王蕊　刘克勤

【摘 要】高血压病是目前最常见的慢性病，是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。本文从脾胃和肠的生理病理方面论述了高血压病从脾胃、从肠论治有明确理论依据，阐述了血压的稳定有赖于心气的充足，血液的充盈，血脉的畅通，气机的升降协调，这与脾胃的运化、小肠的泌别和吸收、大肠的传导功能密切相关，其在不同程度上提供了血液运行的物质和通道的保障。临证需强调中医整体观念，注重辨证论治，故以调畅气机升降为主要原则。

【关键词】高血压病 脾胃;肠;脑肠相通

【中国分类号】R259 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2019）12-0110-01

高血压病是目前最常见的慢性病，是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，以体循环动脉压升高，周围小动脉阻力增加同时伴有不同程度代谢障碍为主要表现，是重要的心血管疾病危险因素之一。

中医学辨证将其归属于“眩晕”、“头痛”等范畴，研究显示中医药治疗可以有效预防和控制血压，具有独特优势。本文从脾胃和肠的生理病理方面论述了高血压病从脾胃、从肠论治有明确理论依据，阐述了血压的稳定有赖于心气的充足，血液的充盈，血脉的畅通，气机的升降协调，这与脾胃的运化、小肠的泌别和吸收以及大肠的传导功能密切相关。临证需强调整体观念，注重辨证论治，故以调畅气机升降为主要原则。

1 高血压病的中医认识和治疗

中医古代文献中没有“高血压”的记载，历代医家常根据高血压具有头晕、头痛、颈项僵紧、心悸、气短、语言不利、半身活动障碍等主要临床表现，将其归属于“头痛”“眩晕”“失眠”“心悸”“中风”等范畴[1]。历代关于高血压的记载最早见于《内经》：称为“眩冒”、“眩”。对病因病机的论述有：外邪致病，如《灵枢·大惑论》说：“故邪中于项˙˙˙入脑则脑转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”因虚致病，如《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”。与肝有关，如《素问·至真要大论篇》：“诸风掉眩，皆属于肝”。与运气有关，如《素问·六元正纪大论篇》：“木郁之发˙˙˙甚则耳鸣眩转”[2]。在中医学理论中，本虚夹标实、气血阴阳失衡是其病理机制，病理过程可分为 3期，分别为早期、中期、晚期，分别对应实证，虚实错杂，阳亢而阴虚，阴阳俱虚，夹瘀或痰[3]。

现代中医学将高血压病分为肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊中阻、瘀血内阻等型，与肝、脾、肾等脏密切相关。认为忧郁恼怒太过，肝气郁而化火，导致肝阴耗伤，或肾阴亏虚不能养肝，导致肝阳上亢，肝风内动，发为眩晕;若年老体弱，肾精不足，髓海不足，则脑转耳鸣;饮食失节，忧思劳倦，损伤脾胃，气血不足则虚风内动，导致眩晕;水湿内停，积聚成痰，痰阻经络，清气不升，则发眩晕;再或瘀血阻滞，经脉不通，血瘀气逆，并走于上，干扰清空，皆可发为眩晕。治疗多以平肝潜阳、滋阴补肾、补气养血、活血化瘀等为法。

除中药内服疗法外，针灸疗法、耳穴贴压疗法、推拿等也是中医常用的治疗手段，它们通过不同的途径作用于人体，从而达到防治高血压病的目的。

2 脾胃、肠与高血压的关系

2.1脾胃与高血压的关系

中医认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降

之樞纽。脾胃健运，将水谷精微化生为气血，通过脾输于心，化赤为血，心血充盈，心气充足，则血液得正常运行;而五脏之精气，有赖于脾的输布，故脾气旺才能清气上升敷布，濡养清窍。若脾胃素虚，脾胃运化失职，气血生化无源，则气血两虚，气虚不能上达清窍，血虚不能上荣于脑，则脑失所养，发为眩晕;若脾气亏虚，统摄无权，可导致气血运行失常;脾失健运，湿浊内蕴，日久聚湿成痰，阻滞经络，蒙蔽清窍，皆可发为眩晕。现代人多食肥甘厚味，造成脾不健运，痰湿内阻，阻碍脾胃气机，也是阻碍机体气机升降失常的原因之一。

喻嘉言在《寓言草》中曾说到：“中脘之气旺，则水谷之清气上升于肺，而灌输百脉，水谷之浊气，下达于大小肠，从便溺而消”。即清阳之升与浊阴之降，均赖脾胃斡旋于中，脾胃正常运化才能维持的正常升降运动，使“清阳出上窍，浊阴出下窍”。

由此可见，导致高血压病的原因与气机的“升降失常”密切相关，故脾胃的正常运化可调节人体的气血运行，从气血的充足、心气的充沛、血脉的畅通等方面使人体保持动态平衡，维持正常的血压水平。

2.2肠与高血压的关系

历代医家所著文献，凡治疗胃肠病，每多兼及于脾，中医所论之脾胃，皆包括肠的功能。如《素问·灵兰秘典论》说：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传导之官，变化出焉”。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行”。

心主血脉，小肠主化物，泌别清浊，小肠在脾胃初步运化的基础上进一步消化食糜，吸收水谷和精微，经脾转输于心，化血以养心脉，使心有所主，血液充足，血脉畅通;大肠主津，传化糟粕，亦是对小肠功能的一种承接。脾的运化有助于大肠对水液的吸收;胃的通降则涵括了大肠对糟粕的排泄，以气机通畅为顺。二者功能的协调为血压的正常提供了基础保障。反之，小肠泌别清浊功能异常，则水谷精微和食物残渣下于大肠，可见肠鸣、腹胀等;大肠传导功能失调则排便异常，如大便秘结、腹痛、泄泻等。二者机能的失调会影响心血的充足和气机的通畅，是导致血压不稳定的重要因素。

所以，血压的稳定除了有赖于心气的充足，血液的充盈，血脉的畅通，脾胃的运化，气机的升降协调之外，还与小肠的泌别和吸收、大肠的传导功能密切相关，其在不同程度上提供了血液运行的物质和通道的基础和保障。

3 临床常用方剂

3.1健脾除湿，升清降浊

升阳益胃汤出自李东垣的《脾胃论》之《肺之脾胃虚论》，原文：“脾胃之虚，怠惰嗜卧，四肢不收。时值秋燥令行，湿热少退。体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消，兼见肺病，沥淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名之曰升阳益胃汤”。

主要治疗脾胃虚弱，湿滞中焦，症见泄泻、纳呆、腹胀、脘闷、食后困倦、四肢不温等症。该方“补中有散，发中有收”，方中既有四君子补益中气，羌活、独活、防风、柴胡升阳祛湿发散;黄芪、白芍固表敛阴，以防止发散太过，耗气伤津。诸药合用，健脾补中，升清降浊，使全身气机通畅调达，用于脾胃气机升降失常者。

3.2通腑泄热，调畅气机

高血压病大多属于上盛下虚、本虚标实之症。但在疾病发展过程中，也会出现阳亢热盛、阳明实热等症，而见面红目赤、头目胀痛、口干烦躁、二便不利，甚或吐血衄血等症。用药以釜底抽薪，泄热清下为法，若无形邪热者以白虎汤、泻心汤;若腑气不通者则以承气辈攻下。以达到通腑泄热、调畅气机的作用。

4 体会

国内学者早提出了“脑肠相通” 的理论，脑为人体之首，乃奇恒之府，负责支配所有精神活动，在解剖学关系上与现代医学的全脑等同。肠乃浊物之归处，行导传泻之腑，负责吸收精微，化解糟粕，排毒为主，因此该部位与大肠相当。经典中医文献《伤寒论》和《内经》中不乏有关于脑肠相互联系的描述，可以从以下三方面论证。失神：《伤寒论》“阳明病，胃中燥，大便必硬，硬则谵语”;“阳明病，谙语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也”。《内经·素问》“二日则阳明与太阴俱病，则腹满，身热，不欲食，谵言”。这些典籍认为胃肠燥热导致的大便不通可以导致神志失常的变化[4]。

现代医学证明，人体存在着一条大脑与胃肠道相互作用的双向调节轴即脑肠轴。脑肠轴及其神经末梢释放的递质将大脑的情绪、认知中枢和外周的胃肠道的活动联系起来，当然，胃肠道的运动也会对大脑的活动产生影响。这种通过脑-肠轴之间的神经-内分泌网络的双向传導环路进行的互动调节称为脑肠互动[5]，是脑-肠轴的基本运动形式。

基于“脑肠相通”的中西医理论基础，结合大量研究资料和临床实际，证明高血压病从脾胃、从肠论治有明确理论依据支持。现代医学则从神经-内分泌、肠道菌群等角度客观诠释了“脑肠相通”的依据、影响和调节方式。中医学强调整体观念，注重辨证论治，故以调畅气机升降为主要原则，为进一步研究脑肠疾病的中西医治疗提供了思路。

参考文献

[1] 黄伟，韩洁，张碧华，等.中医治疗高血压的渊源及发展探讨[J]. 首都食品与医药，2018，12（下）：169-170

[2] 王永炎，严世芸，等.实用中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社2016：424.

[3] 胡雨桐，许水清，周婷婷，等. 基于中医时间医学指导的原发性高血压的治疗及研究进展 [J].

河北中医，2018，40（6）：951-955.

[4] 刘 寒，张欢欢，侯建平，等.基于" 脑肠相通" 理论的脑缺血与肠道菌群的关系探讨[J].中药药理与临床 2017; 33（6） 173-176

[5] 王永炎，谢颖桢.化痰通腑法治疗中风病痰热腑实证的源流及发展（四）--中风后脑肠轴改变及化痰通腑法治疗痰热腑实证的效应机理.北京中医药大学学报（中医临床版），2013; 20（4）∶1 ～ 4