高兆峰

【摘 要】目的：观察显微外科修复术治疗手部动脉缺损的治疗效果。方法：选取2016年1月-2018年3月于我院就治的50名手部动脉缺损患者为研究对象，将其中接受显微外科修复术治疗的25例患者归为观察组，接受常规皮瓣游离回植术治疗的50例患者归为对照组，比较两组患者的断指成活率、断指再植功能评分、手术时间、术后住院時间、生存质量以及患者满意情况。结果：两组患者断指成活率、断指再植功能评分、手术时间、术后住院时间、治疗后6个月生存质量以及患者满意情况比较，均P<0.05，差异具有统计学意义。结论：显微外科修复术治疗手部动脉缺损，提高了断指成活率和再植后功能评分，缩短了手术时间和术后住院时间，改善了治疗后6个月生存质量，提高了患者满意度，临床疗效显著，值得进一步探讨及推广。

【关键词】显微外科修复术;手部动脉;疗效

【中图分类号】R65 【文献标识码】A【文章编号】1002-8714（2019）12-0149-02

引 言

手部动脉损伤通常包括切割损伤和闭合性撕裂，并且通常与骨折和手指神经损伤相结合，由于手中的肌肉没有受损，患者通常以失去相关的关节活动为特征。 手神经在深屈肌和浅屈肌之间移动，当患者患有手外伤和创伤时，不仅发生手动脉。受伤也可能导致手部神经受损。 患者的主要特征是手部感觉丧失或运动功能丧失，常规手术修复可能导致术后动脉粘连，导致神经组织再次受伤，影响术后康复。 因此，选择合适的修复方法以帮助患者快速康复是非常必要的。

1 资料与方法

1.1研究对象

选取2016年1月-2018年3月于我院就治的50名手部动脉缺损患者为研究对象，将其中接受显微外科修复术治疗的25例患者归为观察组，接受常规皮瓣游离回植术治疗的50例患者归为观察组。其中观察组男性15例，女性10例;年龄21～58岁，平均33.56±3.15岁;切割伤7例，撕裂伤5例，挤压伤5例，爆炸伤4例，烧伤4例。对照组男性14例，女性11例，年龄19～56岁，平均34.12±4.38岁;切割伤8例，撕裂伤5例，挤压伤5例，爆炸伤4例，烧伤3例。两组患者性别、年龄等一般资料比较无显著差异（P>0.05），治疗前生存质量各评分指标比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入及排除标准：（1）年龄<60岁;（2）合并凝血功能障碍者除外;（3）合并糖尿病及重度贫血者除外;（4）有麻醉禁忌症者除外;（5）合并精神及情感障碍者除外;（6）患者本人或家属对本研究知情并签同意书。

1.2方法

两组患者均在常规局麻下进行局部清创，初步判断病情，包括骨折情况、血管缺损情况、动脉损伤情况、皮肤缺损情况等。观察组在臂丛阻滞麻醉下进行显微外科修复术治疗，将患者患肢抬高，于患者上臂中断使用气囊止血带辅助驱血，止血带压力保持40KPa，使手部创面无渗血，此时在显微镜下进行进一步清创，并寻找断裂撕脱的血管，修剪备用;进一步清创完毕后，松开止血带，进行生理盐水冲洗及碘伏湿敷处理，观察创面血供情况;之后根据病情给予骨折固定复位，修复损伤的动脉、神经及指动脉，重建指体远端血供，必要时给予同指血管移植，根据皮瓣受损及血供情况进行修剪回植，尽量保证受损皮肤与浅静脉等吻合，然后进行缝合，并于皮瓣下置引流管，及包扎伤口等处理;手术完成后，给予常规消炎止痛、抗痉挛、抗凝及改善循环等治疗，以促进创面愈合。对照组给予常规皮瓣游离回植术治疗，在常规清创后，在臂丛阻滞麻醉下，根据病情修剪皮瓣，进行创面吻合、回植、缝合、引流及包扎，术后药物处理同观察组。

1.3统计学方法

本次研究采用SPSS21.0软件进行分析，计数资料行卡方检验，检验标准P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1断指成活率比较

观察组断指并动脉缺损共计152指，成活143指，成活率94.08%，对照组断指动脉缺损共计151指，成活125指，成活率82.78%，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2断指再植功能评分比较

二者断指再植功能评分比较，观察组成活148指，优良例数分别为109例、28例，优良率为92.57%（137/148）;对照组成活125指，优良例数分别为86例、16例，102，优良率为81.60%（102/125），二者比较差异有统计学意义（x2=5.350，P<0.05）。

2.3术后住院时间比较

观察组术后住院时间9.45±2.05d，对照组术后住院时间12.26±2.45d，二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手部动脉损伤是一种临床较为常见的外科急症，通常属于开放性损伤，手部动脉断裂以及手部神经损伤、指神经损伤位置不同，其相应的不同关节屈伸难度较大，且发生畸形的可能性较高。同时手部神经损伤通常是由于尺神经、正中神经、桡神经损伤引起。临床症状包括运动神经、感觉神经、交感神经系统功能障碍等。传统修复方法术后并发症发生几率高，患者创口虽愈合较快，但出现动脉粘连、再断裂的可能性高，影响手部神经恢复、生长的不利因素比较多，缝合准确率低，难以满足临床需要，不利于早期康复。随着医疗条件的不断提高，手部动脉损伤和手神经损伤的显微外科修复治疗范围逐渐增大，其应用效果显着，在临床上关注度非常高。 因此，对于手部动脉损伤，手部神经损伤的显微外科修复，分析了以下具体优点：在手动脉损伤的情况下，尤其是动脉损伤患者形成马尾，应选择显微外科修复方法。 它可以有效地利用显微技术避免动脉束间隙，找到动脉束准确进入针头，提高抗拉强度。

总之，本研究通过实践证明了，显微外科修复术，提高了断指成活率和断指再植功能评分，缩短了术后住院时间，改善了患者治疗后6个月的生存质量，并提高了患者满意度，在手部动脉缺损患者的治疗过程中，体现出了明显的临床优势，具有重要临床应用价值，因而值得在手外科临床工作中进一步探讨及推广。

参考文献

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