耿兰坤 马红珍 封红妙 周芝歌 赵璐瑶

【摘  要】目的：研究分析农村脑卒中出院患者陪护人员进行鼻饲护理指导方法与指导效果。方法：2018年12月至2019年5月，本院收治农村脑卒中患者32例，32例患者均存在不可逆性的吞咽障碍，需要鼻饲喂养。32例患者在情况稳定后出院，当日对出院患者的陪护人员（32例）实施鼻饲护理指导，在出院后2周，4周，8周上门实施家庭随访指导，分析32例陪护人员的鼻饲护理指导效果。结果：研究结果显示，实施鼻饲护理指导前陪护人员对于鼻饲相关知识（营养液的配置与保存，并发症紧急处理，鼻饲过程中的注意事项）与实施鼻饲护理指导后比较，存在显著差异（P<0.05）。陪护人员在指导前，出院2周，4周及8周的鼻饲规范操作，口腔护理规范操作情况比较，存在显著差异（P<0.05）。结论：对农村脑卒中陪护人员实施鼻饲护理指导，有助于提升脑卒中吞咽障碍患者的生活质量。

【关键词】农村脑卒中;陪护人员;鼻饲护理指导

【中图分类号】R473      【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2019）12-0235-01

脑卒中患者病情较重，在卒中后容易发生不同程度的吞咽障碍。想要提高脑卒中后吞咽障碍患者的生活质量，保证患者的生命健康，及时为患者补充营养与水分是非常有必要的[1]。鼻饲是解决脑卒中后吞咽障碍患者进食困难的主要方法，但是很多陪护人员并不了解鼻饲护理的相关知识，相关注意事项，在鼻饲护理期间，患者容易出现各种并发症，其中口腔感染就是鼻饲护理最为常见的并发症之一[2]。本研究探讨分析了农村脑卒中出院患者陪护人员进行鼻饲护理指导方法与指导效果，现研究报告如下。

1 资料与方法

1.1臨床资料

2018年12月至2019年5月，本院收治农村脑卒中患者32例，脑卒中患者的男女比例为17比15，年龄范围在57岁-89岁，平均年龄（73.67±4.55）岁。陪护人员32例，陪护人员的男女比例为5比27，年龄范围在38岁-68岁，平均年龄（53.21±4.39）岁。其中脑卒中患者配偶20人，患者子女10人，聘请的长期护工2人。其中小学文化5人，初中文化18人，高中及以上文化9人。

1.2方法

1.2.1资料采集   使用本科自制的调查问卷收集陪护人员的相关情况，内含姓名，年龄，文化水平，对鼻饲护理知识的了解程度，对脑卒中知识，脑卒中后并发症知识的了解程度等。并实际考察陪护人员鼻饲操作能力与口腔护理操作能力。

1.2.2鼻饲护理指导方案：（1）综合32例陪护人员的鼻饲护理能力，制定细致化的鼻饲指导内容。其中理论知识主要有鼻饲营养液配置，鼻饲营养液保存方法，鼻饲期间的注意事项，鼻饲期间发生并发症后的紧急处理方法，包括鼻饲营养液温度，鼻饲营养液浓度，鼻饲喂养的准确体位，鼻饲喂养的间隔时间，鼻饲前检验胃管插在胃内的方法，鼻饲后使用温开水冲洗管道的原因，鼻饲喂养后的禁忌事项。（2）护理操作主要有鼻饲操作方法和口腔护理方法。①鼻饲操作方法，准备一杯清水，将胃管末端放入水杯内，若没有气泡产生，则证明胃管在胃内。鼻饲前应该回抽，若回抽量大于250毫升说明有胃残留情况，延长鼻饲间隔时间或减少鼻饲量。鼻饲前查看胃管插入刻度，用温水20-30毫升冲洗胃管，注入的鼻饲液要现配现用，鼻饲液的温度以照护者手背试温。②口腔清洁操作：进行口腔清洁一天两次或三次，用纱布蘸取生理盐水规范为患者清洁口腔，每次实施前后洗净双手，避免口腔疾病并发症的发生。（3）指导方法，将有关于鼻饲护理知识与鼻饲操作知识，口腔护理知识的相关资料发放给陪护人员，鼓励陪护人员仔细阅读，若有疑惑提出，并给予指导解答。选择本科8名经验丰富，从事临床护理10年以上，具有责任心、沟通能力强的护理人员担任指导员，在患者出院前后实施鼻饲护理指导。

1.3观察指标

陪护人员对于鼻饲相关知识（营养液的配置，并发症紧急处理，鼻饲过程中的注意事项）了解与鼻饲规范操作，均使用本科自制技能评价表评估，内有二十题，每题五分，分值越高，陪护人员的知识了解情况，规范操作能力越强。

1.4统计学方法

所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用（ ）表示，组间两独立样本间比较采用t检验，重复测量的计量资料的比较采用单因素方差分析，计数资料采用 X2检验或Fisher精确概率法进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，实施鼻饲护理指导前陪护人员对于鼻饲相关知识（营养液的配置，并发症紧急处理，鼻饲过程中的注意事项）与实施鼻饲护理指导后比较，存在显著差异（P<0.05）。附表一。

陪护人员在指导前，出院2周，4周及8周的鼻饲规范操作，口腔清洁规范操作情况比较，存在显著差异（P<0.05）。附表二。

3 讨论

脑卒中患者出现吞咽障碍的几率为45%，脑卒中吞咽障碍患者的主要营养摄入方式是鼻饲，通过鼻饲能够为患者补充机体营养，能够维持患者生命，能够减少营养不良，压疮等不良现象的发生。因此，很多农村脑卒中吞咽障碍患者在病情稳定后，医生都会让患者出院，减少患者家庭的经济负担，同时能够节省一部分医疗资源。但是，很多农村脑卒中吞咽障碍患者在出院后的生活质量不高，出院时间不长，但是发生多种严重并发症，肠道感染，压疮，误吸，营养严重不良等等。有研究资料显示，脑卒中吞咽障碍患者出院后发生大量并发症的主要原因在于陪护人员的鼻饲护理能力。脑卒中患者出院后，长期照顾患者的人员主要是家属。但是家属对于鼻饲护理知识的了解有限，在鼻饲喂养脑卒中患者的过程中，没有严格执行操作规范，没有及时发现患者胃管部分脱出，患者发生并发症后手足无措。造成大量脑卒中患者出院后不久再次入院，占用了很大一部分医疗资源。加强农村脑卒中患者的鼻饲护理能力，能够提高农村脑卒中患者出院后的生活质量，能够延长患者寿命，改善预后。

参考文献

[1] 唐伟华.防止老年脑卒中患者鼻饲并发症的预见性护理[J].中国现代药物应用，2015，（18）： 232-233.