营养需求，有助于其营养吸收，同样能促进肠道成熟。比较两组患儿的并发症发生情况，显示两组喂养不耐受率均比较高，且B组显著高于A组。影响喂养不耐受的患儿常出现呕吐、24h腹围增大超过1.5cm，或胃残留量超过上次喂养量的1/3，患儿还可出现排便不畅，心动过缓、呼吸暂停等现象，均为喂养不耐受的表现，持续间歇喂养可根据患儿胃内压力、吸收等情况是适当调节奶液入胃速率，有效保持微量喂养，减少禁食次数和持续时间，缓慢增加奶量，继而减少喂养不耐受发生情况。

综上所述，VLBWI患儿胃肠道发育不成熟，需早期补充营养，相比间歇输注法，间歇持续喂养法能安全、有效达到足量胃肠道内喂养，促进患儿恢复正常的生理状态，并且降低喂养不耐受率。但本研究缺乏大样本数据支持，后期可予以改进。