赵梦晴

【摘 要】目的：分析新生儿肺炎的原因，以期找到更有效的护理方法，以配合临床治疗，降低患儿死亡率。方法： 通过查阅近几年的相关文献资料进行分析、归纳、综述。结果： 新生儿肺炎的原因常见的有吸入性肺炎、感染性肺炎两种。新生儿肺炎的主要症状为：发热、咳嗽、气促、呼吸困难。重症常伴有心力衰竭、神经系统症状和消化系统症状。护理有密切观察病情，保持呼吸道通畅，合理用氧，改善缺氧，保持静脉通路通畅以及出院时做好宣教及健康指导等。结论： 在护理新生儿肺炎的工作中，护士必须密切观察病情变化，掌握护理技巧，积极正确的护理，对预防并发症的发生，提高患者治愈率，促进患儿的尽早康复非常重要。

【关键词】  新生儿肺炎;病情观察;对症护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2019）12-0248-01

1 新生儿肺炎的原因

1.1吸入性肺炎

吸入性肺炎多因吸入胎粪、羊水、乳汁等引起，也可因吞咽反射不成熟、吞咽动作不协调、食管反流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。早产儿及颅脑疾患病儿因吞咽功能不协调，反射差或缺如，易发生呕吐物、乳汁吸入性肺炎。

1.2产前、产时感染性肺炎

如为胎儿在宫内感染，多为母亲有感染，通过血行传播所致。产时感染性肺炎多与产科因素有关。①产前感染：母孕期受病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等）、细菌、原虫（如弓形体病）、衣原体和支原体等感染，病原体经血行通过胎盘和羊膜侵袭胎儿。②产时感染：胎膜早破超过6h，羊水可能被污染，若胎膜早破超过24h以上，发生感染的可能达30%，或羊膜绒毛膜炎时，产道内细菌如大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、B族链球菌等，上行导致感染，或胎儿在宫内吸入污染羊水而致病。

1.3 出生后感染性肺炎

出生后感染性肺炎主要途径有①呼吸道途径：接触新生儿者如患呼吸道感染，病原体可经飞沫由婴儿上呼吸道向下传播至肺。②血行传播感染：患脐炎、皮肤感染、败血症时，病原体经血行传播至肺而引起肺炎。

2 新生儿肺炎患者的护理

2.1 严密观察病情

严密观察生命体征，发热患儿每小时测量一次体温，生命体征不平稳者进行心电监护，加强夜间巡视。如喂乳呛咳，面色青紫，呼吸困难，听诊双肺布满中细湿音，考虑可能发生心力衰竭，必须立刻进行抢救[1]。新生儿肺炎易并发呼衰、心衰、酸中毒，尿量观察非常重要，认真记录排尿次数，准确估计每次尿量。

2.2 保持呼吸道通畅

患儿由于咳嗽反射弱，故痰不能很好排出，而痰易导致通气功能不足，导致缺氧、二氧化碳潴留，从而导致心衰等一系列病理、生理改变。及时消除呼吸道分泌物，改善通气，对于新生儿肺炎患者的治疗尤为重要。帮助患儿取合适的体位，抬高床头30～60度，利于呼吸运动和呼吸道分泌物的排出。并每隔2～3小时翻身拍背一次，拍背方法为：五指并拢，稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内轻扣，促使肺泡及呼吸道的分泌物借重力和震动易于排出，有利于排痰及炎症的吸收[3]。痰液粘稠者，采用雾化疗法，使痰液变稀，易于咳出。必要时吸痰，保持呼吸道通畅，但不宜过多采用，使用负压不宜过大，以100～199mmHg为宜。吸痰前后给予充分的氧气吸入，以防缺氧[2]。

2.4 合理用氧，改善缺氧

患儿出现呼吸急促或呼吸困难偶有暂停，颜面出现青紫或苍白，立即给氧气吸入。一般采用鼻导管鼻前庭吸入法，病情严重时用面罩吸氧法，前者一般氧流量为0.5～1L/min，氧浓度不超过40%，氧气经过湿化，使温度达到31℃～34℃为宜，以免损害气道纤毛上皮细胞及使痰液粘稠。随时观察缺氧改善情况，如呼吸、面色及口唇，如缺氧已糾正，应改为间断吸氧。持续缺氧可导致肺组织充血、水肿，肺泡毛细血管增生及肺不张、氧中毒的病理改变。缺氧明显者宜用面罩给氧，氧流量为2-4L/分，氧浓度为50%～60%。呼吸衰竭患儿低浓度持续吸氧，需要严格控制氧流量，观察发绀消失程度，定时检查氧气导管是否通畅，喂奶、喂水时防止呛咳。

2.5 保持静脉通路通畅

患儿头皮静脉细小，穿刺难度大，抢救期间建立两条静脉通路，以保证顺利输入所需的药物和液体量，保持水电解质平衡。输液过程中严格控制输液滴数和液体量，保持液体流畅，以免增加心脏负担。按治疗方案有次序的液体输入，液体量要准确。输液速度以每小时每千克体重3～5ml为宜，约5～8滴/min，以防肺炎患儿循环血量突然扩大，而导致心衰和肺水肿[3]。

2.6出院时做好宣教及健康指导

出院时做好宣教及健康指导。其具体内容有：①保持居室空气新鲜，每日开窗通风2～3次，每次10～30分钟，成人避免在小儿居室吸烟。②出院时指导家长合理喂养，适时添加辅食，加强营养，多进行户外活动，多晒太阳，预防佝偻病，增强体质。③在上呼吸道感染的季节，家长应尽量少带小儿到公共场所，居室可用食醋熏蒸法进行消毒（每立方米5～10ml，加水1～2倍），或给易感儿服用板蓝根等中药制剂预防，教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制[4]。④根据天气变化增减衣物，按时预防接种，家长感冒时，不要接触孩子。

3 小结

由于新生儿的生理解剖特点，反应性差，肺含气过少，呼吸表浅以及新生儿肺炎病因不同，以致新生儿肺炎的临床表现差异较大，临床护理的难度也相应增加[14]。新生儿由于气管及支气管腔相对狭小，黏膜柔嫩，血管及黏膜血管丰富，感

染后分泌物不易排出，易发生气道狭窄甚至阻塞，加之肺部含血量多，易淤血发生感染。此时通过对新生儿系统、专业的护理，尤其通过对肺部理疗法促使呼吸道分泌物排出，改善通气功能，减少肺部淤血，对控制感染、提高新生儿肺炎的治愈有重要意义[5]。总之，新生儿肺炎发病急，死亡率高，由于新生儿身体各方面发育均不健全，因此，所有症状均需通过护理观察才能发现并及时处理，密切的观察和有效恰当的护理是提高新生儿肺炎救治率的有效措施之一。

参考文献

[1] 褚福堂，吴瑞萍，胡亚美，等.主编. 实用儿科学.北京：人民出版社，2015，7，7.

[2] 赵娜.新生儿肺炎的治疗及护理措施[J].临床合理用药杂志，2012，15（6）：32-33.

[3] 陈方，周珉.120例新生儿肺炎X线分析[J].中外医用放射技术，2012，14（7）：l42.

[4] 张含，尚云晓.支原体感染与支气管哮喘[J].国外医学儿科学分册，2014，30（5）：236-238.

[5] 何志义，冉丕鑫，钟南山.大环内酯类抗生素在慢性肺炎症性疾病中的抗炎症作用[J].国外医学呼吸系统分册，2014.24（6）：353-355.