雷镇江

【中图分类号】R473.5      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0027-02

小儿哮喘属于常见的小儿肺部疾病，该病极易反复发作，由于病程长且发病急，导致病情治疗和控制都相对棘手。随着临床医学的进步，小儿哮喘病治疗效果不断上升。

1 小儿哮喘症的临床症状

根据发病时期，可将小儿哮喘划分为缓解期和急性发作期，通常在小儿哮喘发病前，患儿会有一些前屈症状，患儿通常会发生上呼吸道过敏的症状，患儿困难会出现鼻痒、打喷嚏、流清涕的症状，当发现患儿有上述异常同时喜欢揉鼻子时，需要注意患儿是否为普通感冒。年齡较大的患儿在发病时通常较为突然患儿通常会有一阵一阵的咳嗽，之后患儿的喘息音将会粗重，呼吸也会非常困难，患儿会有喘不过来气的憋气感。

（1）在患儿哮喘缓解期，大多数患儿的哮喘症状和体征均会消失，患儿与普通人无异，但是在激烈运动以及受到外界环境刺激的情况下，患儿可能会急性发作。部分患儿有胸闷症状，听诊呼吸音微弱，但是无哮鸣音，由于患儿发病后肺部功能下降，故而患儿不能参加激烈的体育运动，避免急性发作。

（2）在哮喘急性发作期，患儿主要症状有持续性咳嗽、喘息以及呼吸困难，患儿会较为强烈的胸闷感。患儿在发病时会有呼吸性呼吸困难，症状较轻的患儿在发病时，主要症状为咳嗽和胸闷;而症状严重的患儿在发病时，会有焦躁不安、端坐呼吸、面色苍白、口唇轻微发绀以及鼻翼煽动，患儿在说话时无法将字词连贯读出，患儿同时还会全身出冷汗。哮喘急性发作期患儿“三凹征”非常明显，可见患儿胸腹发生反常运动，胸廓会有膨隆现象，使用手指叩诊时有过清音，患儿呼气时间也随之延长，多数患儿的哮鸣音以呼气相为主。部分患者由于急性发作后气道阻塞非常严重，因此呼吸音明显减弱，甚至有部分患儿无法听到呼吸音。由于呼吸受阻，将会导致患儿心率加快，患儿的颈静脉会出现怒张和奇脉的体征，病情严重的哮喘症患儿会并发心力衰竭，肝脏会发生肿大。在急性发作时间方面，哮喘症急性发作症状可以维持数个小时或者数天时间，及时应用支气管舒张剂可以得到快速缓解，病情严重患儿不及时应用支气管解痉剂极易引发生命危险。

2 小儿哮喘的西医治疗

西医治疗小儿哮喘主要根据患儿发病机理选择对应的治疗药物，主要的治疗药物有：（1）支气管舒张剂，支气管舒张剂的临床类型非常多，当前临床上用于治疗小儿哮喘常用的药物有抗白三烯类、茶碱类以及溴化异丙托品药物，根据发病时期和治疗期望选择不同的治疗药物，为长期治疗和预防小儿哮喘，应用抗白三烯类药物进行治疗;在缓解期控制慢性病症主要应用茶碱类和溴化异丙托品药物进行治疗。而在小儿哮喘急性发作期主要应用受体激动剂、特布他林和沙丁胺醇药物进行治疗，能够有效遏制急性发作病症。（2）免疫抑制剂，该药物在临床还能够应用较为广泛，对于人体免疫力具有调节作用，可用于进行抗原特异免疫治疗，应用免疫抑制剂进行治疗，临床安全系数高，同时在控制用药剂量和时间的前提下，患儿接受治疗后的用药副反应较少。（3）抑制炎症药物，常用的抑制全身炎症症状的药物是糖皮质激素，应用糖皮质技术治疗小儿哮喘，可有效提升临床用药安全性，为保障临床疗效，临床上推荐患者长期用药治疗。（4）抑制过敏介质释放药物，该药物主要类型有抗组胺类药物和肥大细胞稳定药物，该药物需要联合其他药物共同使用，可以起到显著疗效。

3 小儿哮喘的中医治疗

在中医理论中，认为小儿哮喘事宜由于肺气不足、气滞血瘀导致的五脏失调，因此治疗总原则为祛风化痰、平喘宣肺，以达到标本兼治的临床疗效。中医治疗中主要有内治法、外治法和内外疗法。

内治法主要服用汤剂治疗，常用的治疗中药有贝母、半夏、生姜、甘草、杏仁和麻黄，根据临床病症辅以不同的药物治疗。培土生金汤、天胆喘灵汤以及祛风除痰治哮汤在临床应用中均取得了较好的疗效。

常用于治疗小儿哮喘的中医外治法有针灸疗法和敷贴疗法，针灸疗法通常在患儿足三里、血海、合谷、丰隆以及肺俞施穴。而贴敷疗法应用中药调制，将其敷于穴位处，应用中药贴敷方法治疗时，患儿接受程度更高。应用中药贴敷疗法，患儿不用喝很苦的中药，同时不会有针灸的刺痛感，临床疗效较好。

内外合治法是同时应用內治法和外治法两种治疗方案，通过外治与內治用药，可有效提升小儿哮喘临床疗效。

4 小儿哮喘的护理

针对有小儿哮喘的患儿，患儿家长要加强对患儿的关注度，一旦发现患儿有呼吸道方面的症状后，需要立即给药，先解除支气管痉挛症状，若用药后半小时患儿症状没有改善后需要及时送患儿至医院接受治疗。一般小儿哮喘的急性发作多在夜间，因此一旦患儿发病，需要立即排查房间致病因素，保持屋内通风，确保温度和湿度适宜。家长需要轻声安慰患儿，让患儿保持心绪平静。饮食要清淡，让患儿养成健康的生活习惯，做好预防工作。

随着现代医疗卫生条件的改善，小儿哮喘的临床治疗取得了较大进步，但是仍然有一些问题需要解决，例如常用的糖皮质激素药物在控制病情发展的同时还有一定的毒副作用。小儿小船患儿需要加强体质锻炼，用以控制病情复发。