文思全

【中图分类号】R446      【文献标识码】B      【文章编号】1004-7484（2019）03-0215-01

在现代的检验医学中，质量控制具有十分重要的意义，而质量控制可分为分析前、分析中和分析后三部分。其中分析中和分析后的检验质量控制在临床中较为重视，同时如果分析前的质量控制做不好，就无法得到正确的标本，进而无法得到正确的结果。在进行分析前，存在一些检验人员无法控制的因素，比如住院患者標本采集前的准备、标本的采集、贮存、送检等过程，在近年来临床中逐渐认识到做好分析前的质量控制，是保障检验质量的前提，因此检验科与临床的医护人员要做好沟通工作，密切的配合，并制定相关的制度，使所有工作人员均能按照制度进行工作，提高检验工作的质量。

1 标本采集前的准备工作

1.1 首先医院的领导要认知到检验质量控制的重要性，并在全院进行检验质量的宣传，使所有人都能够认知到检验质量与疾病诊断、治疗的关系;医院的领导人要有对患者负责、对医院负责、对检验员负责的态度，牢固树立质量第一的思想。

1.2 其次，检验科要对医护人员进行全面的培训工作，向医护人员详细的讲解检验项目的检验原理、检验方法、影响检验结果的因素等知识，比如在对标本采集前要做好相应的准备，临床医师要向患者讲解相关的注意事项;在进行血脂、蛋白质、酶类等生化项目检测时，患者应在3d内减少对高蛋白、高脂肪、动物血、肉类、含有胡罗卜素和叶绿素食物的摄入，或者是禁食，并且在检测前要禁食12h，停止服用对检验项目有影响的药物，比如氯化钾、维生素C、降脂、降糖类药物;向患者检验结果的正确与否，会影响疾病的诊断和治疗，因此需要使患者对检验有足够的重视，使患者能够积极的配合做好检验标本留取前的准备工作。

2 标本采集时的注意事项

2.1 检验科应通过护理部，对护理人员进行检验标本采集的培训工作，主要的培训内容是标本采集的方法、步骤、注意事项、影响因素等。

2.2 在进行血液标本采集时，应指导患者取坐位，这主要是由于体位会影响水分在血管内的分布，当人体站立5min后，会使血脂的浓度升高5%左右，站立15min后会使血脂浓度升高16%;给予患者使用止血带的时间不能超过1min，并且在穿刺成功后要立即将止血带松开，若经脉阻滞5min可以使用甘油三酯增高10%-15%;当血液抽出后，要沿着管壁慢慢的注入到抗凝管或者干净的试管中，并将抗凝管进行颠倒混匀5-6次，以防止血凝或者溶血的出现，同时使用比例合适的抗凝剂进行抗凝;在对采集的血液标本进行培养时要严格遵守无菌操作，且标本采集后放置的时间不能超过2h;在对患者进行标本采集时，要了解患者医嘱用药情况，比如静脉用葡萄糖、氯化钾、口服药等。

2.3 要严格做好查对制度，在采血的试管上，要贴上标签，且标签上要写清楚患者的姓名、科室、住院号、床号等信息，使信息与申请单保持一致，同时根据不同的检验项目，将标本注入不同的试管内。

2.4 尿液标本留取时的注意事项：护理人员要指导患者正确的留取尿液，并且要保持容器的清洁干燥，避免经血、白带、精液、粪便等混入至容器内，同时要避免烟灰、水果皮等异物的混入;采集的标本要保证新鲜，最好采集晨尿，若采集的标本放置时间过长，尿液的丙酮和乙酰会容易挥发;在采集尿液标本时要采取避光措施，这主要是尿液中的胆红素被光照射后可氧化成胆绿素，进而造成假阳性;进行尿液培养标本采集时，要使患者保持外阴清洁，并严格遵守无菌操作，标本留取中段尿或者无菌穿刺膀胱留取尿液。

2.5 大便标本采集时的注意事项：要采集新鲜的大便标本，并且取有脓血或者粘液的部分，并尽快的送检，若延长送检时间，则会受到PH值和消化酶等因素的影响，导致粪便中的细胞成分受到破坏分解;留取的粪便应避免混入尿液、植物、污水等;在做引血试验时，要告诉患者应在3d内保持素食，并严禁服用含铁类的药物以及禁食含铁较为丰富的蔬菜等，以避免鼻血、牙龈出血、经血的影响;并且做细菌培养的标本，应严格按照无菌操作的要求进行标本采集。

2.6 体液及分泌物标本留取时的注意事项：当采集脑脊液标本后，要立即送检，时间耽搁不能超过1h，主要是因为时间过长会使标本的细胞受到破坏或者发生沉淀、糖分解细胞溶解等现象;将采集的脑脊液分别放入3个无菌小瓶内，第一个小瓶做细菌培养，第二个小瓶做生化检测或者免疫检测，第三个小瓶做细胞计数，在进行操作时要标明每个小瓶的顺序，避免发生错乱。在进行痰标本收集时，护理人员应向患者讲解此次检验的目的和收集标本的方法，在对痰液进行检查时，一般是收集新鲜的痰液，患者在早上起床后要刷牙、漱口，然后用力将气管深处的痰液咳出，避免混入唾液;鼻咽腔的分泌物，患者咳出的痰液要放入清洁干燥的容器内送检;在进行抗酸杆菌检查时，需要留取12-24h的痰液送检;在进行细菌培养时，患者要先使用无菌水进行漱口，然后用力咳出痰液，收集的痰液要放置在无菌培养皿中送检;在实施细胞学检查时，患者需要咳痰5-6口，收集痰液的时间为上午九点至十点期间，并且尽量选择带血的病理性痰液送检。标本贮存送检：对于住院的患者，其标本多是由护理人员送检，因此医院要使护理人员及时的将患者的标本送检，以避免时间、温度等对检验的结果造成影响，并且在送检的过程中要避免把标本混淆、遗失，当检验科的检验人员收到患者的标本后，需要进行认真的核对，并尽快分离标本并进行及时的检验，若标本不能当天检验，需要将标本及时的分离并放入冰箱保存。

2.7 浆膜腔液标本留取时的注意事项：浆膜腔液标本在进行采集时，多是由临床医生进行操作，渗出液中往往含有较多的纤维蛋白，因此在送检的过程中容易出现凝固的现象，进而影响细胞的成分，造成检测结果的不准确，因此在抽取浆膜腔液时要使用EDTA钠盐进行抗凝，然后及时的送检。

在进行标本检测时，要做到准确、及时的检验结果，这为患者病情的诊断和治疗具有十分重要的作用，而标本留取是检验工作中的第一个环节，其对后续的工作有较大影响，因此要保证标本留取的质量。