王娟娟

摘 要：室间隔缺损是临床常见的先天性心内畸形疾病之一。室间隔缺损患者手术后护理的重点是维持患者的心率、心律正常，防止肺高压危象的出现。目的：探讨先天性室间隔缺损患者手术前后护理方法及其临床效果。方法：选取2016年1月至2018年9月来中心医院进行治疗的40例室间隔缺损患者作为研究对象，对所有患者的术后护理的临床资料进行分析。结果：40例室间隔缺损患者的手术均获得成功。结论：对室间隔缺损患者手术后护理的重点是维持患者的心率、心律正常，防止肺高压危象的出现。左心室间隔缺损患者行修补术后，无残余分流，左心血容量增加，需注意患者的左心功能。术后护理须严密观测心功能的各项指标，减少术后并发症。

关键词：室间隔缺损；术后护理；心率、心律；并发症

室间隔缺损（ventricularseptaldefect，VSD）主要是由于胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，产生左、右两心室的异常互通。室间隔缺损是临床常见的先天性心内畸形疾病之一，约占先天性心脏疾病的20%。目前临床的主要采用外科手术进行治疗，即在低温体外循环下行直视下可行缺损修补术。

1资料与方法

1.1 一般资料。本研究中的40例室间隔缺损患者中，男25例，女15例；年龄为1-40岁，平均（13±4.81）岁，患者的体重为7-52kg。所有患者经心导管和心脏超声检查确诊为先天性的室间隔缺损。其中缺损在心脏膜部者31例，位于心脏肌部者9例，缺损的直接大小为2.2-8.1mm。

1.2 护理

1.2.1 术前准备：不同患者情况采用针对性的术前护理。①婴幼儿VSD缺损较大，病情发展比较迅速，需现做肺动脉束窄术；在护理时密切监测婴幼儿的病情转化，及时纠正心脏缺血缺氧。若婴幼儿体质较好且病情较为稳定，可直接告知主治医生，根据实际情况进行根治手术。②婴幼儿出现反复肺炎，持续低热等症状，应重点给予抗感染，增加营养等护理。待婴幼儿病情稳定，及时告知医生，合理安排闭合间隔缺损手术。

1.2.2 术后护理：室间隔缺损患者手术后护理的重点是维持患者的心率、心律正常，防止肺高压危象的出现。术后异常情况。若术后出现血压、心律、心率等指标由稳定转至不稳定，且病情家加重情况，需注意以下情况：①监测心脏左房压力高于右房，及时报告主治医生进行多普勒彩色血流显像检查，若出现室间隔处仍有分流，则需急诊开胸手术。②若出现新的心杂音或者术后感染，及时报告医生，确诊是否为半月瓣受累或局部感染导致，及时进行手术再次修补治疗或者抗感染处理。③心律、心率监测和护理。全程监测患者的心率、心律的变化，并根据实际情况进行用药。若出现心率过缓，进行静脉注射肾上腺素和心肌营养物质补充；若出现室性早搏，静脉注射利多卡因。④预防肺高压危象。术前后出现肺动脉高压的情况，需要采取辅助通气时间延长和吸痰时间间隔延长的措施。因术后短期内肺动脉血压仍较高，必须通过延长通气时间以便提供充足氧气，利于降低肺动脉的脉压，且增加肺泡残余量维持肺泡内压，防止肺泡萎缩。吸痰间隔延长可以最大程度的减少刺激，防止婴幼儿产生应激，使肺动脉压力增加，增加肺高压的危象风险。⑤室间隔缺损并其他畸形的特殊护理。术后监测有误出现损伤胸导管导致无乳糜胸或者有无喉返神经损伤导致声音嘶哑等临床症状，若出现上述相关的症状及时告知医生并配合进行治疗。术后要特别注意心功能的维护，需要预防心、脑的缺血缺氧情况，或婴幼儿出现神志不清或肺部呼吸异常，需及时进行治疗。若出现血压增加的症状，可在医嘱下给予适量的镇静剂。⑥二尖瓣和主动脉瓣闭合不全患者术后护理。需要维护左心功能，严密监测左房压、心输出量和尿量等临床指标。为维护左心功能，通过控制入量、加强排尿以及合理使用正性肌力药物来降低左心压，减少左心排出量。⑦管道的观察和护理。心包内外引流管道应时刻检查，保持畅通，请勿随意折叠、压迫管道等，并告知患者及其家属请勿随意自行拔出。若出现引流管不慎脱落现象，需告知主治医生，由医生确认是否重新安置引流管。护理人员需观察引流液的颜色和流出量，若流出量突然减少，则需要考虑引流管的心包阻塞的问题。最后，由主治医生根据引流液的量以及患者的腹部体征等临床状况，综合考虑是否可以拔管。导尿管可以按照常规护理，在术后1d后，即可拔出导尿管，但需要密切关注患者的排尿情况。患者的输液管需要时刻保持畅通并观察穿刺皮肤的状况，避免针头刺入肌层处。

2讨论

室间隔缺损患者手术后护理的重点是维持患者的心率、心律正常，防止肺高压危象的出现。护理人员时刻监测患儿的生命体征变化，及时控制输液的速度。出现心压偏高的临床症状，及时降低输液速度，并使用利尿药物和正性肌肉药物，减少肺动脉心压，维护心肌功能。同时于左心室间隔缺损患者行修补术后，需着重注意有无残余分流，注意患者的左心功能。所有的患者术后护理须严密观测心功能的各项指标，减少术后并发症；同时注意保暖、预防感冒，对于术后感染采取“早发现早治疗”的原则。此外，患儿应增加肺部的合理锻炼，自主有效的咳嗽，减少肺部不扩张和肺泡萎缩等情况。最后，患儿需要合理膳食，增加高蛋白、高维生素的食物攝取，增加自身抵抗力和恢复能力。

参考文献：

[1] 徐洋洋.室间隔缺损患者手术前后护理方法及效果探讨[J]. 世界最新医学信息摘，2018，18（96）：223.