燕艳

【摘 要】目的：探讨脊髓电刺激治疗带状疱疹的综合护理方法。方法：对88例经脊髓电刺激治疗后带状疱疹的患者进行综合护理，包括疼痛、心理、皮肤护理及饮食护理等。结果：87 例患者疼痛好转，生活质量提高，顺利出院。结论：脊髓电刺激治疗后的带状疱疹患者进行合理的综合护理可以提高治疗效果，缩短病程，提高患者的生活治疗。

【中图分类号】R74        【文献标识码】B   【文章编号】1002-8714（2019）12-0277-02

带状疱疹是由于水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VAV）感染后，病毒侵犯神经根而导致的周围神经分布疱疹性皮肤病。患者往往会出现有较为严重的疼痛感，可导致失眠、焦虑、烦躁等情况，使患者的生存质量明显降低。临床上将急性带状疱疹持续疼痛超过一月者定义为带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）。美国多项回顾性研究中，PHN发生率占带状疱疹患者6.5%-18%[1]。脊髓电刺激（spinal cord stimulation，SCS）是一种有效治疗慢性疼痛的神经调制疗法。SCS通过刺激脊髓后柱并激活中间神经元，这些神经元释放抑制性神经递质抑制兴奋性氨基酸的释放，抑制感受伤害性刺激的神经元，激活高级中枢下行疼痛抑制通路。在SCS过程及之后一段时间中枢神经系统内神经递质含量发生变化，这些递质包括r-氨基丁酸，乙酰胆碱，5-羟色胺等，最终导致疼痛持久地缓解[2]。国外有报道亚急性带状疱疹神经痛行SCS治疗效果显著，可显著预防疼痛进展为慢性带状疱疹后神经痛[3]。国内有报道研究对带状疱疹神经痛采取短时程脊髓电刺激治疗，既具备短期内显著降低疼痛又可除却药物带来的不良反应，又具备很好的PHN预防作用[4]。2016.4月至 2017.6月，本院疼痛科收治了88例带状疱疹神经痛患者，应用脊髓电刺激疗法后效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组88例，其中男71例，女17例;年龄66 -86岁，平均年龄 69岁 ;病程时间1周到5个月;疼痛部位分别位胸部、腰背部、双下肢、肩部、腰腹部;所有病人均无精神性疾病。

1.2治疗方法 取俯卧位，标记穿刺点，常规消毒，局麻后（1%利多卡因+0.375%耐乐品），取穿刺针进针后，正侧位提示位置佳，行电刺激测试能完全覆盖至原有疼痛位置，妥善固定点击，缝合并固定至皮肤。

1.3结果 88例患者中87例治疗效果明显，平均12天拔除脊髓电刺激，顺利出院，1例患者治疗无明显效果，自诉脊髓电刺激未能覆盖疼痛区域，加重舒适感，要求停止治疗。

2 护理

2.1 心理护理 由于大多数带状疱疹后神经痛患者神经痛都属于中至重疼痛疼痛，患者多有痛觉过敏和痛觉异常，轻触即可产生疼痛，同时长时间剧烈疼痛，患者多伴有抑郁烦躁等精神症状[5]。入院后常规对患者性抑郁症筛查量表（PHQ-9）和广泛性焦虑障碍（GAD-7）量表检测患者的抑郁及焦虑程度[6-7]。对焦虑、抑郁症状明显的患者，护理人员在对患者进行评估后，积极与其沟通，针对性给予心理疏导，并调动患者家庭支持系统，训练患者呼吸放松减轻负面情绪，不能缓解者，必要时对患者行心理治疗。经精心护理，本组患者抑郁及焦虑情况较入院好转。

2.2 脊髓电刺激的护理

植入电刺激后24小时内，遵医嘱予特级护理，嚴密监测患者的生命体征，观察创口敷料情况及有无脑脊液漏等。观察脊髓电刺激运转情况并记录刺激器的各项参数，根据患者的主诉调节脉宽、频率、电压各参数。治疗期间定期换药，密切观察患者伤口情况，遵医嘱予抗炎、止痛等对症治疗，同时关注有无脊髓损伤、电极移位、硬膜外血肿、硬膜外脓肿等并发症。指导患者使用脊髓电刺激期间患者禁止行短波透热疗法、微波透疗法、超声波透热法和核磁共振，防止造成刺激器的损坏[8]。嘱患者不能自行拔除电刺激装置，若不慎电刺激拔出及时通知医护人员。治疗期间患者禁止淋浴，有出汗及时更换敷料。本组患者1例患者因爆发痛发作时不慎将电刺激拔除，提前结束治疗时间。

2.3疼痛评估

每日采用数字评分法（Numeric Rating Scale，NRS）[9]常规对患者进行疼痛的评估并记录，并随时记录及处理患者的爆发痛。若患者NRS≥4分，护士要报告医生，医生评估后采取干预措施后并在记录;对于疼痛≥7分的患者按急诊对待立即给予处理。对采取止痛药后评估并记录：非消化道途径给药后30分钟再次评估;口服途径给药后1小时后评估。

2.4局部皮肤护理

向患者讲明避免搓破加大损面，保持皮肤清洁，嘱患者着棉布衣服，避免摩擦对创面造成疼痛，保持床单位干燥。替患者修理过长指甲，勤洗手，勿搔抓皮肤，防止继发感染。对局部皮肤激惹症状明显的患者可局部使用利多卡因软膏擦拭。

2.5饮食护理

机体抵抗力低下是本病发病的主要诱因，向患者宣教加强营养的重要性。鼓励患者饮食清淡，营养丰富，多吃新鲜蔬菜、水果，进食牛奶、鱼、蛋类、肉类高蛋白食物;忌吃辛辣刺激性食物，如辣椒、白酒等[10]。

3 小结

带状疱疹后神经痛患者疼痛的超敏性严重影响患者的生活、睡眠、情绪。国外有报道SCS已成治疗PHN的一种有效的治疗方法，治愈率为27%-82%[11-12]，同时具有创伤小、恢复快、疗效好的优点。本文总结88例脊髓电刺激治疗后的患者疼痛有明显的改善，同时进行综合护理后，患者生活质量提高，缩短病程，顺便出院。

参考文献

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