何涛?陈伟杰

【摘 要】肺结核病的患者，随着病情的发展，到后期会伴随发生咯血症状，根据每日咯血量的不同可以被划分为少量咯血、中量咯血和大咯血三个等级。一般在出现少量咯血症状时，相关的医护人员就需要加强护理工作，通过正确的治疗方法，配合护理工作，减轻患者的咯血症状。在出现大咯血症状时，很可能产生失血性休克或者窒息，一旦抢救不及时便会导致患者死亡。总结以往的治疗经验，在发生大咯血症状时，会出现先兆表现，相关医护人员需要密切关注患者的病情状况，确保在发生大咯血时，能够采取及时有效的护理措施和治疗措施。

【关键词】肺结核;大咯血;急救护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2019）12-0169-01

咯血属于肺结核疾病的常见并发症，在出现咯血癥状时，患者的病情往往会急剧加重，尤其是在大咯血时，代表患者的结核部位已经出现小动脉破裂的问题，如不能得到及时救治，很有可能危及患者的生命。咯血症状存在发病急的特点，一般很难预见。但在多年的临床治疗中，总结出了一系列的先兆表现，为此，相关医护人员需要实时观察患者的病情发展和表现，一旦出现先兆表现，应通知主治人员做好相关的急救准备，同时制定妥善的护理措施，争取做到对咯血问题的及时救治。

1 肺结核咯血症状的临床表现

出现少量咯血的表现为，痰中携带血丝或者血块，在咯血之前患者会出现精神疲倦，胸闷、咳嗽加剧、喉咙干痒等症状;大量咯血的患者则会时常感受到腥味，精神焦虑、头晕、面部苍白、脉搏跳动加快，且咳嗽剧烈。部分患者还会出现呼吸急促，呼吸停滞等症状。

2 咯血诱因分析

咯血症状时病情加重的表现，除结核病灶自身的感染影响外，一些外部因素也会引发咯血症状。分析以往的治疗经验来看，患者情绪波动过大、长期处于暴晒环境下、气味刺激影响致使咳嗽加剧以及过度劳累等，均可能引发咯血症状。

3 大咯血的先兆表现

在临床治疗中，肺结核的大咯血症状较为常见，大部分患者在咯血前均会有一定的先兆表现，最为常见的表现为喉咙痒且存在异物感、并且伴有剧烈的咳嗽、胸闷症状明显，出现呼吸困难的表现。另外，在情绪方面也会发生较大的变化，常见恐惧、紧张、烦躁等情绪。口中会伴有异味，出现皮肤瘙痒，上腹疼痛等症状。一般而言，在出现胸闷和咽喉阻塞感时，患者出现咯血的几率较大。通常患者在出现先兆表现后，发生大咯血的时间并不规律，咽喉部位出现甜或者咸的感觉时，一般在3-5min内便会咯血。而胸闷明显的患者通常在30min之内咯血。大部分患者会在1小时内咯血，仅有少部分患者在出现先兆表现后的几个小时后咯血。为此，在患者入院后，医务人员需要仔细询问患者的病情表现，判断其是否存在咯血的先兆表现，全面了解患者病情，并且观察患者的病情表现。在发现患者出现先兆表现时，应引导患者卧床休息，且通知主治医师及时用药，使咯血问题得到及时控制。

4 急诊护理措施

4.1常规护理

咯血患者的居室应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足。咯血尤以初春为多。生活上如果注意预防，可以把诱发咯血的因素降低到最低限度，其注意要点是：注意气候与咯血的关系;注意生活规律;注意稳定情绪;避免吸烟、饮酒和进食过咸、过辣、过冷、过热、脂肪过多、易产气的食物。如有大咯血时应禁食，咯血停止后，可给半流质饮食。

4.2保持正确的体位

患者在发生大咯血症状时，会便随发生呼吸困难的问题，此时，需要引导患者保持正确的体位，使其呼吸顺畅，以免出现呼吸困难的现象。其体位应保持头低足高的侧卧式体位，以免血进入侧肺。同时拍患者的背部位置，帮助其快速排除血块。

4.3给予患者心理上的护理

在开展心理护理时，应根据患者的实际状况采取有针对性的护理措施，在发生咯血问题时，患者的情绪和心理状态会受到自身文化素质和年龄、职业等因素的影响。部分文化水平较高的患者，在发生咯血症状时，虽然会伴随紧张情绪，但因其受到高等教育，可以很好的听取医护人员的建议，放松心情配合治疗。而文化水平较差的患者则会比较固执，且住院后的情绪持续不稳定，在出现咯血问题时，往往惊慌失措。已经具备一定住院经验的患者，可以及时发现自身的异常现象，积极配合医护人员进行止血处理。面临上述心理状况，医护人员需要做的是，及时了解患者心理状态，并且帮助患者放松心情，使其保持稳定的情绪积极配合治疗工作。

4.4窒息抢救护理

大咯血要预防窒息的发生，窒息来不及抢救常导致猝死，一旦发生窒息应及时抢救。当大咯血患者出现胸闷气促、咯血不畅，咯出的血有血块或坏死组织时应想到是窒息先兆，继而患者可能出现情绪紧张、面色灰暗、发绀、喷射出血突然中止、呼吸变得浅促等症状，这时应当迅速通畅呼吸道，清除呼吸道阻塞的血块或坏死组织块，迅速抱住患者上身至床缘，保持头低足高位，拍患者背部帮助将血块或坏死组织排出体外，清醒的患者嘱其张口，将手指伸入口腔内将堵塞鼻咽的血块取出来，神志不清的患者用开口器使患者张口，用吸痰管以负压吸出气管、支气管内的异物，及时解除呼吸道梗阻。深部血块堵塞时，立即用吸引器或纤维支气管镜清除深部气管淤血或血块，同时给予大流量吸氧（4-6L/min），并应用止血药和呼吸兴奋剂。休克患者应快速补充血容量，以全血为好，紧急时可用右旋糖酐;呼吸功能衰竭时加用呼吸机。咳血过程中应密切观察患者的生命指征及咯血的量、颜色、性质等，做好护理记录。窒息解除之后应严密观察病情的变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压及心律等，因为窒息造成较长时间的缺血，容易出现脑水肿、心力衰竭。只有通过密切观察，早期发现症状并及时处理，才能使患者全面康复。

结语：大咯血症状是伴随肺结核的病情发展所产生的并发症，在发病后，很可能危及患者的生命安全。为此，针对大咯血的护理工作，要求相关医护人员应给予足够的重视，并且不断分析大咯血正确的先兆表现，确保在出现大咯血问题时，具有一定的预见性，能够做足准备工作，首先让患者了解咯血的治疗过程和注意事项，引导患者在出现先兆表现时，及时卧床休息，并且调整体位，以免影响呼吸质量，增加患者的痛苦。此外，应有针对性的开展心理护理以及健康知识的教育工作，帮助患者放松心情，积极配合完成治疗和抢救工作。

参考文献

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