张芙蓉

【摘 要】目的：探讨儿童重症监护病房重症腺病毒肺炎机械通气患儿予以右美托咪定联合瑞芬太尼治疗的临床疗效与安全性。方法：选取 2018 年 11 月至 2019 年 4 月我科收治的需机械通气的重症腺病毒肺炎患儿 60 例，随机分为观察组与对照组各 30 例，观察组在常规治疗的同时予以右美托咪定与盐酸瑞芬太尼镇痛镇静治疗，对照组予以咪达唑仑与盐酸瑞芬太尼镇痛镇静治疗，观察两组的临床治疗效果。结果：观察组与对照组比较机械通气时间和 PICU 住院时间短于对照组，谵妄发生率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：重症腺病毒肺炎机械通气患儿应用右美托咪定联合瑞芬太尼治疗效果显著，可缩短机械通气时间，降低谵妄发生率并减少 PICU 住院时间，不良反应少， 治疗安全性高，可在临床中应用与推广。

【关键词】右美托咪定;盐酸瑞芬太尼;咪达唑仑;PICU;镇痛;镇静

【中图分类号】R614 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2019）12-0100-01

肺炎是儿童时期的常见病与多发病，PICU 收治疾病的首位是重症肺炎合并呼吸衰竭，腺病毒是重症肺炎的主要病原之一[1]，我科 2008年 11月至 2019年 4月收治的 60 例予以机械通气的重症腺病毒肺炎患儿采用随机对照的方法予以右美托嘧啶与咪达唑仑联合瑞芬太尼镇痛镇静，比较两组患儿治疗效果。

1 资料与方法

1.1临床资料

2018年 11月至 2019年 4月我科收治的需机械通气的重症腺病毒肺炎患儿 60 例，其中男 36例，女 24例，年龄 2月～9岁，平均 1.5±1.3岁，随机分为右美托咪定组和咪达唑仑组，每组各 30 例。两组患儿一般资料无统计学差异。符合儿童重症腺病毒肺炎诊断标准[2]，均在入院后完善病原学检查：呼吸道病原检测、气管内 痰培养等。

1.2方法

所有患儿在机械通气的同时给予抗感染、抗病毒、丙种球蛋白、小剂量激素及营养支持等常规治疗。经口气管插管，起始采用辅助/控制通气，在氧合改善及循环稳定后改为同步间歇指令通气，以压力支持通气模式脱机。机械通气初始即予以镇痛镇静治疗，观察组采用右美托咪定0.4～0.7μg/Kg·h 持续静脉泵注，盐酸瑞芬太尼0.04～0.06μg/Kg·min 持续静脉泵注，对照组予以咪达唑仑组镇静，0.1mg/kg 静脉推注，3min 后予以 2～6μg/Kg·min 持续静脉泵注，同时予以盐酸瑞芬太尼镇痛。根据 Ramsay 镇静镇痛评分调整药物剂量。

1.3观察指标

观察两组患儿机械通气前和机械通气后12h、24h、48h 动脉血气及血流动力学变化;机械通气时间及 PICU 住院时间;比较谵妄发生率及心动过缓等不良事件发生情况。

1.4统计学处理

应用 SPSS20.0 统计软件进行分析，计量资料组间均数比较采用 t 检验，同组患儿机械通气前后各指标均数比较采用配对 t 检验处理，计数资料采用卡方检验，均以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿动脉血气及血流动力学变化情况：两组患儿血气的各项指标得到改善，无统计学差异（P>0.05）。见表 1。

兩组患儿镇静时间、机械通气时间与 PICU 住院时间：观察组与对照组比较镇静药物起效时间、心动过缓发生率无统计学差异（P>0.05），观察组机械通气时间和 PIC 住院时间短于对照组，谵妄发生率低于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

3 讨论

PICU 收治的大量患儿是需要机械通气的重症肺炎患儿，腺病毒是重要的病原之一[3]，腺病毒肺炎有 1/3发展为重症肺炎[4]，根据 WHO 提供的最新数据显示，重症肺炎仍然是造成 5岁以下儿童死亡的首位原因[5]。

右美托咪定是一种新型的镇静药，是 α2-肾上腺素能受体激动剂，兼具良好镇静与镇痛作用，没有明显心血管抑制及停药后反跳，不产生呼吸抑制，对血流动力学影响小，已越来越多地用于 ICU 镇静[3]。瑞芬太尼是一种由酯酶代谢的强阿片类受体激动剂，起效快，半衰期短，不易蓄积，不经过肝肾代谢，在 2岁以下儿童属超说明书使用。咪达唑仑为苯二氮卓类类药物，在体内能通过结合 γ-氨基受体而起到镇静、抗焦虑及催眠作用，静脉用药后起效快，无明显蓄积作用，是 PICU 镇静的首选药物[4]，但对呼吸功能不全者可能导致呼吸抑制。

通过本研究分析，对于重症腺病毒肺炎机械通气患儿予以右美托咪定与瑞芬太尼镇痛镇静治疗效果显著，主要是由于不抑制患儿呼吸，谵妄发生率低，同时抑制重症腺病毒肺炎时机体的炎症风暴，抑制促炎细胞因子的释放从而起到肺保护作用，因而缩短机械通气时间及PICU 住院时间。虽然右美托咪定是超说明书使用，但仅有 2例（6.7）患儿发生心率下降，且停药后很快恢复正常，治疗安全性高，故可在临床中应用与推广。

参考文献

[1] 张喜，陈燕萍.儿童腺病毒肺炎临床特征分析[J].中国中西医结合儿科学，2015，7（2）：150-152.

[2] 黄淼，符洲，罗蓉.儿童重症腺病毒肺炎诊疗进展[J].儿科药学杂志，2017，23（8） 49-52.

[3] 刘秀云，江载芳.腺病毒肺炎后遗症的再认识[J].临床儿科杂志，2009，27（1）91-93.

[4] 唐菊丽.小儿重症肺炎的治疗进展[J].继续医学教育，2014，28（3） ：43.