郑大伟

【摘 要】目的：探讨在关节镜下微创LISS内固定治疗股骨远端C型骨折的临床疗效。方法：通过关节镜监视下有限显露骨折端，间接复位技术复位微创LISS内固定治疗股骨远端C型骨折（观察组30例）与切开复位内固定（对照组30例），比较两组患者膝关节功能，记录骨折愈合时间及并发症。骨折愈合以临床症状及X线表现为评定指标。按根据（HSS）评分标准从疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形及稳定性等方面进行评估。结果：观察组优良率为93.3%，对照组优良率83.3%，差异有统计学意义;观察组骨折愈合时间10.8±3.2（周），对照组13.1±2.6（周），差异有统计学意义（P均<0.05）。结论：关节镜下微创LISS内固定治疗股骨远端C型骨折愈合时间短，膝关节功能恢复较好。

【关键词】股骨髁;关节镜;LISS;骨折

【中图分类号】R687.32【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2019）12-0083-01

股骨远端骨折是膝关节周围的一种严重损伤，邻近关节面，临床治疗较为棘手，是骨科的一大难点，非手术治疗难以达到关节面解剖复位 ，而且长期卧床和超关节制动，并发症的发生率极高，而随着内固定器材的改进和手术技术的发展，治疗方法已从保守治疗过渡到积极的手术治疗。

1 资料与方法

1.一般资料与方法：

本组60例 男 35例 女25例  年龄20-60岁，平均年龄为 34.3士 4.2岁，左膝 35例，右膝 25例，所有骨折均有一定程度移位，不合并韧带损伤及其他骨折。根据手术方法不同，分为两组，观察组：关节镜下微创LISS内固定组30例 对照组：切开复位内固定组30例，均为新鲜骨折，两组患者术前基本情况差异无统计学意义。（P<0.01）

1.2手术方法：

1.2.1常规关节镜检查，处理关节内损伤，如交叉韧带、半月板，骨软骨剥脱等。关节镜监视下点状复位钳复位股骨髁关节面，予以克氏针临时固定。退出关节镜。取股骨远端外侧切口，不切开关节囊，有限显露骨折端通过间接复位技术复位股骨髁上骨折，纠正肢体短缩、旋转及膝内外翻，以骨折长度将Liss接骨板经股外侧肌下插入至骨折近端皮质旁，不剥离骨膜。克氏针临时固定，C型臂透视下见骨折复位及钢板位置均满意，与骨折近端及髁部经皮分别拧入4-5枚AO自动型锁定螺钉。放置引流1根，逐层缝合。

1.2.2对照组：采用股骨外侧髌旁切口，切开关节囊，显露股骨远端关节面，直视下复位。

1.2.3术后处理：术后常规给予抗生素，每日引流量小于50ml时拔除引流管，麻醉过后即行股四头肌功能练习，膝关节被动功能练习。术后定期复查X光片（每月1次），记录膝关节功能及骨折愈合情况。

1.3疗效评定

比较两组患者膝关节功能，记录骨折愈合时间及并发症。骨折愈合以临床症状及X线表现为评定指标。按根据（HSS）评分标准从疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形及稳定性等方面进行评估。评分：≥85分为优，70 ～ 84，分为良，60 ～69分为可，< 60 分为差;其中≥70 分者，纳入优良组，<70 分为非优良组。

1.4统计学方法：

将所有资料和数据输入数据库，采用SPSS（Statistica Package for Social Science）13.0软件包进行统计分析。计量资料用均数（x）±标准差（s）表示，计数资料采用x2检验，两组比较采用t检验（满足正态性和方差齐性）或Wilcoxon秩和检验（不满足正态性和方差齐性）。

2 结果

2.1骨折愈合时间：

随访60例患者骨折部位均愈合，两组患者均无感染、伤口不愈合等并发症。观察组骨折愈合时间10.7±3.3（周），对照组13.2±2.5（周），差异有统计学意义（P均<0.05）.

2.2膝关节HSS 评分：

观察组：优22例、良6例、中1例、差1例，优良率：93.3%。对照组：优18例、良7例、中3例、差2例，优良率83.3%。提示关节镜下微创LISS内固定组膝关节功能恢复更好。

3 讨论

AO微创内固定系统LISS（less invasive stabilization system，LISS）由接骨板和锁定螺丝钉组成。LISS在骨折远端提供良好的稳定性，尤其在骨质疏松及严重粉碎骨折的患者中，更显示其独特的生物力学特征。螺钉与钢板锁定为一整体，其固定形式相当于内固定的外固定支架，在股骨干骺端可由多枚锁定头螺钉以分散或汇聚方向与钢板锁定，提供角度稳定性，钢板可由肌肉下植入，对软组织干扰小。Mueller等比较了LISS和钢板生物力学特征，结果显示LISS在抗旋转能力上明显强于钢板在骨折远端提供良好的稳定性，尤其在骨质疏松及严重粉碎骨折的患者中，更显示其独特的生物力学特征。微创内固定系统（LISS）钢板作为一种新型内固定系统，正是迎合这一理念而产生的。

本研究采用关节镜复位，采用关节镜下复位，具有以下优点：一是避损伤关节结构，减少关节内粘连，早期恢复关节功能;二是可探查关节内结构，对交叉韧带、半月板及软骨剥脱等一并处理;三是反复冲洗，可以去除凝血块、纤维素及骨软骨随屑;这些组织残留在关节腔内极有可能引起关节绞锁和软骨磨损，刺激滑膜组织造成关节粘连、肿胀、疼痛;四是关节腔基本不暴露，感染机会小，有利于术后康复。

参考文献

[1] Dhillon MS，Cheema US，Patel S. The outcome of unstable proximal femoral fracture treated with reverse LISS plates [J]. Injury，2017，48（2）：563 -564。

[2] 章維新，孔 杨等 LISS 钢板治疗股骨远端 C 型骨折手术技巧的探讨西南军医 2017 年 9 月 第 19 卷 第 5 期 Journal of Military Surgeon in Southwest China，Vol. 19，No. 5，Sept.2017。