廖雪艳

摘要：目的：研究外用重组人表皮生长因子衍生物（rhEGF）联合高渗盐水对皮肤溃疡的临床疗效和护理体会。方法：117例患者分为观察组（64例）和对照组（53例），均行清创、高渗盐水外敷等治疗，观察组加用rhEGF。分别观察两组患者愈合、感染发生，瘢痕形成等指標并加以比较。结果：观察组临床治愈率87.5%，感染率7.8%，瘢痕形成10.9%，愈合时间平均约13.35±3.75d，禁食15.31±5.60d；对照组临床治愈率28.3%，感染率30.2%，瘢痕形成20.8%，愈合时间平均约21.34±5.29d，禁食25.32±6.54d，均P<0.05。结论：外用重组人表皮生长因子衍生物联合高渗盐水能促进难愈性溃疡创面的愈合，值得在临床上推广。

关键词：外用重组人表皮生长因子；皮肤溃疡；治疗学

压疮及各类皮肤溃疡的治护一直是临床护理工作的难点，传统治疗护理方法效果欠佳，增加了患者痛苦和医护人员工作量，患者住院时间和经济负担随之增加。为减轻患者痛苦，降低医患矛盾发生几率，本研究自2014年4月起将外用重组人表皮生长因子（Recombinat human epidermal growth factor derivative，rhEGF）联合高渗盐水治疗III期压疮以及因各种原因引起的难治性皮肤溃疡，取得较好疗效，现报道如下：

一.临床资料与方法

1.临床资料 自2016年4月～2018年11月间收治难愈性皮肤溃疡患者117例，男61例，女56例，年龄24～83岁，平均47.1岁；其中III度压疮61例，烧伤26例，化疗药物外渗所致8例；糖尿病性溃疡16例，肛门会阴部创面6例，溃疡面积2cm×4cm～8cm×10cm。所有患者随机分为观察组64例，对照组53例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

2.治疗方法 2组患者均在积极治疗原发病的基础上加强营养，感染伤口行药敏试验阴性后给予敏感抗生素治疗，避免伤口长期受压，常规卧气垫床，减轻组织压力，并建立翻身卡，护理人员参与协助、督促患者每小时翻身一次，同时保持床单位的干燥整洁。观察组：局部常规清洁消毒，清除坏死组织，10%高渗盐水纱布湿敷创面10min，外用重组人表皮生长因子局部均匀喷湿创面，每10cm×10cm约4000IU，bid，并根据创面情况的需要作相应处理，每日2次。对照组：局部常规清洁消毒，清除坏死组织，无菌氯化钠注射液冲洗创面后，外敷10%高渗盐水纱布，每日2次。2组患者均进行预防压疮常规护理，分别于7d、14d、21d观察2组患者皮肤溃疡的治疗效果。

3.疗效判断标准 治愈：溃疡愈合，痂皮脱落；显效：创面干燥无分泌物，溃疡缩小，有肉芽组织生长；好转：创面渗出物减少，溃疡面无扩大；无效：创面渗出物未减少，溃疡面无扩大或扩大 [1]。

4. 统计学方法 定量资料行正态检验，数据以样本均值±标准差表示，定量资料t检验，计数资料X2检验，以P<0.05为显著性差异标准。

二.结果 表1为2组患者临床效果比较，观察组各项临床指标均优于对照组，差异有统计学意义，2组患者均未出现明显不良反应。

三.讨论

压疮及各类溃疡是护理工作中的棘手问题，促进上皮细胞再生是溃疡面愈合基本条件。rhEGF能促进皮肤创面组织修复过程的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速肉芽组织生成和上皮细胞增殖，缩短创面愈合时间[2]。国内外大量研究已经表明，rhEGF在细胞增殖、分化、组织修复和溃疡愈合中起着重要的作用，而上皮细胞的再生是溃疡面愈合的基本条件。[3-6]本研究中，观察组加用rhEGF后较对照组溃疡时间缩短，愈合率增加，创面感染和瘢痕形成率降低，减少患者II期植皮手术几率，其机理与以下因素有关：rhEGF是由53个氨基酸残基组成的单链多肽.rhEGF通过与细胞膜上受体结合后激活多种酶发挥生物学作用，对炎性细胞、成纤维细胞、表皮细胞及血管内皮细胞具有趋化作用，能够促进DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，调节蛋白质合成，完善胶原蛋白的构建，加快创面的愈合速度[7]。rhEGF可促进血管内皮细胞增殖，加速组织血管化进程；促进成纤维细胞在创面的趋化，增殖和分化，促进其合成、分泌细胞外基质成分，使胶原合成时间提前，组织排列有序，真皮形成加速有利于表皮的及早修复[8]；从而加速了皮肤组织修复，及早封闭了创面，减轻创面后期的瘢痕形成，提高了再生皮肤的质量。

综上所述，外用重组人表皮生长因子联合高渗盐水可以缩短愈合时间、加速创面愈合，提高愈合质量，为慢性溃疡创面愈合及组织修复提供新的治疗方法，可以改善患者预后，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]. 韦月荣，陈事新，等.解毒生肌膏联合TDP治疗III期压疮的临床观察.护理研究[J]，2010，24（10B）：2665-2666.

[2]. Robinso GJ.Growth factors：Therapeutic advances inwound healing.Am Med，1993，25：535-538.

[3] 付小兵. 生长因子促（抑）创伤修复的临床应用与展望[J].中华创伤杂志，1998，14（6）：365.