岳奇芳

摘要：目的 分析研究新产程标准对瘢痕子宫孕妇再次阴道分娩结局的影响。方法 分析我院诊治的既往单次剖宫产史的经阴道分娩的孕妇420例，其中符合新产程标准（第二产程≤2小时）的孕妇60例，符合旧产程标准（第二产程<2小时）360例，观察两组产妇的产钳助产率、会阴侧切率、硬膜外阵痛率、分娩并发症（子宫破裂、产道裂伤、脐带扭转）发生率、新生儿围产期并发症（围产期缺氧，肩难产）发生率。结果 新产程组孕妇的产钳助产率、会阴侧切率、硬膜外阵痛率明显高于旧产程孕妇，差异具有统计学意义（P<0.05）；新旧产程孕妇的分娩并发症发生率及新生儿围产期并发症发生率无明显区别，差异不具有统计学意义。结论 新产程标准不会增加瘢痕子宫孕妇再次阴道分娩的危险性，但是要对孕妇严密监测，保证孕妇和产儿的安全。

关键词：新产程标准；瘢痕子宫；阴道分娩；分娩结局

剖宫产术是产科领域重要的手术，其推广应用显著降低了孕产妇和围生儿死亡率。剖宫产术虽然显著降低了孕产妇和围产儿的死亡率，但是盲目的应用剖宫产术会产生负面的效果，不仅不能有益于孕妇和胎儿反而增加死亡率[1]。应对我国居高不下的剖宫产率，2014年7月中华医学会妇产科学分会产科组发布了新的产程标准[2]，该产程标准相对于旧产程标准来说放宽了第二产程的时间，从而显著降低了剖宫产率，改善了分娩并發症发生率及新生儿围产期并发症发生率。本文针对新产程标准对瘢痕子宫孕妇再次阴道分娩结局的影响进行研究。先报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2016年1月-2018年8月收治的420例，其中符合新产程标准（第二产程≤2小时）的孕妇60例，为新产程组，该组平均年龄为（31.45±2.65）岁，符合旧产程标准（第二产程<2小时）360例，为旧产程组，该组平均年龄为（29.67±4.65）岁。

1.2纳入及排除标准（1）孕妇产检结果：单胎，胎儿头位，足月。（2）孕妇只有一次剖宫产病史，且子宫未进行过其他的手术。

1.3观察指标 观察两组产妇的产钳助产率、会阴侧切率、硬膜外阵痛率、分娩并发症（子宫破裂、产道裂伤、脐带扭转）发生率、新生儿围产期并发症（围产期缺氧，肩难产）发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据统计分析。新产程组的产妇子宫破裂、脐带扭转、新生儿围生期缺氧、肩难产或锁骨骨折发生率为0，用Fisher确切概率法；计数资料以率（%）表示，采用χ 2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果 新产程组孕妇的产钳助产率、会阴侧切率、硬膜外阵痛率明显高于旧产程孕妇，差异具有统计学意义（P<0.05）；新旧产程孕妇的分娩并发症发生率及新生儿围产期并发症发生率无明显区别，差异不具有统计学意义。结果见表1

3讨论

近年来，全世界范围内剖宫产术的施行率日趋增高，我国剖宫产率明显高于其他地区[3]。形成这一现象的主要原因之一是人们对产程管理没有深刻的认识，不能做出正确及时的干预。一直以来，我国产科产程金标准采用的是Friedman产程图。但是，近年来发现该产程图并不适用于新时代的产妇，所以中华医学会妇产科学分会产科组结合大量的临床研究和国内外文献[4]发布了新的产程标准，该新产程标准对国人的适用性还有待于继续研究。

在众多研究中，认为新产程能够显著降低剖宫产率以达成共识。但是对于瘢痕子宫再次阴道分娩的孕妇产程的管理并没有一个确切的标准[5]。早在20世纪90年代就有国外学者对瘢痕子宫再次阴道分娩的孕妇产程的管理进行了初步研究，并且许多国外学者认为第二产程时间的延长对于分娩并发症的发生具有很大的影响。在此次研究中，新产程组和旧产程组的孕妇的分娩并发症（子宫破裂、产道裂伤、脐带扭转）发生率、新生儿围产期并发症（围产期缺氧，肩难产）发生率没有明显差别。这一研究结果表明，新产程标准下第二产程的延长并不会增加瘢痕子宫再次阴道分娩的孕妇的孕妇分娩并发症和新生儿围产期并发症。但是由于许多文献报道[6]以及对产妇和新生儿的安全的负责，在临床应用中对于第二产程延长的孕妇要综合多方面的因素进行全面评估，确保产妇和胎儿的安全。同时本研究还表明新产程组的阴道助产，会阴侧切术，硬膜外麻醉镇痛的百分率都要高于旧产程组，说明新产程组瘢痕子宫再次阴道分娩的孕妇分娩时不能完全的依靠新产程标准，必要时要综合各种因素做出及时正确干预，使产妇更容易接受经阴道分娩。

综上所述，在医务人员严密的监护下，新产程标准对于瘢痕子宫再次阴道分娩的孕妇是安全的。在对于瘢痕子宫再次阴道分娩的孕妇的产程管理没有定论的背景下，此研究结果可以支持新产程标准在产程管理中的应用，帮助各地区制定适合的产程管理图，值得在临床中推广应用。

参考文献：

[1]顾晓霞，于红，胡燕.无痛分娩下新产程管理第二产程时长对母儿结局的影响研究[J].现代医学，2018，46（11）：1283-1285.

[2]李娟.新产程对降低产时剖宫产率及母儿结局的临床影响[J].系统医学，2018，3（21）：111-113.

[3]苏秀梅，李林娜，朱艳霞.不同体位在新产程管理第二产程中对剖宫产率及母儿结局的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（21）：4878-4880.

[4]李颖.新产程标准分娩对降低剖宫产率及分娩期并发症的影响[J/OL].实用医药杂志，2018（04）：324-325.

[5]蒲玉芬.以新产程标准为指导处理产程对分娩结局的影响研究[J].中国农村卫生，2018（18）：82+84.

[6]马红梅.新产程标准的应用及对妊娠结局影响探析[J].中国实用医药，2018，13（27）：72-73.