杜以利

摘要：目的：探讨并分析甲状腺药物与131I治疗老年甲状腺功能亢进性心脏病的疗效，且对患者的临床表现进行分析。方法：选择我院2017年4月-2018年4月收治的90例老年甲状腺功能亢进性心脏病患者进行研究，按照治疗方式将其划分为131I治疗组与ADT治疗组，各组45例。对两组患者治疗前和治疗后的超声心动图指标以及临床表现进行分析。结果：ATD治疗组患者治疗后腹泻、甲状腺结节、甲状腺功能减退及弥漫性肿大都高于131I组；促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）都高于131I组，差异具有统计学意义，p<0.05。结论：老年甲状腺功能亢进性心脏病没有典型的临床表现，相比于ATD治疗，131I治疗效果更加明显。

关键词：老年甲状腺功能亢进性心脏病；131I；甲状腺药物；疗效

在临床上最为常见的甲状腺功能亢进症是老年甲状腺功能亢进性心脏病，患者有可能出现心动和心悸速度偏快，刺激甲状腺上升，病情恶化[1]。因而，在臨床上针对老年甲状腺功能亢进性心脏病患者应当采取适合的治疗手段，本研究选择我院2017年4月-2018年4月收治的90例老年甲状腺功能亢进性心脏病患者进行研究，探讨分析甲状腺药物和131I的疗效。现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年4月-2018年4月收治的90例老年甲状腺功能亢进性心脏病患者，全部患者都经过实验室检查、X射线检查等项目确诊，患者都签订知情同意书。排除近半年内曾服用甲状腺药物的患者。按照治疗方式将其划分为131I治疗组与ADT治疗组，各组45例。131I治疗组中男性22例，女性23例；年龄65-80岁，平均（64.3±3.8）岁；甲亢病史4-10年，平均（5.8±1.9）岁；合并高血压19例，高脂血症22例，糖尿病4例。ADT治疗组中男性18例，女性27例；年龄72-83岁，平均（54.5.3±2.6）岁；甲亢病史2-8年，平均（4.7±2.2）岁；合并高血压20例，高脂血症18例，糖尿病7例。对比两组患者资料，差异不具备统计学意义，具有可比性，p>0.05。

1.2方法

1.2.1搜集患者临床表现的各项资料

每名患者来我院诊治时都有不同程度的不典型甲亢病状，主要包括多汗、颤抖等临床表现，其中患者首发症状是心脏病的患者有18例[2]。通过检查甲状腺功能发现全部患者都有肿大的甲状腺以及相当高的血清游离三碘甲状腺原氨酸和血清游离甲状腺素。

1.2.3治疗方式

对ATD治疗组患者实施ATD治疗，患者服用甲巯咪唑5-30mg，每天服用1次，分成3阶段治疗，治疗时间分别是6-8周、3-4个月、1.0-1.5年，治疗中结合患者的具体病情对药物剂量做出适当调整，1个疗程是1年。

对131I治疗组患者给予放射性131I治疗，患者在禁食8小时后服用I口服液，运用电容层析成像对甲状腺体积进行直接测量，以明确甲状腺重量[3]。治疗中根据患者具体病情对药物剂量做出适当调整，可以重复对患者实施治疗，但是治疗间隔时间不能少于半年，1个疗程是1年。

1.3统计学处理

选用SPSS20.0统计软件分析处理，用均数±标准差表示计量资料，用%表示计数资料，分别进行t检验和2检验，差异具有统计学意义（p<0.05）。

2.结果

2.1对比两组患者治疗前后的临床表现

两组患者治疗前腹泻、甲状腺结节、甲状腺功能减退及弥漫性肿大出现几率对比，差异不具有统计学意义，p>0.05。两组患者治疗后腹泻、甲状腺结节、甲状腺功能减退及弥漫性肿大出现几率显著低于治疗前，而且ATD治疗组显著高于131I治疗组，差异具有统计学意义，p<0.05。

2.2对比两组患者治疗前后血清有关激素和促甲状腺激素受体抗体

治疗前ATD治疗组FT3显著低于131I治疗组，差异具有统计学意义，p<0.05。治疗后131I治疗组和ADT治疗组血清TRAb、FT3水平都显著低于治疗前，差异具有统计学意义，p<0.05。

3.讨论

当前，临床上老年甲亢患者越来越多，因为老年人甲状腺分泌功能下降，机体代谢速度较慢，组织对甲状腺激素反应能力弱化，所以老年甲亢症状不严重，也不典型，容易出现漏诊和误诊的情况，有30%的患者没有任何的临床症状，而且老年甲亢经常合并不同类型的慢性病，内分泌治疗往往无法得到显著疗效，其中约18%的老年甲亢患者主要临床表现是心脏疾病[4]。这是因为甲状腺激素使心肌β受体偏多使得儿茶酚胺敏感性上升，而且心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性加强，导致Na+，K+内流，对心肌细胞电生理活动产生影响，造成心脏负荷增大及心率较快，从而出现甲亢性心脏病.

131I属于一次性口服的药物，根据患者具体的甲状腺体积明确甲状腺重量，确定最佳的药物剂量，甲状腺可以将131I的能量全部吸收，也能在短时间内有效缓解甲亢，减少疗程，而且具有经济性、操作方便以及安全性等特征，可以避免患者在治疗中存在白细胞下降及肝脏受损不良反应，获得理想的疗效，帮助患者改善预后。本研究结果表明，ATD治疗组患者治疗后腹泻、甲状腺结节、甲状腺功能减退及弥漫性肿大都高于131I组；促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）都高于131I组，差异具有统计学意义，p<0.05。这就意味着使用131I治疗老年甲亢性心脏病患者可以降低腹泻、甲状腺结节、甲状腺功能减退及弥漫性肿大的出现，更加有助于改善患者心脏功能或者甲状腺激素水平。

综上所述，对于老年甲状腺功能亢进性心脏病的患者，可以选择131I进行治疗，以便于有效控制甲状腺激素水平，治疗效果良好。

参考文献：

[1]宁静.甲状腺药物与131l治疗老年甲状腺功能亢进性心脏病的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（93）：18371-18372.

[2]袁权，王立群，范忠才.甲状腺药物与～（131）I治疗老年甲状腺功能亢进性心脏病的疗效比较[J].重庆医学，2017，46（29）：4137-4139.

[3]张文军，郑立春，张晓明.～（131）I治疗老年甲状腺功能亢进性心脏病的临床疗效评价[J].重庆医学，2013，42（25）：2959-2960+2963.

[4]魏峥.黄芪注射液联合美托洛尔治疗老年甲状腺功能亢进性心脏病的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2007（03）：194-195.