河南省镇平县人民医院（474250）杨恒

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2017年1月行微创全髋关节置换术（THA）患者80例分两组，各有40例。本研究经医院伦理委员会批准通过。所有患者知情同意本次研究，签署同意书。外侧组男26例，女14例。年龄56～78岁，平均（63.61±2.66）岁。前侧组男28例，女12例。年龄55～78岁，平均（63.25±2.13）岁。两组患者一般资料相似。

1.2 方法 外侧组取外侧小切口入路行微创THA术，侧卧位，在耻骨和耻骨联合处支撑骨盆，确保骨盆垂直手术台。大转子尖为解剖标志，在其上2厘米处作切口，逐层将皮肤和阔筋膜切开，切除大转子滑囊之后显露臀中肌和股骨外侧肌，经大转子尖上2厘米处向前下将臀中前肌切断。切断臀小肌后，剥离股外侧肌反折头，切开关节囊，显露股骨头和股骨颈，紧靠小转子上1厘米处至大转子尖连线截断股骨颈并取出股骨头，内收外旋髋关节，暴露股骨近端，扩髓、清理组织并将假体、假体柄等植入。

前侧组采取前侧小切口入路行微创THA术。仰卧位，确定髂前上棘和股骨大转子位置，经髂前上棘外下3厘米处向远端作切口，长度8厘米左右，逐层切开皮肤和皮下组织，显露缝匠肌和阔筋膜间隙，牵开股外侧皮神经，切开阔筋膜，将其和肌纤维分离，并在暴露Smith-Peterson间隙后分离和电凝股外侧血管升支。切开阔筋膜张肌和股直肌之间筋膜后，将股直肌牵拉至内侧，并紧靠阔筋膜张肌内侧剥离至股骨颈，显露和切开关节囊，股骨颈采取钝性拉钩环抱。股骨颈平行截骨，距离1厘米，取出股骨头和截骨块，清理股骨头圆韧带和马蹄窝等，并将假体、内衬等植入。充分内收和外旋患肢，显露股骨近端。同时逐级扩髓，用合并假体柄安装，复位满意后冲洗切口和置管引流，缝合皮肤、关节囊和阔筋膜[1]。

1.3 观察指标 就两组患者手术切口的长度、手术过程平均出血量、治疗前后血红蛋白差值和髋关节功能恢复效果、手术并发症出现情况进行比较。

1.4 统计学处理 用SPSS22.0统计数据，P＜0.05为有统计学意义依据，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组手术切口的长度、手术过程平均出血量、治疗前后血红蛋白差值比较 前侧组患者手术切口的长度、手术过程平均出血量、治疗前后血红蛋白差值均明显优于外侧组，P＜0.05。如附表。

附表 两组患者手术切口的长度、手术过程平均出血量、治疗前后血红蛋白差值比较

2.2 两组髋关节功能恢复效果比较 前侧组髋关节功能恢复效果和外侧组相似，外侧组为95.00%，前侧组为97.50%，P＞0.05。

2.3 两组手术并发症出现情况比较 外侧组1例出血，3例皮肤挫伤，1例肌腱炎，发生率为12.50%。前侧组1例出血，1例皮肤挫伤，1例肌腱炎，发生率为7.50%，P＞0.05。

3 讨论

本研究中，外侧组采取外侧小切口入路行微创THA术；前侧组采取前侧小切口入路行微创THA术。结果显示，两组髋关节功能恢复效果及手术并发症相似，P＞0.05。前侧组患者手术切口的长度、手术过程平均出血量、治疗前后血红蛋白差值均明显优于外侧组，P＜0.05。笔者的体会是：前侧入路通过找寻缝匠肌和阔筋膜间隙，并在筋膜下进行全程手术，可避免切断肌肉组织，且暴露切口过程主要保护股神经血管，可显著减少术中出血，缩短手术切口，避免对血红蛋白水平造成较大的影响[2]。

总之，前侧入路与外侧小切口入路行微创THA的临床疗效相似，均可有效促进患者髋关节功能的改善，且并发症均比较轻微，但前侧小切口入路行微创THA术手术切口更小，出血更少且血红蛋白水平降低更少，对患者术后康复更有利，值得推广应用。