魏二霞

摘要：目的：探讨新生血管性青光眼手术治疗方法及疗效。方法：选取我院新生血管性青光眼患者，参考组采用玻璃体腔注射康柏西普联合全视网膜光凝治疗，探究组采用睫状体冷冻术治疗，对比其疗效。结果：参考组患者中有13例显效，5例有效，2例无效，总有效率为90.0%；探究组患者中有14例显效，4例有效，2例无效，总有效率为90.0%；两组无显著统计学差异，P>0.05。结论：玻璃体腔注射康柏西普联合全视网膜光凝与睫状体冷冻术治疗新生血管性青光眼的临床治疗效果均显著，前者可有效降低眼压，而且患者痛苦少，适于在临床推广使用。

关键词：青光眼；前方穿刺；疗效

新生血管性青光眼是一种继发于其他眼部或全身性疾病的严重类型的青光眼，其通常是继发于视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等难治性青光眼，小梁网覆盖了大量的新生血管，导致眼压升高、虹膜前粘连。临床表现为难以控制的眼压，视力的急剧下降和眼部疼痛，严重影响患者的生活质量。此时降眼压药物和局部治疗，难以有效，手术治疗方式是治疗新生血管性青光眼的常用方法，但是较高的眼压可能降低手术效果，此时进行手术会导致手术危险系数大大增加，术中并发症率升高。有研究显示[1]，玻璃体腔注射康柏西普联合全视网膜光凝治疗在青光眼患者手术治疗中的应用效果较好，能够有效降低眼压。选取我院新生血管性青光眼患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年2月至2018年2月，选取我院眼科收治的40例（40眼）青光眼患者，入院后经过光学检查确诊为新生血管性青光眼。其中，男22例，年龄21-70岁，平均年龄45.1±1.9岁，病程1-4年；女18例，年龄21-71岁，平均年龄46.2±2.1岁，病程10个月-4年；全部患者排除其他眼科疾病。患者临床症状为恶心、呕吐、视力急剧下降。随机分为参考组和探究组各20例，两组一般资料无显著差异，具有可比性，P>0.05。

1.2方法

参考组采用玻璃体腔注射康柏西普联合全视网膜光凝治疗。表面麻醉，常规消毒铺巾，开睑后运用5%聚维酮碘溶液行结膜囊消毒，并用生理盐水冲洗。将30G针头连接于1ml的一次性注射器中，抽取康柏西普注射液0.05ml，在颞上角膜缘后约3.6mm处经睫状体平坦处进针，针尖垂直于眼球壁，进针深度约1cm，经瞳孔区明确针头位置，向玻璃体腔中慢慢推注，结束后拔针，棉签轻压针眼2min。结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎术眼，术后以抗生素眼液点眼3d。1周后进行全视网膜光凝治疗，选用多波长激光机，532nm波长激光光凝，光斑直径200～300μm，曝光时间0.2～0.3s，功率II～III级，光斑间间隔1个光斑直径，先对玻璃体积血未遮挡区域进行视网膜光凝，再分3～4次完成全视网膜光凝，两次治疗间隔时间为1周，总有效光凝量为1200～1500点。

探究组采用睫状体冷冻术治疗。对视力低，其他手术难度大，患者依从性差，无法遵循长期的治疗方案，使用睫状体冷冻术。手术前3d为患者局部应用妥布霉素地塞米松滴眼液抗炎，使用布林佐胺及倍他洛尔滴眼液点眼控制眼压，使用阿托品眼膏麻痹睫状肌，进行眼部B超检查排除视网膜脱落病例。术前常规消毒、麻醉，开眼睑后固定上直肌，暴露巩膜后利用冷冻治疗仪进行手术。选择冷凝点于角膜缘后1mm，在9：00-3：00位于180°范圍选择6个冷凝点。每处冷凝时长约90s，冷凝温度设置为-70℃。

1.3 疗效判断标准

患者疼痛无好转，眼压仍高为无效；疼痛减轻，眼压降低幅度达20mmhg为有效，疼痛症状消失，眼压降至正常为显效[2]。

1.4统计学方法

采用统计软件SPSS19.0进行数据分析，计量资料用t检验，以均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，P<0.05为具有显著统计学差异。

2结果

参考组患者中有13例显效，5例有效，2例无效，总有效率为90.0%；探究组患者中有14例显效，4例有效，2例无效，总有效率为90.0%；两组无显著统计学差异，P>0.05。

3讨论

青光眼是一种常见的致盲性疾病[3]，新生血管性青光眼是一种继发性青光眼，能够导致眼底缺血的各种类型疾病均有可能导致新生血管性青光眼的发生。眼后节缺血性改变后出现虹膜面新生血管，此时眼压一般不高，其新生血管长入前房角后，纤维血管累计小梁网，使得防水循环受阻，眼压升高。患者感觉呕吐、恶心，此时病情十分危急，眼药水降压已经无法有效起到作用，此时如果不进行有效降压治疗，很可能导致视神经受损，病情继续发展会导致视网膜静脉发生阻塞，从而造成视神经不可逆永久性伤害，导致患者失明。所以新生血管性青光眼最主要的治疗是降低并有效控制眼压，再者是原发病的治疗。在降低眼压的同时，药同时积极治疗原发病，尽可能挽救患者视力，缓解患者痛苦。由于青光眼的眼压非常高，及房角的新生血管，此时进行小梁切除手术会导致手术危险系数大大增加，术中并发症率升高，降低了手术效果，手术成功率仅为30%左右[4]。本组探究组采用了睫状体冷凝手术，大部分能够有效控制眼压及缓解症状，手术操作简便。但是手术时冷凝量难以控制，若冷凝量过高会导致角膜水肿，结膜灼伤，眼球萎缩等并发症。术后疼痛明显，但此手术优势是经济付出小。玻璃体腔注射康柏西普联合全视网膜光凝能有效降低眼压并保护患者视功能，玻璃体腔注射抗VEGF诱导新生血管快速退化，可提供更多时间以允许PRP[5]。但是此手术对病人依从性，经济等方面要求较高。

本次研究结果显示，参考组与探究组的总有效率均为90.0%，两组无显著差异，P>0.05。相比之下，玻璃体腔注射康柏西普联合全视网膜光凝的并发症较少，优势更为凸显。综上所述，玻璃体腔注射康柏西普联合全视网膜光凝与睫状体冷冻术治疗新生血管性青光眼的临床治疗效果均显著，前者可有效降低眼压，而且患者痛苦少，适于在临床推广使用。

参考文献：

[1] 玻璃体内注射康柏西普联合手术治疗伴玻璃体积血的新生血管性青光眼[J]. 史志洁，张金嵩，吕晓贝. 眼科新进展. 2016（08）

[2] 新生血管性青光眼的病因分析和手术治疗[J]. 王建民，马景学，叶存喜，黄灵欣，盛孟怡. 中国实用眼科杂志. 2008（06）

[3] 新生血管性青光眼的临床诊疗现状[J]. 何广辉，李燕. 眼科新进展. 2014（10）

[4] 临床青光眼[M]. 人民卫生出版社，周文炳主编，2000

[5] 视网膜光凝术联合雷珠单抗治疗新生血管青光眼的临床研究[J]. 蒋伟鹏，卢珊珊，金益. 国际眼科杂志. 2015（10）