金承焕

摘要：目的：分析厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭的效果。方法：从我院选取2015年4月～2018年2月收治的重症心力衰竭78例老年患者为研究资料，将其分两组，每组39例。对照组实施急诊内科心力衰竭常规措施治疗，试验组在对照组的基础上，实施厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合治疗，比较观察试验组和对照组患者的临床疗效。结果：对照组患者的治疗有效率是76.92%，显著低于试验组患者的94.87%（P<0.05）；试验组患者心功能情况显著优于对照组（P<0.05）。结论：在常规治疗的基础上，采用施厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合治疗老年重症心力衰竭患者，其临床治疗效果良好，可有助于患者预后情况的改善。

关键词：厄贝沙坦氢氯噻嗪；美托洛尔；老年心力衰竭；效果

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2015年4月～2018年2月接收的重症心力衰竭78例老年患者为研究资料，依照数字单双号的形式对其分组。纳入标准：经检查，被选患者均与重症心力衰竭病症的相关诊断标准相一致；无严重精神病症患者；所有患者均已签署同意书。排除伴有脑血管病症患者；伴有甲状腺功能异常和严重感染病症患者及伴有严重肝肾功能不全症状患者。对照组39例，男25例，女14例；年龄区间54-82岁，平均年龄（73.4±2.2）岁。试验组39例，男26例，女15例；年龄区间55-83岁，平均年龄（74.2±2.3）岁。两组患者在年龄、性别等临床资料情况对比（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组实施急诊内科心力衰竭常规措施治疗，试验组在对照组的基础上，实施厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合治疗，根据心功能状况，初始剂量为6.25～12.5mg，2次/d，用藥7d后根据恢复情况调整剂量，直至最大耐受量（血压≥90/60mmHg，心率≥50次/min），单次用药剂量≤50mg。观察组在对照组用药基础上，加用厄贝沙坦氢氯噻嗪（国药准字H20058709，浙江华海药业股份有限公司），1片/d，注意监测血压水平，维持血压水平>100mmHg。两组均接受1个月疗程的治疗，连续进行为期3个月的治疗。

1.3判定指标

治疗效果参照《慢性心力衰竭诊断治疗指南》，显效：临床症状完全缓解，NYHA分级改善2级或2级以上；有效：临床症状有显著改善，NYHA分级改善1级；无效：临床症状改善不明显甚至加重，NYHA分级无改善。治疗有效率为显效率+有效率。在治疗前后使用免疫荧光单克隆双抗体夹心法监测治疗前后的BNP水平。

1.4统计学处理

研究对于统计学的分析可实施SPSS12.0软件进行，以卡方检验的形式对比计数数据的比较，以t检验的形式对比计量数据的比较。检验结果以P<0.05说明数据间差异性存在统计学意义。

2、结果

2.1临床治疗效果对比分析

试验组有效率为94.87%，对照组有效率76.92%，试验组显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2对比分析试验组和对照组患者的心功能分级情况

试验组患者心功能情况显著优于对照组，组间数据对比存在差异性（P<0.05），见表2。

3、讨论

心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的终末期，发病率高，5年存活率接近恶性肿瘤。老年人群的发病率较高，而随着我国已进入老龄化社会，心力衰竭的发病率呈上升趋势。心力衰竭患者由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，无法充分排出静脉回心血量，使静脉系统血液淤积，全身组织器官缺血，血液灌注不足，临床主要表现为呼吸困难、乏力、食欲下降。临床治疗心力衰竭多给予利尿、强心剂等对症治疗，虽有一定的效果，但心功能改善效果并不满意。

美托洛尔属于选择性β1受体阻滞剂，可抑制分泌系统兴奋过度，调节心肌细胞，消除心肌细胞的毒性，降低心肌细胞内钙的超负荷对心肌形成的伤害，同时降低儿茶酚胺的释放，对调节体液系统平衡发挥着积极的作用，从而抑制心肌重塑、改善心功能，降低死亡率。厄贝沙坦氢氯噻嗪片的主要成分为厄贝沙坦氢氯噻嗪，厄贝沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体抑制剂的一种，在选择性阻断AngⅡ与AT1受体的结合方面发挥作用，从而抑制醛固酮释放、血管收缩，达到改善心衰的目的。氢氯噻嗪为缓解心衰的抗高血压类药物，主要适用于肝源性水肿、心源性水肿以及肾性水肿如肾病综合征、慢性肾功能衰竭等疾病。厄贝沙坦联合氢氯噻嗪能够选择性阻断AT1亚型受体发挥降压作用，有效降低轻、中或重度高血压病人的血压，使得患者的心衰症状得到显著改善。

总之，心力衰竭是由于各种疾病造成心肌的收缩能力减弱，心脏搏出量减少，在老年心力衰竭的治疗中将厄贝沙坦氢氯噻嗪与美托洛尔联合使用可获得满意效果，值得进一步推广。

参考文献：

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