桑恩海

【摘  要】目的：探讨髋关节置换治疗股骨颈骨折、股骨头坏死人疗效。方法：对31例股骨颈骨折及股骨头坏死（其中21例股骨颈骨折，10例股骨头坏死）（Marous分期IV-V期）患者选择髋关节置换治疗（包括人工股骨头置换和全髋关节置换）并作回顾性分析。结果：股骨近端骨折1例，异位骨化1例，1例脱位再次手术复位：29例Harris评分优良，优良率93.5%。结论：髋关节置换治疗股颈骨折、晚期股骨头坏死能够取得满意疗效，提高患者生活质量。

【关键词】髋关节置换;股骨颈骨折;股骨头坏死

【中图分类号】R323.4+5      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0235-01

1999年-2008年采用髋关节置换治疗股骨颈骨折及股骨头坏死31例，其中股骨颈骨折21例，股骨头坏死10例。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：31例中男17例，女14例，年龄为36-81岁。股骨颈骨折21例，其中新鲜骨折14例，陈旧骨折7例;头下型骨折15例，颈中型骨折5例，合并股骨头骨折1例。股骨头坏死10例（Marous分期IV-V期）。人工股骨头置换12例，全髋关节置换19例，其中非骨水泥型20例，骨水泥型7例，混合型4例。

1.2 手术方法：全部人工关节由厂家提供，患者侧卧位，取髋关节后外侧手术入路，术后患肢予以皮牵引制动1周，1周后在床上功能锻炼，禁止患肢内收、髋关节过度屈曲等，3周后扶拐下床活动。

2 结果

全组31例中未发生伤口感染及神经血管损伤，股骨近端骨折1例，异位骨化1例，1例脱位再手术复位，无1例假体松动下沉，可2例，差1例，Harris评分优良率92%。

3 讨论

人工髋关节置换按位置可分为全髋关节、股骨头和关节表面置换三大类，按固定方式主要分为骨水泥型和非骨水泥型[1]影响全髋关节置换的疗效主要包括患者的自然因素（包括年龄、性别、体重等），全髋关节的设计、固定、技术操作及患者所患疾病（病因）等。

3.1人工关节置换术治疗股骨颈骨折的优点[2]：避免了股骨颈骨折不愈合及股骨头坏死问题;降低并发症的发生率;治疗时间短，卧床时间缩短，有利于功能恢复;提高患者生活质量。根据马涛[3]报道在股骨颈囊内骨折各种治疗方法比较中，术后Harris评分内固定组最以低。目前随着手术器械的改进、假体设计及骨水泥技术的发展，翻修率明显减少，因此对于明显移位的高龄（65岁以上）股骨颈骨折患者，为了早日下床活动，减少卧床并发症，避免二次手术风险和痛苦，在技术力量和患者全身情况允许的情况下施行人工关节置换术取得实效是不可置疑的[4]。本组31例，股骨颈骨折中65岁以下4例，包括合并股骨头粉碎骨折2例，其余65岁以上27例，年龄最大81岁;头下型骨折15例。结合患者情况，选择髋关节置换治疗。股骨颈骨折年龄超过70岁者，考虑患者寿命及活动量，选择人工股骨头置换，手术简单、时间短，能够较快恢复关节功能。70岁以下者，建议全髋关节置换，减缓人工股骨头对髋臼的磨损，延长人工关节的使用。关节表面置换因并发症多、翻修率高，一般不建议选用。

3.2髋关节置换是治疗晚期股骨头坏死行之有效的方法：股骨头坏死患者，晚期主要症状是髋关节疼痛及功能受限，严重影响生活。髋关节置换能够同时解决疼痛及功能问题。本组10例（Marous分期IV-V期）均有不同程度疼痛，髋关节屈曲外展受限7例，严重影响下肢功能。术后疼痛明显缓解7例，部分缓解3例，髋关节屈曲外展功能恢复。股骨头坏死患者选择置换术式，决定于患者髋臼情况及年龄。如髋臼明显破坏，不论年龄大小，考虑选择全髋关节置換;对于年龄大髋臼无破坏的患者，可行人工股骨头置换。采用何种固定方式，主要看患者髋部及股骨的质量。对陈旧性骨折或明显骨质疏松者，非骨水泥固定有较好的生物相溶性，远期固定效果可靠，而且关节翻修较易。

3.3髋关节置换术后并发症：并发症主要有伤口感染、假体松动脱位、股骨骨折、异位骨、血管神经损伤和肺栓塞[5]本组31例中未发生感染、血管神经损伤、肺栓塞等，股骨近端骨折1例，异位骨化1例，1例脱位再次手术复位，无1例假体松动下沉。分析出现股骨骨折原因;2例由于股骨髋腔狭小，在打入假体柄时力量过猛，出现股骨粗隆间骨折予以钢丝捆扎;1例陈旧性股骨颈骨折骨质疏松明显，打入假体柄时方向错误，从股骨干近端侧方穿出，及时发现使用骨水泥固定。1例股骨近端骨折均由术中操作粗暴及固定不当所致，手术中及时发现，积极处理，未造成不良后果。异位骨化发生具体原因不明。人工髋关节置换术后脱位的原因很多，总体来讲与下列因素有关[6];术式与切口：假体位置是否放置准确，正确处理股骨颈截骨平面，保证合理的前倾角和颈干角;股肉力量是否平衡;术后预防措施是否得当。回顾本组31例髋关节置换治疗股骨颈骨折、股骨头坏死的临床疗效，认为针对患者具体情况，选择适宜的置换术式，术中熟练操作，能够取得满意疗效。

参考文献

[1]朱盛修，现代骨科手术学[M].北京：科学出版社，1988：457

[2]马若凡，股骨颈骨折的外科治疗[J].中国矩形外科杂志2003，11（20）：1397

[3]马涛.764例股骨颈囊内骨折治疗方法的疗效比较[J].上海第二医科大学学报，2001，21（6）：535 536，539

[4]RAVIKUMAR K J，MARSH G.Intenal fixation versus hemiarthroplast versus total hip arthroplasty for dis-placed subcapital fractures of femur 13 year results of a prospective randomized study[J].Inury，2000，31（10）：793 797

[5]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1994：1865

[6]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，1998：36