杜凤英

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0098-01

在诸多影视剧作品中，手术患者均需要进行手术麻醉，且多数是以扣上面罩方式使患者逐渐睡去，在完成手术后，患者仍然处于安睡状态，经家属注视逐渐恢复正常，而现实中手术麻醉同样如此吗？在对麻醉发明进行研究可知，很久以前如果出現疼痛情况，仅能利用针刺或冰冻等形式予以缓解，具有较为理想止痛效果，不会对其生命安全造成威胁。整个手术需要医生与护士将其固定在床上，伴随患者哭喊声完成手术，只能展开简单手术治疗。而现代医学中，手术麻醉是以阻断人体疼痛信号方式存在，以神经系统为例，比较类似办公电话网络，人体大脑属于交换机，而神经、疼痛部位分别为电话线和电话机，只有对疼痛神经进行阻断，才能避免大脑接受信号，使患者不会感受任何疼痛症状。

1 麻醉过程

现阶段，常见麻醉方法包括：全身麻醉、局部麻醉与区域阻滞麻醉，因麻醉方法不同，其操作方法也会存在一定差异化。以全身麻醉为例，整个麻醉操作过程可以具体分为麻醉诱导、维持、苏醒，做个比喻，全身麻醉和飞机飞行相比较，飞机起降属于危险阶段，全身麻醉同样如此，整个麻醉过程诱导与苏醒是麻醉的关键。当患者进行全麻手术治疗时，将患者送至手术室后，做好相关准备工作，由麻醉师先患者扣上面罩，在患者麻醉作用逐渐发散后，使患者逐渐处于昏睡状态，为了保证其麻醉效果，还会利用静脉注入的方式增加麻醉剂量，面罩主要提供氧气，此过程称作麻醉诱导，患者通常是以清醒到昏睡状态，然而，此种昏睡状态与人们正常睡眠存在一定区别，即麻醉引发昏睡比较接近意识消失。因患者全身肌肉处于松弛状态，且无任何意识，极易导致患者不具备自主呼吸功能，所以，麻醉医生需要进行气管导管的科学设置，与麻醉机进行连接，持续向患者予以氧气和麻醉气体，可以确保患者麻醉状态无缺氧症状，是麻醉维持阶段。在患者完成手术后，应停止麻药，保证患者逐渐苏醒，具体表现为：睁开眼睛后，身体肌肉力量会逐渐恢复正常，需要由麻醉师进行气管导管的拔除，通常患者会再次出现“昏睡”情况，完成麻醉药物代谢后，患者也会随之苏醒。将其送至监护室进行观察，时间应超过30分钟，在确认患者完全清醒后将其转移至病房。

全身麻醉方式不仅表现为静脉+吸入，而且还有单纯吸入与单纯静脉，无论选择哪种麻醉方式，均会对患者各系统造成影响，对此，患者全身状态与其麻醉安全性存在直接联系。虽然患者整个手术处于“安静昏睡”状态，但其体内会根据手术操作出现较大变化，例如：心率和血压变化，具体表现为麻醉作用下逐渐缓慢;自主呼吸功能的消失，仅能依据呼吸机维持正确呼吸;患者麻醉状态下的神志状态，较高睡眠状态，与昏迷比较接近，不会对手术疼痛等带来任何影响。

2 有效预防麻醉风险

就高血压患者而言，尤其是在血压无法有效控制、系统不能控制状况下，手术过程往往会出现血压较大波动，血压升高会直接导致出血量增加，甚至发生脑出血;低血压会造成脑供血严重不足，最终引发术后脑梗。与此同时，心梗和冠心病等均会对心脑造成影响，使其抵抗力持续下降，引发不同程度心脑血管疾病。在影响心血管的同时，还会影响患者肺功能，例如：伴有肺气肿和慢性支气管炎等，患者进行麻醉手术后，可能会发生呼吸功能不能恢复的情况，应该通过辅助呼吸方式进行加强，避免患者呼吸功能的逐渐衰竭，对其生命安全造成威胁。

针对以上麻醉风险，如果患者和家属未对其进行正确了解，会呈现两种表现，一方面，过分担心，在害怕麻醉后无法清醒的同时，还会出现紧张和焦虑等情况，然而，情绪波动属于血压波动主要原因，极易造成麻醉风险。另一方面，毫不重视的态度，对于麻醉医师提出风险采取忽视态度，不配合展开术前相关准备，未对血压、血糖进行有效控制等，均会增加麻醉风险，直接影响其麻醉效果，需要予以重视。因此，预防手术麻醉风险措施包括：（1）做好术前准备，可以降低风险、减少死亡率。手术麻醉前，应对患者异常状态进行调节，例如：纠正低血压和贫血等，严格按照手术治疗标准，向患者禁食禁水，避免出现误吸的情况。按照患者情况进行术前用药指导。（2）麻醉选择和管理，结合患者病情变化与手术方式等，科学选择其麻醉方法，对于危重患者展开全面讨论，制定有效麻醉方案和预防措施等，麻醉医师需要以无菌状态进行操作，尽可能保证重要器官基本功能，如果出现意外及时纠正。（3）强化设备检测，为保证工作人员与患者生命安全，需要提供相关器械设备，如心电图仪和SpO2监测仪等，全面了解其使用方法，并在使用前展开检查和校准。（4）坚持遵守岗位职责，麻醉医师均需要通过专业培训，对麻醉知识进行了解的同时，还应提升自身工作素质，丰富临床经验，掌握麻醉风险和意外处理方案。如果麻醉过程出现异常，需要及时寻找原因，快速进行处理。

3 手术麻醉注意事项

麻醉前访视：（1）择期手术患者，要求麻醉医师提前进行探视，即自我介绍，明确探视内容和目的，了解患者是否存在遗漏病史，如手术麻醉和用药史等。（2）麻醉医师进行访视时，还应该保证衣着整洁，以和蔼态度进行沟通和交流。（3）优化术前准备，完善麻醉计划，告知患者麻醉过程积极配合的重要性，以此消除其紧张、恐惧情绪;掌握手术特点，就麻醉风险与手术风险而言，需要和手术医生取得沟通，掌握患者基本病情与实际情况等。（4）麻醉前还需要掌握患者现病史，即病因和治疗过程等，个人史需要了解其饮酒嗜好与药物滥用情况等。（5）在回答患者提出问题时，需要以耐心态度，和患者家属谈话，明确麻醉方法与注意事项，告知患者禁食禁饮和排空小便相关事项，以此获取患者信任，顺利签署麻醉知情同意书。

送至手术室后，做好麻醉前准备工作，例如：（1）询问患者晚上睡眠情况，是否出现发热或月经等。（2）再次核对患者姓名与手术禁忌症;检查输血与输血浆替代品，观察患者是否取出活动义齿，同时取下相关贵重饰物，监测患者生理指标等。（3）护理与麻醉准备中，应降低噪音，减少人员走动与说话，确保患者进入手术室前顺利完成全部准备工作。（4）麻醉医师需要与患者主动交流，观察患者心理状况，引导患者及时阐述自身想法与恐惧心理，并对其予以正确疏导。告知患者相关病例恢复情况，帮助患者正确树立治疗信心，同时提高其安全感。（5）操作前告知患者积极配合的重要性，详细记录患者各项指标等。